1、2015年,Nursing care of patients with skull fracture,颅骨骨折病人的护理,目录,颅骨骨折是指颅骨受暴力作用至颅骨结构改变，常合并脑损伤。,1.1定义,按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折。按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。,1.2分类,病理和病因,病因是外界暴力。当颅骨受到外界暴力作用时，着力点局部下陷变形，并使整个颅腔也随之变形，先是颅骨内板折裂，外力持续作用，使外板也随之折裂，形成凹陷性或粉碎性骨折。当外力引起颅骨整体变形较重时，常在较薄弱的颞骨鳞部或颅底发生线形骨折，骨折线沿暴力作用方向和
2、颅骨脆弱处延伸，造成脑神经或血管损伤及相邻部位的脑组织损伤。颅底硬脑膜损伤，常引起脑脊液鼻漏或耳漏。,2.1 病理和病因,1颅盖骨折：线性骨折（发生率最高）：局部压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，头皮裂伤和骨膜下血肿等。诊断主要依靠X线和CT检查，应警惕合并脑损伤和颅内血肿，尤其是硬膜外血肿。凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，若骨折位于脑重要功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病症。,3.1 颅盖骨折,常为线性骨折，多为间接暴力作用于颅底所致。 依据骨折部位分：颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。 出现脑脊液外漏者为开放性骨折。,3.2.1 颅底骨折,（1）复习颅底解剖知识。,（2）复习脑
3、神经知识。,3.2.2 颅底骨折,（2）复习脑神经知识。,从脑发出左右成对的神经。共12对，其排列顺序通常用罗马顺序表示。依次为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，其中三叉神经分别由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。,颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）。常合并脑脊液鼻漏，、神经损伤。颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及-脑神经损伤。颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。-脑神经损伤。
4、,3.2.3 颅底骨折,颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，框周瘀血（熊猫眼症）和球结膜下出血（兔眼征）。常合并脑脊液鼻漏，、神经损伤。颅中窝骨折：累及蝶骨和颞骨岩部，表现为颞部瘀血肿胀，可伴脑脊液鼻漏和耳漏及-脑神经损伤。颅后窝骨折：强调累及颞骨岩部后外侧和枕骨基底部，有乳突部及枕骨下部肿胀和皮下瘀血。无脑脊液漏。-脑神经损伤。,3.2.3 颅底骨折,3.2.4 颅底骨折,X线：X线可帮助了解骨折片陷入的深度和有无合并脑损伤。对颅底骨折的诊断意义不大。,4.1辅助检查：X线,CT：可确定有无骨折，并有助于脑损伤的诊断。,4.2辅助检查：CT,右侧颞骨骨折,根据外伤史、临床表现和X线摄片及
5、CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。,5.1.1处理原则,1颅盖骨折：（1）单纯线性骨折：无须特殊处理，卧床休息，对症治疗如止痛、镇静，注意有无继发性病变的发生。（2）凹陷性骨折： 如凹陷不深，范围不大可等待观察。 如：凹陷超过1cm凹陷小于1cm，但骨折面积大，易引起颅内压增高压迫重要功能区，引起神经系统症状和体征开放性颅骨粉碎性骨折。应手术复位或摘除碎骨片 。,根据外伤史、临床表现和X线摄片及CT检查，颅骨骨折的诊断多可明确，但应注意有无脑损伤和其他合并伤的存在。,5.1.2处理原则,2颅底骨折 本身无须特殊治疗，注意观察有无脑损伤和处理脑脊液漏就脑神经
6、等合并伤。脑脊液漏多在1-2周内自行愈合，超过4周应手术修补硬脑膜，如骨折片或血肿压迫脑神经应尽早手术减压。注意防止颅内感染，给予抗生素。,护理评估,1健康史。了解受伤过程，如暴力的性质、大小、方向和着力点及身体状况等，当时有无意识障碍及口鼻流血和流液等情况，初步诊断有无脑损伤，有无其他合并伤及其他疾病。2身体状况。了解病人的症状和体征，判断伤情严重程度，明确有无脑脊液外漏。将口鼻流出物滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，为脑脊液；或用尿糖试纸测定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。结合X线和CT检查，确定骨折的部位和性质，注意有无昏迷、局灶症状和颅内压增高等表现。3心理-社会状况。病
7、人常因头部损伤而表现焦虑、恐惧等心理反应，对伤后的恢复缺乏信心。了解家属对疾病的认识和对患者的关心及支持程度。,6.1 护理评估,1）疼痛,与损伤和颅内压增高有关。,2）知识缺乏,3）感知改变,4）焦虑/恐惧,5）潜在并发症,缺乏脑脊液外漏的护理知识。,与脑神经损伤有关。,与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。,颅内压增高，颅内低压综合征，颅内出血，感染等。,7.1 护理诊断及医护合作性问题,1、病人疼痛和不适得到减轻。,2、能陈诉脑脊液外漏的相关护理知识。,3、感知功能障碍得到改善。,5、病情变化得到及时发现和处理。,8.护理目标,4、情绪稳定，能配合治疗和护理。,1病情观察。密切观察病人意识
8、、瞳孔、生命体征颅内压增高症状和肢体活动等情况，及时发现和处理并发症。2疼痛护理。减轻疼痛和不适。3协助病人做好辅助检查，明确诊断。4预防性应用抗生素和破伤风抗毒素。,9.1护理措施,床位1000,9.2护理措施,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日2-3次清洁、消毒。抬高头部促进漏口封闭。严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免导致气颅或脑脊液逆流。观察和记录脑脊液流出量。,5脑脊液外漏的护理：,床位1000,9.3护理措施,护理重点：一抗二要三避免四禁一抗：应用抗生素预防感染。二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁。三避免
9、：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽。四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。,5脑脊液外漏的护理：,床位1000,9.4护理措施,6心理护理。指导病人正确面对损伤，调整心态，配合治疗。7健康教育。指导病人如何摆放体位和预防颅内感染；告知颅骨缺损病人如何保护头颅，半年后应做颅骨形成术。,护理评价,1、病人疼痛是否得到缓解。,2、能否正确对待损伤导致的反应。,3、感知功能障碍是否得到改善 。,5、并发症的发生是否被及时发现和处理 。,4、能否配合治疗和护理，遵从指导 。,10. 护理评价,1颅底骨折的类型有哪些？ 并分别列出临床表现是什么？ 2脑脊液漏的主要护理措施有哪些？,11. 复习思考题,2015年,感谢聆听！,
