1、电除颤,概述适应症禁忌症操作前准备操作步骤并发症及处理相关知识介绍,电除颤,无CPR，延迟除颤-生存率0-2%早期CPR，延迟除颤-生存率2-8%早期CPR，早期除颤-生存率20%早期CPR，早期除颤，早期ACLS（高级心脏生命支持）-生存率30%,电除颤（非同步电复律）,心室颤动及无脉室速为绝对适应症，应该立即实行非同步电除颤。不需要R波触发放电,无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速，不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。,除颤最佳时机（治疗室颤决定因素）,影响电除颤成功的主要因素是发生心室颤动到进行除颤的时间，心脏发生骤停1min内-成
2、功率90%3min内-70%-80%5min内-50%左右7min内-30%9-11min内-10%超过12min-2-5%每延迟1分钟，除颤成功率下降7%-10%。（11）除颤过程中和除颤成功后均应检测并记录心律心率呼吸血压及神志等的变化。,除颤仪：,APEX-心尖 CHARGE-充电STERNUM-心底 SHOCK-放电LEAD SELECT-导联选择SIZE-振幅大小ALARM-报警SYNC-同步ENERGY SELECT-能量选择,操作步骤：,（1）患者仰卧于硬板床上，身体不接触床上任何金属部分，连接除颤器上的心电监护仪。（2）在准备除颤器的同时，给予持续的胸外按压。（3）打开除颤器电
3、源开关，将按钮设置为“非同步”位置。（4）将两个电极板涂上导电糊或包上4-6层浸有生理盐水的纱布垫。（5）选择能量后，按下“充电”按钮。,除颤能量选择,成人除颤：单相波360J双相波-120-200J1-8岁儿童除颤：首次-2J/Kg第二次及续后-4J/Kg,（6）电极位置：前侧位：一个电极板放在胸骨右缘2-3肋间（心底部），有一个放在左腋前线，中心点约在第5肋间（心尖部）。该方式操作方便，用于急诊。前后位：一个电极板放在背部左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第三和第四肋间。此位置通过心脏电流多，电能量需要减少，成功率高，并发症少，择期电转复多用这种方式，两电极板间相距最少10cm。尖后位：
4、一个电极放在心尖，一个电极放在背后右肩岬角。适用于右胸部装有永久性起搏器者。,电极板大小,电极板直径：成人10-13cm儿童8cm婴儿4-5cm,（7）充电完毕，检查术者与其他人员确实与患者身体无接触。（8）按“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮。（9）除颤后立即开始心脏按压，5个CPR循环(约2min）后根据心电显示判断是否进行下一次电除颤。,复律次数,对于室颤可N次，不建议连续除颤。第1次除颤+2minCPR,并建立静脉通道 仍为室颤第2次除颤+2minCPR，每3-5min应用肾上腺素（抢救心脏骤停首选药）5mg，并考虑气管插管 仍为室颤第3次除颤+2minCPR,开始考虑使用胺
5、碘酮,3次改为1次除颤的理由：,1、连续3次除颤需要100s时间，会延误胸外按压的实施2、采用单次能量足够大的除颤足以消除90%以上的室颤，不需要进行连续递增式除颤3、如果一次电击未能终止室颤，则再次电击增加的益处也很低，此时重复CPR或许使随后的除颤更有效。,同步电复律,适用于有R波的某些快速性心律失常，包括房颤伴快速心室率、阵发性室上速及阵发性室速等。,操作步骤：,（1）体位：同电除颤+常规量血压，做心电图以备对照。（2）吸氧5-15分钟，开通静脉通道，并使复苏设备处于备用状态。（3）设定同步状态：连接好除颤器，连接电源（接好地线），讲按钮放在“同步”位置。选择R波较高的导联进行示波观察，
6、以利于R波同步。,（4）麻醉：静脉缓慢注射地西泮10-40mg（速度5mg/min），患者报数至其进入朦胧状态，睫毛反射消失，即可进行电转复。若患者有青光眼或用地西泮有不良反应，可选用硫喷妥钠1.5-3.0mg/kg以50%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，以患者睫毛反射消失为注射停止指标。该药可抑制呼吸与循环功能，偶尔引起喉痉挛，且其尚可兴奋副交感神经，如窦房结功能低下则影响窦性心律的恢复，故现少用。麻醉前后应给患者吸氧。,（5）充电：经胸壁体外电转复常用能量选择：对于单相波除颤器，房颤100-200J，房扑50-100J，阵发性室上性心动过速100-200J，室性心动过速100-200J。（6）
7、放置电极板、放电（7）电转复后立即听诊心脏并记录心电图，如未转复，可增加转复能量，间隔2-3分钟再次进行电击。用地西泮麻醉的患者如需再次放电，常需给原剂量的1/2-2/3再次麻醉，如反复电击3次或者能量达到300J以上仍未转复为窦性心律，应停止电转复治疗。,（8）如果转复为窦性心律，应该立即测量血压，听心率，记录心电图与术前对照，观察有无ST段抬高及T波变化，并连续进行心电图、血压、呼吸和意识的监测。一般持续24h，直到病情稳定。（9）操作完毕后关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆放。,特殊情况下电复律,1、安置心脏起搏器患者 尽可能用最低有效电能量电极板放置位置应距离起搏器不小于
8、10cm尽量用前后位置电极板电击后立即测试起搏器功能2、怀孕期间因达到胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的几率很低，所以是安全的，但仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。,复律后护理,1、病情监测2、休息与饮食3、抗心律失常药物4、健康指导,电除颤并发症及处理,1、心律失常（1）期前收缩：发生率较高、与原发病及电刺激有关。大多数期前收缩在点击后数分钟后消失，可不需特殊处理。（2）缓慢性心律失常：最常见的是窦性心动过缓、窦性停博或房室传导阻滞，这与直流电刺激迷走神经、复律前应用抗心律失常药物、本身已存在的窦房结功能不良和房室传导阻滞等有关。处理：多在短时间内消失，如持续时间过长或症状严重，可静
9、脉注射阿托品0.6-1mg，或静脉点滴异丙肾上腺素，每分钟1-2ug，必要时行临时心脏起搏。,2、低血压：低血压发生率约为1%-3%常见于高能量转复后，可能与心肌损害有关，若血压轻度下降或者患者状态良好，可在数小时内自行恢复，不需特殊处理。若持续下降，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉注射升压药物多巴胺。,3、栓塞：栓塞发生率为1%-3%，可发生在电转复后两周以内，多见于复律后24-48h。多发生于慢性房颤电复律成功后，心房恢复有节律的收缩可使心房内附壁血栓脱落，引起动脉栓塞。处理：房颤复律前后应行抗凝治疗,4、急性肺水肿及心衰：常发生在电除颤1-3h内，发生率为0.3%-3%，可能与电复律后
10、左房、左室的功能不良有关。老年人心功能储备差更易诱发。个别患者可能与肺栓塞有关。处理：给予利尿扩血管，必要时给予机械通气。,5、呼吸抑制：见于使用硫喷妥钠麻醉的患者。电复律后可有1-2分钟的呼吸抑制。处理：应及时给予面罩加压吸氧及人工呼吸，并备用气管插管。6、心肌损伤：心肌损伤发生率为3%。7、皮肤烧伤,相关知识介绍,体外自动除颤器AED植入式心转复律除颤器ICD,体外自动除颤器AED,自动体外除颤器，是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备，从某种意义上讲，AED又不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。它别于传统除颤器可
11、以经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。,自动体外心脏除颤器是针对以下两种患者而设计的：1、心室颤动（或心室扑动） 2、无脉性室性心动过速,植入式心转复律除颤器ICD,发明背景：心脏性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，占心血管病死亡总数的二分之一以上，严重危及生命。其最常见的直接原因（约82%）是恶性室性心律失常如室速、室颤，使心脏绝对或相对丧失泵血，且多发生在院外，争取在数分钟内实施电击是降低该类患者死亡率的关键。,ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率。挽救病人的生命采用介入法经锁骨下静脉穿刺植入ICD方便简单，创伤小，出血少，时间短，并发症少。,S-ICD,
