1、普外一病区,痔疮,十人九痔,从这民间谚语里可以看出痔疮是现代人最常见的疾病之一。痔疮是指人体直肠末端黏膜下或肛周皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。痔疮以齿状线为界可分为内痔、外痔、混合痔三种。内痔是最常见的类型。,痔疮的病因及预防:,专家表示,痔疮的患病原因有人体生理原因,也有外在原因,下面就简单介绍一下得痔疮的外在原因。1、不好的排便习惯:有很多人上厕所时下蹲位看书、看报、看手机,造成下蹲和大便时间延长,很容易导致直肠肛门部位充血、受压、静脉曲张,久而久之肛垫组织就会松弛,甚至导致牵拉固定肛垫的肌肉断裂,肛垫脱出肛门外而形成严重的痔疮。,2、便秘:盲肠内长期滞留有毒物质不仅可以引
2、发盲肠癌,而且粪便堆积影响血液循环。用力解出干燥粪块,必然会使肛门承受较大压力,发生淤血、肿胀、裂口等一系列病理变化。,3、工作性质:从事长时间保持同一姿势而不活动的工作,也是患痔疮的原因之一。在经常站着工作的人(如学校老师)、坐着工作的人(如司机、办公室文员)及劳动量大的人(如搬运工)等当中,有很多是患痔疮的,其原因就在于此。,4、不良的饮食习惯:现如今很多人生活习惯很不规律,大量饮酒,嗜食辛辣等富有刺激性食物;也易使直肠黏膜局部充血,成为引发痔疮或加重病情的诱因。以上是痔疮发病的主要原因,要杜绝痔疮的发生,就要有意识的避免以上因素的发生,养成良好的排便习惯和生活习惯。,痔疮的分类与临床表现
3、:,1、内痔:位于齿状线以上,好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位的3、7、11点)(1)便血:便时无痛性间歇性出血是内痔的常见症状,呈现红色。(2)痔块脱出:第II、III度即可脱出肛门外。(3)疼痛:单纯内痔无疼痛,当黏膜水肿、糜烂、继发感染可有疼痛(4)瘙痒:内痔伴有黏液性分泌物时可刺激肛周皮肤引起瘙痒或湿疹。2、内痔的分期: I期:便时出血无内痔脱出,便后出血自行停止。 II期:便时出血伴内痔脱出,便后可自行回纳。 III期:便时出血伴内痔脱出,便后须手动回纳。 IV期:内痔永久脱出,无法回纳。,2、外痔:位于齿状线下方。(1)结缔组织外痔:肛门边缘赘生皮瓣,质地柔软,一般无疼痛
4、,不出血,仅觉肛门有异物感。(2)静脉曲张性外痔:局部有椭圆形或长形肿物,触之柔软,便后或经按摩后可缩小变软。一般仅有坠胀感无疼痛。(3)血栓性外痔:肛门突然剧烈疼痛,并出现一肿物,这肿物十分敏感,稍触碰即可引起疼痛。(4)炎性外痔:常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物。,3、混合痔:由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。 便血及肛门坠胀、疼痛、瘙痒,开始为手纸染血,偶见滴血和射血,晚期则便后痔核脱出,轻者可自行还纳,重者则用手送回,局部有异物感,兼大便秘结或排便不爽等症状。临床上兼有内、外痔的临床表现。,检查:1.肛门视诊除I度内痔外均可见,蹲位
5、可观察脱出程度。2.直肠指诊对内痔意义不大,但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜可直视下了解直肠、肛管内情况。,鉴别诊断:1.直肠癌主要症状为大便习惯改变,可有直肠刺激症状,指诊可及菜花样肿物,结肠镜及活检病理可定性。2.直肠息肉儿童多见,多为低位带蒂息肉,呈圆形、实性,活动度好。3.直肠脱垂黏膜呈环形,表面光滑,括约肌松弛。,治疗:1.非手术治疗:无症状的痔不需治疗(1)一般治疗 适用于痔的初期,注意饮食,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。对于脱垂型痔,注意用手轻轻托回痔块,阻止再脱出。对于血栓性外痔外敷
6、消炎止痛药后,若疼痛缓解则不需手术。避免久坐久立,进行适当运动,睡前温热水(可含高锰酸钾)坐浴等。(2)注射疗法:、期内痔可选用。(3)胶圈套扎:套扎痔根部,阻断其血供以使痔脱落坏死;适用于II、III度内痔。,2.手术治疗 血栓性外痔剥离术:适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。 传统痔切除术:即外剥内扎术。 痔环切术:易导致肛门狭窄,目前临床很少应用。 PPH手术:又称吻合器痔上黏膜环切术。主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔,以及部分出血严重的II度内痔。PPH手术与传统痔切除术相比,手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少,痔疮的护理:1、有效的缓解疼痛:(1)局
7、部热敷或温水坐浴:便后及时清洁,保持局部的清洁舒适。(2)遵医嘱用药(3)及时回纳痔:嵌顿性痔应尽早手法复位,注意动作轻柔,避免损伤。(4)保持大便通畅2、术前的护理:嘱病人多饮水;多吃新鲜水果和粗粮,避免饮酒及食用辛辣刺激食物;养成定时排便的习惯;适当增加运动量,以促进肠蠕动,避免久坐、久站、久蹲。,3、术后的护理:痔核坏死期(术后17天)临床表现术后便后肛门灼热疼痛,肛门滴鲜血,小腹胀满,小便不畅,饮食 无味或不敢进食护理原则1、饮食护理:术后14天进食清淡易消化的半流质饮食,如藕粉、稀饭等。4天后开始进软食,忌食辛辣、油腻及牛奶、豆类产气多的食物,对于因惧怕解便而不敢进食者,应耐心解释饮
8、食对身体康复的重要性。2、观察小便通畅情况:若小便不畅,行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿,无效时给予导尿。3、正确的排便姿势:切忌上厕所久坐、久蹲,以免崩裂伤口。4、有效缓解疼痛 :必要时遵医嘱应用1:5000高锰酸钾溶液温水灌肠。 5、保持肛门卫生,痔核脱落期(术后715天)临床表现肛门疼痛,大便干结难解,滴少许鲜血,甚至如喷射状,肛门潮湿、瘙痒或见肛缘水肿。护理原则1、预防继发性出血,嘱患者注意卧床休息,不可剧烈运动。2、多食清淡易消化食物,多吃蔬菜水果,不可屏气用力解便。3、保持肛门清洁卫生,伤口愈合期(术后1520天)临床表现便时肛门微痛或刺痛,或见少许鲜血。1、促进伤口愈合,嘱患者生活
9、起居要有规律,每日定时排便,保持大便通畅。2、多吃新鲜水果蔬菜,多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物,忌油腻、辛辣等刺激性食物。4、预防肛门狭窄,指导患者每日坚持做提肛运动,每日34次,每次1520min。手术后控制饮食极为重要。术后多食用香蕉、红薯、蔬菜等多渣食物以软化大便。,健康教育:1、改掉一些坏习惯,比如边上厕所边看报,在马桶上一坐就是十几分钟甚至半小时,不少痔疮患者都有这样的习惯,养成良好的排便习惯是远离痔疮的第一步。2、每当有明显便意时,就应立即如厕,排便时要集中精力,不要一心二用。因为排便时间延长,会加重肛管、直肠充血,使静脉丛的淤血扩张,长期如此,很容易引发痔疮。3、不少便秘患者在排便
10、时往往用力过猛,这也会造成肛管、直肠充血。对此,专家建议,不妨试着用手在左下腹部按压,使粪便向下运行,或在尾骨前方,即肛门后方向上按压,以帮助粪便顺利排出。,4、要防止便秘,关键在于保证每天足够的饮水量。起床后,空腹饮一杯淡的盐开水,有通便软坚的作用,不但能增加胃肠蠕动,还能调整植物神经功能,有利于排便通畅。5、高蛋白高热量食物摄入过多,蔬菜和水果却只吃一点点,也会引发痔疮。专家指出,日常生活中要多吃新鲜的蔬菜和水果,尤其是纤维素含量的蔬菜,如青菜、菠菜、芹菜、韭菜、生菜等。6、少吃辛辣刺激性食物,是远离痔疮的必需。因为辣椒、浓茶、咖啡、芥末等刺激性食物,不但会加重肛门局部充血和肛窦发炎,还会减弱血管壁的抵抗能力。,谢谢!Thank you,