1、,学习目标,掌握子宫脱垂的分度,定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为“子宫脱垂”。,4,病 因,1.分娩损伤 为造成子宫脱垂最主要的病因,2.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，经常超重负荷。3、产褥期过早进行体力劳动及负重 。,临床分度,患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：,7,临床分度,I度:轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。,度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内； 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。,度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,度重型,度轻型,II度重型,子宫脱
2、垂临床表现,护理评估,（一）健康史 重点了解病人生育史，分娩方式及经过，有无产程延长，产后恢复情况了解有无慢性咳嗽、便秘等,2、身体状况,子宫脱垂I度病人常无自觉症状,子宫脱垂II度和III度病人，常出现以下症状,（1）下坠感及腰骶部疼痛（2）肿物自阴道脱出,行走、劳动、下蹲时明显，卧床休息时回纳,（3）大小便异常（4）压力性尿失禁,治疗要点,1、对于无症状的子宫脱垂患者不需治疗，有症状者可采取保守治疗或手术治疗,护理诊断,1、焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活有关2、慢性疼痛 与子宫脱垂导致宫颈表面溃疡有关,护理措施,（一）一般措施 保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日用1:5000高锰
3、酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上,二、对症护理,1、支持疗法的护理（1）告知病人子宫脱垂的原因 ，避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等 （2）教会病人做盆底肌肉的运动 收肛运动，加强张力,2、子宫托治疗的护理,3、手术治疗,适用于出现了症状的II或III度子宫脱垂患者。 （1）经阴式子宫全切术 （2）盆底重建术,（五）健康教育,1、出院指导 手术病人术后一般休息3个月，半年内 避免重体力，禁止盆浴及性生活，术后2个月到医院复查伤口愈合情况，3个月后再到门诊复查2、预防指导 积极进行产后锻炼，但避免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘,1、子宫脱垂最主要的发病因素是A 分娩损伤 B过早
4、从事体力劳动C长期腹压增加 D盆底肌肉松弛E、便秘,2、患者，女性，50岁，孕4产2，因腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度,3、患者，女性，30岁，孕2产1, 3年前分娩后无人照顾，产后20天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱（1）该产妇子宫脱垂的分度是A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度 （2）术后患者的体位应取A半卧位 B截石位
5、 C平卧位 D 侧卧位 E俯卧位,Thanks,中医辨证论治辨证要点：气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。,基本治则：“虚者补之” “陷者举之”“脱者固之” 气虚补气升提。 肾虚补肾固脱。,妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断,气 虚,妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细治法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎 加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶,肾 虚,大补元
6、煎 当归、熟地、杜仲、山萸肉、 杞子、人参、淮山、炙甘草。,兼证：湿热妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。 舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加味,针灸治疗,（体针、温针） 主穴： 维胞、 子宫穴、 三阴交。 配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉， 可同时灸百会穴。 每周行针23次，23周为一疗程。,外治法（1）熏洗法。 枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。 枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。 银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于
7、伴有感染，溃烂渗液者。,（2）局部上药。 冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。,西医治疗,非手术治疗：适用于年老、体弱、并发症多、子宫脱垂在 I度A，或要求保留生育功能者。支持疗法： 加强营养、增进体质、注意劳逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等疾病。 子宫托：简便易行,手术治疗：保守治疗无效，度B度子宫脱垂病人应行手术治疗。 手术方式：经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术(即曼氏手术)经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。）,预防措施,围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩期损伤；产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便通畅；计划生育，不宜产育过多、过频；增强体质，保持盆底组织的提托力。早期诊断、早期治疗。,
