1、帕金森氏综合征,震颤麻痹是指具备下列四大主征中两项以上的一个临床综合征：1）静止性震颤；2）肌僵直；3）运动减少或缓慢；4）姿势反射消失。,概 念,它由英国医生帕金森首先报道，因此又名帕金森综合征。它是锥体外疾病中最常见的一种。发病大多起自5060岁，在60岁以上的人口中可达1%,临床症状出现一般在50岁以后，40岁以前发病者甚少，男性稍多于女性，其病缓慢，逐渐进展。病人最早感受可能是肢体震颤或是举动强直不便，但检查时均可发现运动减少。,临 床 表 现：,本病的典型震颤为静止性震颤，多自一侧上肢远端开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，每秒48次，幅度不定；精神紧张时可能减少或加剧，在作随
2、意动作或睡眠时消失，强烈的意志和主观努力可暂时抑制震颤，但过后反有加剧的趋势。偶尔伴有体位性震颤。随着病程的进展，震颤可以波及四肢、下颌、唇、舌和颈部。,1、震 颤,强直多自一侧上肢开始，逐渐蔓延到远端，对侧，以及全身。面肌强直使表情动作和瞬间动作减少，造成“面具脸”。颈肌和躯干肌强直形成屈曲体态。受累肢体肌长力增高，在关节被动活动时伸屈肌均匀性的阻力增高，称“铅管样强直”。如病人合并震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。肌强直严重时可引起肢体的疼痛。“路林现象”常为肌强直的早期表现。,2、强 直,病人随意运动减少，动作缓慢，尤以开始为甚
3、。精细动作，如用手指，系解纽带，不能顺利进行，严重时进食饮水常引起咳呛。书写困难，而且越写越小，称为“小写症”。言语不但减少，语言也低沉、单调。行走时上肢的协同摆动动作减少或消失，步距缩短，结合屈曲体态，常见碎步前冲，称为“慌张步态”。,3、运 动 减 少,疾病晚期姿态反射失常，容易倾跌。自主神经紊乱现象包括唾液分泌增加，汗液分泌异常，大小便排泄困难和直立性低血压。部分病例有精神症状如忧郁和痴呆等。本病并不导致瘫痪或感觉麻木，后期病人卧床不起系因肌强直。深浅反射亦无常。,4、其 它 症 状,脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸含量与5羟色胺的代谢产物5羟吲哚醋酸含量降低。尿中多巴胺及其代谢产物高香草
4、酸含量亦降低。,辅 助 检 查,日期：06-11-28 床号：10 姓名：申一民 住院号：233148诊断：帕金森综合征 患者，男性，69岁，11月23日因不慎摔伤头部后致双下肢无力不能行走并伴有四肢抽搐，于11月27日诊断为此病入我科。入科时神志不清，生命体征平稳。观其双侧瞳孔大小正常，但对光反射迟钝。,病历分析,本病为逐渐进行。不经治疗的病人，多在十年内，因严重的肌强直而不能行动。并发症如肺炎、跌伤、褥疮等威胁生命。当前尚无改变其进行性性质的方法，但已有多种药物可在不同程度上减轻症状，减少其并发症而延长生命。然而由于治疗是长期的，各种耐药性、副作用，以及应用递质代替疗法时，常发生的受体功能
5、改变现象都需要事先考虑和注意。,治 疗,现今常用者为下述几类药物：1、抗乙酰胆碱药物2、抗组织胺药 3、金刚烷胺4、左旋多巴5、多巴胺受体激动剂6、其他精神药物,（一）药物治疗,新近推广的定向手术治疗，通过破坏苍白球或视丘腹外侧核可使部分病人症状改善。但手术并不是完全无害的，宜选择症状以一侧为主，一般情况良好的病人进行治疗。,(二) 手 术 治 疗,包括按摩、理疗、运动训练，被动和主动运动肢体，可使疼痛缓解，并可预防肌肉萎缩。对肌肉强直、关节强硬和姿态不正的病人，可以起相当的辅助治疗作用，针灸和温水浴也有类似作用。,(三) 康 复 治 疗,护 理,及时巡视病房，严密观察病人神志，生命体征及瞳孔
6、的变化，如有异常及时报告医生及时处理。,(一) 病情观察：,1）作好晨晚间护理。协助病人更换体位，洗脸、洗脚，更衣、入厕。出现急迫性尿失禁的患者，及时更换污染的衣裤、床单，保持床铺干燥清洁。出现球麻痹的患者要协助病人进食，因呛咳不能进食水者应及早予以鼻饲，并做好鼻饲的护理。,（二） 生 活 护 理,2）保持病房清洁。房间内凌乱，会使病人感到不知所措，对拐弯处障碍予以清除，必要时床角加垫以防病人因姿态异常而绊倒；,3）肌强直的患者，适当的运动，鼓励病人多做主动或被动的运动。如步行，体操等，预防关节挛缩和畸形，防止发生关节固定、褥疮及坠机性肺炎等。,每个患者的病程长短、智能障碍差别很大。早期表现为
7、糊涂和健忘，中期日常生活越来越需要别人的帮助。患者可以不认识家庭成员，在熟悉的地方迷路，甚至忘记怎么做一些简单的事情，如穿衣、系扣等。此外表现烦躁不安、易怒和做事难以预料。晚期完全丧失记忆力、判断力和推理能力，日常生活都需要别人来照顾。治疗的目标是控制症状加重，使病人生活舒适一些。,（三）痴呆的护理,根据医嘱选用最适合的药物，为病人创告良好的睡眠环境，保持病室内空气新鲜温湿度适宜，周围环境安静。夜班工作人员做到“四轻”，并做好病人睡前的心理护理。必要时酌情陪伴于病人身旁让其有安全感。病情允许时教会病人利于睡眠的方法：用温水泡脚，依次记数等。必要时遵医嘱给安定适量口服。制定照顾和指导病人的护理计
8、划，且出院后定期复诊让医生了解病情的发展变化，并及早发现和治疗伴发的其他疾病。,1) 防止肺部感染：由于老年患者抵抗力低，易感冒，应做好病人的保暖工作，避免受寒。定时轻拍背部及胸部，及时协助病人排出呼吸道中的分泌物。必要时给予吸痰，注意动作轻柔，避免损伤皮肤黏膜。,(四) 并发症的护理,2）防止褥疮及褥疮的护理:给病人卧气垫床，保持病人床单位整洁干燥；建立翻身卡，及时给病人翻身及按摩受压处皮肤和骨突出部位；在进行各项处置操作时应轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持皮肤的完整性。注意加强营养支持，增强抵抗力。,并发症的护理,3）防止口腔感染：每日用口灵消毒口腔2次，保持口腔清洁。4）防止泌尿系感染：保持会阴部清洁，用超吉抗菌剂消毒尿道口2次/日。,并发症的护理,护士应加强巡视病房，做好各种安全防范措施，同时向病人家属讲解相关安全防护知识，24小时有家属陪护，床旁必要时用床栏保护，防止病人坠床。在给病人使用热水袋或冰袋时防烫伤及冻伤。,(五) 防止意外伤,做好患者及家属的解释工作，给予患者及家属心理安慰，减轻或消除患者及家属的思想顾虑。让患者及家属以最佳的心理状态积极主动地配合治疗和护理。,(六) 心理护理,谢 谢！,
