1、,NICU用药监护的观察重点及护理,一应用肺表面活性物质 PS时的监护,监测血氧和生命体征PaO2维持在6.7-9.8kPaSaO2维持在87%-95%对CACP或机械通气的患儿进行呼吸管理。,二 应用氨茶碱时的监护,氨茶碱作为兴奋中枢药物，用于预防和监护早产儿出生后出现呼吸暂停，但氨茶碱治疗浓度与中毒浓度接近，且个体差异较大，监护内容包括：1、测定氨茶碱的血药浓度2、注意准确剂量、滴注速度、给药时间间隔3、观察患儿有无茶碱中毒体征,茶碱中毒体征,烦躁不安易惹怒心跳次数呼吸加快四肢震颤抖动,三 应用抗感染药物时的监护,细菌感染是早产儿死亡最常见的原因，院内感染常为多重耐药菌。因此，临床护士在N
2、ICU中应加强抗生素药物的观察监护，为医生提供第一手的临床资料。主要对策如下：1、严格掌握抗生素的应用指征：应根据NICU中感染流行菌株及院内耐药菌株的监测结果，重视细菌培养可反复多次培养与药敏试验，与药师、医师一起制定合理的用药方案。2、密切观察使用抗生素导致的并发症,（1）早产儿、新生儿的神经系统仍在发育阶段，大脑屏障发育未成熟，药物易透过血脑屏障，直接作用于较脆弱的中枢神经系统，产生不良反应。,不良反应,氨基糖苷类药物,听神经损害,碳青霉素类,剂量较大时,惊厥症状,如卡那霉素、庆大霉素,如亚胺培南/西司他丁,早产儿生存能力差肝药酶系统发育不成熟，肾功能不完善使药物的代谢和排泄受影响，而且
3、由于循环血浆蛋白较少，游离药物浓度较高，易产生不良反应。可使用对肝肾功能影响较小的第三代头孢菌素，如头孢噻肟钠。,（2）,不主张用广谱抗生素预防感染。早产儿用抗生素预防感染是没有意义的，反而更容易导致耐药菌株的出现，引起消化道和呼吸道的菌群失调。,（3）,四 早产儿光疗时血钙的监测,早产儿黄疸是常见的症状，而且持续时间较长，光照法作为降低血清非结合胆红素首选方法，方法简单，疗效肯定，但研究结果显示，患儿光疗后血清总钙和游离钙明显降低，尤以早产儿为盛，部分早产儿会出现低钙体征，故早产儿接受光疗过程中，应监测血清钙水平，当血清总钙低于1.8mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L时，应及时补充1
4、0%葡萄糖酸钙1-2ml/kg或光疗的同时常规补钙。,“,”,新生儿惊厥,新生儿惊厥的治疗主要是积极治疗原发病，纠正生化代谢失调和抗惊厥药物的应用。,（一）纠正生化代谢失调,先以25%葡萄糖2-4ml/kg与3-5分钟内静脉推注，继而用10%葡萄糖5-6ml/（kg.h）静脉滴注，维持血糖在稍高水平。,静脉滴注10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，同时应监测心率因低血钙引起的惊厥，在血钙浓度恢复正常后抽搐可停止。,血镁浓度低于0.65mmol/L，可确诊为低镁，可用50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。,静注维生素B650mg试验性治疗而确诊，给药同时做脑电图监护。,抗惊厥药物应用,经上所述病因治疗后
5、仍反复发作惊厥，或确诊为颅内器质性病变所致，则需应用抗惊厥药物。,抗惊厥药物,地西泮,苯巴比妥,苯妥英钠,水合氯醛,地西泮：新生儿惊厥首选药，对控制惊厥持续状态控制迅速，但需缓慢静注，注意呼吸抑制，速度宜50mg/min。氯硝西泮：静脉注射，可维持时间更长。有黄疸的患儿要慎用。,苯巴比妥：首剂10-20mg/(kg.次)，而后5mg/(kg.次)肌注，隔12小时一次；紧急情况下，可予静脉注射，为保证安全，血药浓度不应超出40ug/ml。,苯妥英钠：若苯巴比妥负荷量已超过20mg/kg而惊厥未得到控制，考虑应用苯妥英钠，要监测血药浓度以随时调整用药剂量。苯巴比妥和苯妥英钠可联合应用，仍未能有效控制惊厥，说明颅内有器质性病变。,水合氯醛：以上药物疗效不佳时，临床用10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠，可增加抗惊厥效果。,NICU开展用药监护，医疗、药学、护理有机结合在一起，临床药师与医师、护士形成全方位的监护团队，监测患儿用药的全过程，降低药物的不良反应。并设计药物治疗方案（即个体化用药），对药物做出综合评价，从而提高临床治疗效果。,
