1、,肺功能检测临床价值梅河口市新华医院文振豪,肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。,肺功能测定的历史： 人们的认识（理论、实践）从生疏深入，从不认识重视 测试仪器由纯机械电子计算机应用，从单一功能多功能集装式, 检查项目从简单全面 临床应用从片面广泛, 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别, 手术、麻醉适应症选择，保证手术安全性 职业性肺病诊断和劳动力鉴定。,一、肺功能检测的内容,肺通气静息通气量（VE）， 用力肺活量（FVC）， 最大通气量（MVV）四 肺
2、容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、Po.1等,除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：1.气道反应性测定 支气管激发试验 支气管舒张试验 2.心肺运动功能测试,（一）肺通气 肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。,临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t曲线
3、）最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线）等。,1.静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。,2.最大通气量（MVV） 指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。,3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。,容量(L) V75 FVC (%) FEV1 V50 MMEF V25 1 t(秒) 用力肺活量-时间曲线 (FVC-t),流量 PEF 呼气(L/S) V75 V50 V25 RV 容积(L) 吸气 最大呼气流量- 容
4、积曲线(MEFV),上述二条曲线反映在用力呼气过程中胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。由曲线可测得： 用力肺活量（FVC） 一秒钟用力呼气容积（FEV1） 反映大气道功能和呼吸肌力 的指标（PEF、V75、 FEV1 ） 反映小气道功能的指标 (MMEF、V50、V25、 FEV1 ）。,临床意义： FEV1 ：降低见于大小气道阻塞， FEV160%肯定有气道阻塞。 可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。,临床意义： FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判 断用于COPD诊断及分度。 FEV1与
5、FEV1%用于判定手术的 安全性,（二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。,VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 图. 肺容积及其组成,临床常用的肺容积测定项目： 肺活量（VC）残气/肺总量(RV/TLC）。,1肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。,2. 残气/肺总量（RV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深吸气后肺内所含有总气量的比值。临床意义：是诊断肺气肿及肺气
6、肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,（三）肺换气 气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和CO2在肺泡与肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。,肺功能检测中反映肺换气功能的综合指标是肺的弥散功能,弥散功能指O2与CO2通过呼吸膜（又称弥散膜，指肺泡-肺毛细血管膜）进行气体交换的过程，临床上测定弥散功能的指标为肺一氧化碳弥散量（DLCO）。,临床意义：弥散功能障碍（弥散量）提示：弥散膜厚度增加；弥散面积减少；V/Q失调。,弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标，常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化，常用于肺间质疾病的诊断，
7、可作为观察病情和疗效的考核指标。,(四)呼吸动力 功能测定 从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊治。,气道阻力(Raw)：呼吸时气流在气道内流动时产生的粘性阻力。 比气道传导率 (sGaw)=(1/Raw)FRC 脉冲振荡(IOS) R5：呼吸阻力，包括气道、肺组织和胸廓的粘性阻力(主要是气道)，预计值150%为正常,二、肺功能检测对临床疾病诊治的重要性,（一）内科,1用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。 大气道阻塞: 呼气流 PEF, V75, FEV1速指标 小气道阻塞: MMEF, V50, V25, FEV1 ,特别是COPD早
8、期病变主要累及小气道，此时气道阻塞可逆性大，治疗效果好。 沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。,2. COPD诊断及分度的依据 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)70%，且FEV1实测值/预计值(%)80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。,FEV1与COPD死亡率相关, FEV1(实/预)%每下降10%, COPD死亡率增加20%,COPD临床严重度分级 (2003年GOLD方案)级别 分 级 标 准0 级 具有罹患COPD的危险因素(高危) 肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状I 级 FEV1/FVC7
9、0%(轻度） FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状II 级 FEV1/FVC70%(中度) 50%FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,COPD临床严重度分级 (2003年GOLD方案) III 级 FEV1/FVC70% （重度） 30%FEV150%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸 困难症状级 FEV1/FVC70% （极重度） FEV130%预计值或FEV135%为异常3545%轻度肺气肿4555%中度肺气肿55% 重度肺气肿60岁老年人， RV/TLC(实)45%为异常,4.肺间质纤维化诊断及分度的依据肺间质炎变时,弥散功能(DLCO)正常,运动后弥散功
10、能明显下降者提示可能合并纤维化DLCO降至预计值20%-50%时可能有弥漫性肺间质纤维化,下降越明显,纤维化越重,5.支气管哮喘分度的依据(2006年版GINA方案)(包括:临床症状,肺功能指标控制水平),哮喘分级 (依据哮喘控制水平),2006年版GINA方案根据哮喘控制水平进行分类更有利于哮喘的临床管理,6气道反应性测定 气道反应性定义 气道高反应性定义 支气管激发试验 支气管舒张试验 临床意义,气道反应性（airway responsiveness） 是指气道对吸入气道内的各种刺激（如物理、化学、生物等）引起的气道缩窄反应。,气道高反应性（airway hyperresponsivene
11、ss,AHR 或bronchial hyperresponsiveness,BHR） 正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的收缩反应。,气道慢性炎症是导致气道高反应性的最重要机理之一,气道高反应性是哮喘的重要特征之一99% 100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性，气道反应性测定 排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘) 判断哮喘病情轻重， 判断病情发展、治疗效果和预后等。,【气道反应性测定】（支气管激发试验）适用于 FEV1(实/预)% 70%的患者,支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对吸
12、入抗原或非特异性刺激物发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。,气道反应性测定的意义及临床应用支气管哮喘确诊的有力依据 支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘治疗的评价指标 有利于哮喘与COPD的鉴别诊断,（1）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，BHR仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。 特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关重要。,CVA在慢性咳嗽中占2
13、4%，而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。,CVA诊断标准(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。(2)支气管激发试验阳性 或 支气管舒张试验阳性 或 PEF昼夜变异率20% (三项中至少一项)。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。(5)胸片正常, 肺通气功能正常(非咳嗽发作期),流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。 儿童CVA随访1-2年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%-80%出现了喘息。,(2)支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常与哮喘
14、的病情轻重程度成正相关，BHR越高，病情越严重，预后越差。 BHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但BHR较低者更大,表 气道高反应性分度判定标准,（3）支气管哮喘治疗的评价指标 气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。 气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应彻底消除后，意味着哮喘已治愈。 气道反应性测定作为随访手段也极为重要。,黄XX 男 20岁 肺功号 31879病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常2002.12.27 门诊诊断CVA，普米克吸入。激发试验曰期 PC35sGaw(mg/ml) 症状及用药2003.6.24
15、 0.34 仍咳嗽，正规抗哮喘治疗2003.7.22 2.48 治疗一月，咳嗽消失2003.9.23 阴性2003.10.7 开始停药2003.11.25 6.252004.2.17 3.942004.6.22 5.662004.9.14 2.08 喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。 重新开始普米克吸入2004.12.7 阴性 症状消失，继续普米克吸入2005.3.22 阴性 无症状，停用普米克吸入2005.10.18 6.25 无症状， 停用普米克 7个月,（4）有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 由于10%COPD、24%喘息型慢性支气管炎患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。 肺功能检查有利于
16、两者的鉴别。,除COPD外，过敏性鼻炎(75%伴BHR)、支气管内膜结核(41.7%伴BHR)、胃食道反流、过敏性肺泡炎、长期吸烟、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴BHR，但BHR程度较轻，详细询问病史，不难与哮喘鉴别。,【支气管舒张试验】 支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。 特别适用于FEV1实/预70%的患者。,(1)支气管舒张试验的判定指标 支气管舒张试验阳性判定标准2006年前的标准： FEV1增加率15%（并且FEV1绝对值增加200ml）2006年标准：FEV1增加12（或200ml）,(2)支气管舒张试验
17、的意义及临床应用 诊断哮喘 指导用药 鉴别哮喘与COPD 对COPD患者应用支气管扩张剂的指导 判断气道阻塞的可逆性, 诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试验时，出现阳性结果，同样可判断BHR, 有助于哮喘的诊断。 支气管哮喘的改善率均在25%以上。 特别对怀疑为哮喘,而FEV1（实/预）40% ， 为气道阻塞高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。,小 结支气管激发试验：阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮喘要谨慎， 需排除其它疾病。潮气吸入法： 指标： PC20FEV1，PC35sGaw 乙酰甲胆碱、组胺 8 m
18、g/ml 阳性计量吸入法： 指标： PD20FEV1，PD35sGaw 乙酰甲胆碱 12.8 umol 组胺 7.8 umol 阳性,支气管舒张试验：指标：FEV1 改变率， FEV1 绝对值 用药后15分钟，FEV1增加率15%， 且FEV1绝对值增加200ml 阳性 支气管哮喘 FEV1增加25%,气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。,（二）外科肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。,肺功测定作用：术前确定手术适应症，关系手术的安全性，预测术后生理功能情况。协助术中、术后呼吸监测判断
19、及处理；术后评定手术疗效；评价术后生活质量和劳动力鉴定。,实践证明 MVV60% 手术安全性大 50%，呼吸空气时，PaO245mmHg时肺叶切除手术禁忌。 当患者符合上述任何一条，肺切除，尤其全肺切除应特别慎重。 MVV40%、FEV1%45%、BR70%,VC80%或3-4L，FEV13L FEV1%60% 肺科手术RV/TLC 35%-49% 无禁忌MBC50%-69%, 肺手术慎重FEV12L 开胸术后肺,FEV1%60%, 部感染发生RV/TLC50%-59% 率明显增高BR70%,MBC30%-49%, 术后发生呼吸VC50%,FEV1IL 衰竭危险性大 FEV1%50%,RV/TLC60%, 应尽量BR60%, 避免手术PaO28.66kpaMBC30%,VC1L,FEV10.8L,FEV1%40%,PaO28.0kpa 肺部手术禁忌PaCO26.7kpaDL CO50%,（三）用于工矿劳动力鉴定,Thank You,二一五年九月二十八日,
