1、,乳腺超声诊断分级解读(BI-RADS),遵义医学院附属医院超声科 曾炜,乳腺影像报告分级由来, 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点,美国放射协会（ACR)于1992年,制定了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）,规范了X 线影像报告的术语并对影像诊断分级提出了标准 2003年该标准第四版修订时,建立了乳腺超声诊断分级标准（ BI-RADS-US）,乳腺良恶性病灶超声征象,良性形态 椭圆形、浅分叶边缘 清楚边界 光滑、连续内部 无、均匀回声钙化 粗大钙化方位 平行生长（纵横比 1 ）,恶性不规则、多个小分叶模糊、成角、毛刺不光滑、不连续，高回声晕不均匀低回声、结构扭曲微钙化不平行生长（纵横比
2、 1 ）,后壁回声后方回声,整齐 增强 清晰 侧方声影增强、无变化,不整、减弱、不清衰减,皮肤/韧带累及 无,增厚 / 中断,血流,无或少 PSV 20cm/s RI 0.7,丰富 PSV 20cm/s RI 0.7,乳腺病灶良恶性超声诊断标准,符合上述3条或3条以上,即可诊断为良性或恶性,BI-RADS 分级,0级 : 不能评价，需其他影像技术检查1 级：阴性 常规随诊，一般 12M 复检,2 级：良性征象，按临床常规处理，一般 6 12M 复查3 级：良性可能性大，恶性危险性 2 ，3-6M 复查4 级：可疑，恶性危险性3 94 ， 建议活检5 级：高度可疑，恶性危险性95 ，临床处理6
3、级：已活检病理证实为恶性，治疗前评价,BI-RADS 0级（评价不完全）,如果是首诊，以下4种情况为0级, 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像,临床有体征指的是：, 可触及肿块, 未触及肿块，但有乳头溢液 不对称性增厚, 皮肤或乳头有改变,BI-RADS 0级图像触及肿块超声未见病理：导管内癌触及肿块超声可疑病理：腺病伴纤维腺瘤形成趋势,术后疤痕,触及肿块超声未见X线阴性建议随诊,关于BI-RADS 1级（阴性）, 无临床体征
4、, 超声未见异常,可 参 考 以 前 的 检 查结果,每年定期复查超声,BI-RADS 2级（良性征象）,单纯性囊肿假体或植入物术后的稳定性病灶（疤痕）25岁的纤维腺瘤图像；,40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 乳腺内淋巴结（也可为1级） 脂肪小叶根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查,BI-RADS 2级图像,囊肿腺体内脂肪,纤维腺瘤乳内淋巴结,术后积液脂肪瘤,BI-RADS 3级（良性可能性大）, 25-39岁首次结果为纤维腺瘤图像 复杂性囊肿和簇状小囊肿 瘤样增生结节,建议3-6 个月复查，或进一步检查,如果有以下情况可建议活检： 1、乳腺癌家族史 2、焦虑,3、不愿意定期检查,
5、BI-RADS 3级图像,纤维腺瘤,纤维腺瘤样腺病,错构瘤,黏液癌,复杂囊肿,BI-RADS 3级（复查后的评估）,对于实性3级肿块, 连续2次以上复查无变化，可诊断为2级 复查肿块增大，可诊断为4级（建议活检）,BI-RADS 4级（可疑恶性）,分为3个亚型：, 4A 3-8% （低度） ：,导管内病灶、可疑脓肿、有症状复杂性囊肿, 4B 9-49% （中度）：,含有恶性鉴别表中1 项特征 4C 50-94% （较大可能） ：含有恶性鉴别表中2 项特征,BI-RADS 4级图像,纤维腺瘤叶状囊肉瘤,小乳癌导管原位癌,髓样癌伴液化浸润性导管癌,BI-RADS 5级（高度可能恶性）, 超声有3
6、项恶性征象,几乎肯定恶性,建议临床处理：, 超声引导下粗针穿刺活检 手术治疗, 新辅助化疗,BI-RADS 5级图像,浸润性导管癌，部分导管内癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌，部分导管内癌,浸润性导管癌,BI-RADS 6级（已证实为恶性）, 治疗前影像学评价, 治疗后随访（治疗效果评价）,治疗前,化疗2疗程后,化疗4疗程后,乳腺分级的意义,用相对统一的术语来描述超声征象,便于学术规范,对乳腺检查结果进行影像分级 便于影像技术间的交流 便于影像与临床的沟通, 助于临床做出更为合理的处理意见, 助于乳癌早期筛查工作的统一及超声随检,肿块超声描述报告举例, 超声描述：,左乳3 点距乳头4cm处腺体内可见实性肿块，大小,1.6 1.9cm，形态不规则，边缘呈小分叶，边界不光滑，内部回声不均匀性减低，并可见簇状分布的点状强回声，后方回声衰减，内部可见较为丰富的血流信号， PW可采集到动脉频谱。, 超声诊断（印象）：,左乳外侧实性肿块：BI-RADS 5 级,用心做好工作,造福每一位患者,谢谢大家！,
