1、目 录【第一章】 清洁卫生第一节 洗脸第二节 梳头第三节 清洁口腔第四节 床上洗头第五节 会阴清洁第六节 床上洗脚第七节 床上擦浴【第二章】 衣被整理第一节 穿脱衣裤第二节 铺床第三节 卧床老人更换床单【第三章】 体位移动第一节 翻身叩背第二节 移向床头第三节 平车或担架搬运法第四节 轮椅使用【第四章】 饮食与排泄第一节 喂食第二节 鼻饲第三节 便器使用第四节 更换纸尿裤【第五章】 应急处理第一节 噎食急救第二节 心肺复苏【第一章】 清洁卫生生活中，清洁的皮肤、整洁的容颜，能愉悦身心、预防疾病、促进健康。有些年长者由于逐渐失去照顾自己的能力，需要他人协助或帮助完成清洁卫生工作。本章将从七项护理
2、操作，来解读老年人清洁卫生护理规范。第 1 节 洗脸护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：脸盆、毛巾、热水、洗面乳及润肤霜。步骤 1护理员先向老人解释，关闭门窗，防止受凉。步骤 2摇高床头，将大毛巾围于老人颔下，将脸盆放在床旁椅上，倒入温水并试水温。步骤 3将小毛巾放入脸盆浸湿，把毛巾挤干对折四层。由内眦（眼角，上下眼脸的接合处）向外眦擦洗眼脸。步骤 4将毛巾清洗后用包手法擦洗额部、鼻翼、脸颊、耳郭、耳后至颔下。必要时用洗面乳清洁，清水洗净。包手法：围绕于手心和四个手指折叠，包紧后用大拇指压住，以四个手指为中心，远端毛巾反折于手心。步骤 5将毛巾铺于老人手下，分别用毛巾擦洗双手，洗
3、净后撤去毛巾。步骤 6帮助老人涂上面霜，安置老人于舒适体位，整理用物。注意事项：1.尽量协助、鼓励老人自行洗脸，避免功能退化。2.毛巾不互用，洗脸、洗脚毛巾分开使用，定期消毒，预防交叉感染。3.清洁眼部时，避免压迫眼球。4.洗后协助女性老人化淡妆，鼓励“老来俏” 。第 2 节 梳头护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：干毛巾、梳子、牛皮筋或发绳。步骤 1护理员先跟老人解释，协助老人坐起，将毛巾围于老人肩上。步骤 2散开头发，一手压住发根，一手持梳子从发根梳到发梢。步骤 3长发打结者，可用少量清水或酒精湿润后，先从发梢至发根逐步梳理顺畅后，再从发根到发梢梳理整齐。步骤 4如遇卧床老人
4、，可将毛巾铺于枕上，梳头时可先梳一侧，再梳理另一侧。梳好头发后，安置老人于舒适体位。注意事项：1.协助、鼓励老人自行勤梳头，可提供长柄梳子，方便老人梳理。2.梳头时避免损伤头皮。第 3 节 清洁口腔护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。1、对于需用口腔护理棒、漱口水（冬天用温水） 、压舌板、手电筒、纱布、弯盘、污水杯、吸管、干毛巾以及润唇膏。步骤 1护理员备齐用物，携至床边。先向老人解释，然后协助老人头偏向护理员一侧。步骤 2护理员取干毛巾围于老人颔下和胸前，将弯盘置于口角旁。步骤 3用口腔护理棒蘸水湿润口唇，嘱咐老人张口，取手电筒，借助压舌板观察口腔，如有活动性假牙，应先取下，清洗后放
5、冷水中浸泡。步骤 4协助老人进行漱口，将口腔护理棒蘸水擦洗口腔。擦洗顺序为牙齿外面、内面及牙龈、咬合面、颊部、上颚、舌面，最后是舌下。步骤 5老人漱口后，再次检查口腔。然后取出弯盘，用毛巾擦干口唇及周围水迹。步骤 6涂上润唇膏，最后安置老人于舒适体位。2、对于可以自行刷牙的老人准备：牙刷、牙膏、漱口杯、漱口水（冬天用温水） 、接水盆、干毛巾以及润唇膏。步骤 1护理员协助老人半坐位或坐位，将干毛巾围于颔下和胸前。步骤 2协助老人漱口，护理员将脸盆用手托住，以方便老人将漱口水吐至盆内。如有活动性假牙，应先取下清洗后放冷水中浸泡。步骤 3将牙刷蘸湿，涂上适量的牙膏，递给老人自行刷牙。牙齿内外面从牙龈
6、往牙冠方向刷，咬合面用旋转和来回反复推动的方法刷，最后用清水彻底漱净口腔。步骤 4用毛巾擦干口唇及周围水迹，涂上润唇膏。注意事项：1.早晚刷牙，餐后漱口，保持口腔清洁。2.清洁口腔前取下活动性假牙，假牙不可热水浸泡3.擦洗口腔动作稳妥，防止口腔黏膜损伤。4.棉棒或棉球清洁时，蘸水不可过湿，棉球等不得遗留于口腔中，预防误吸，避免发生意外。5.牙刷、棉棒不可互用。第 4 节 床上洗头护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：床上洗发器、毛巾、大毛巾、橡胶单、洗发液、梳子、热水、污水桶和吹风机。步骤 1护理员携带用物至老人床边，向老人解释，关好门窗，调节室温。步骤 2洗头时，先协助老人协角平
7、卧，将橡胶单及大毛巾铺于枕上。步骤 3松开衣领向内折，取毛巾围于老人颈部，将枕头下移至老人肩背部。另一手将床上洗发器垫于老人头下，洗发器的排水管下接污水桶。步骤 4棉球赛双耳，纱布盖眼，松开老人头发，测试水温。步骤 5嘱咐老人闭双眼，先冲少量温水，询问老人水温是否合适。步骤 6用温水冲湿头发，涂搽洗发液，用指腹揉搓头发并按摩头皮，再用温水洗净，取下纱布。步骤 7用颈部毛巾擦净面部并包裹头发，护理员一手托住头部，另一手撤去洗发器，将枕头移回老人头下。步骤 8用毛巾擦干头发，再用吹风机吹干，梳理整齐，取出耳内棉球，撤去橡胶单及大毛巾。步骤 9协助老人取舒适卧位，整理老人衣服和被褥，整理用物，开窗通
8、风。注意事项：1.先测水温后冲洗，防止烫伤。2.防止洗发水入眼内、耳内引发不适。3.注意室温，洗后及时吹干头发，防止受凉。第 5 节 会阴清洁护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：一次性垫布、盆具、热水、毛巾、清洁内裤、便盆和一次性手套。步骤 1进行会阴清洁前，先向老人解释，并关好门窗，拉上窗帘，注意遮挡老人，调节室温。步骤 2在老人臀下垫一次性垫布，脱下对侧裤管盖于近侧腿上，倒好热水，测试水温。步骤 3棉被盖于对侧腿上，协助屈膝仰卧位，暴露会阴部。步骤 4运用擦拭法。护理员带一次性手套，将毛巾浸湿，拧至半干，对折四层，从会阴上部向下至肛门擦洗干净，每层清洁面只能擦洗一次。如老人能
9、自行擦洗，将毛巾拧半干后交老人自行擦洗。运用冲洗法。护理员一手托臀，另一手将便盆放于老人臀下。一手持水壶将温水从上倒下，注意先倒少许，询问水温。另一手戴手套，拿毛巾从上到下擦洗会阴至清洁，擦干。步骤 5撤去便盆、橡胶单、中单，更换内裤，整理衣被和床单。将老人安置于舒适体位。注意事项：1.注意保护老人隐私。2.注意保暖，防止受凉。3.擦洗由上到下，由前向后，避免往后擦拭，预防尿路感染。4.清洁会阴毛巾专用，预防交叉感染。第 6 节 床上洗脚护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：橡胶单、洗脚盆、热水、大毛巾、毛巾、润肤霜，软枕。步骤 1护理员协助卧床老人洗脚，要注意关闭好门窗，调节室温
10、，以免老人受凉。步骤 2将热水倒入脚盆内，测试水温。协助老人仰卧位，掀开盖被，被尾向上折，屈膝，取一软枕垫在老人膝下，将橡胶单和大毛巾依次铺于足下。步骤 3将老人裤管向上卷至膝部，放洗脚盆于大毛巾上，放入毛巾后将一只脚放入水盆内，询问水温，双足浸泡温水中。步骤 4护理员用毛巾依照脚踝部、脚背、足底、趾缝的顺序擦洗足部。必要时先用香皂或其他清洁剂涂搽清洁，清水洗净，擦干。步骤 5撤去盆具，用大毛巾擦干双足，检查老人脚趾甲是否需要修剪。必要时搽适量润肤霜，以防止老人双足皮肤干燥开裂。最后将裤腿放下，撤去大毛巾和橡胶单及软枕，整理床单位，将老人安置于舒适卧位。注意事项：1.注意预防指甲划破皮肤或烫伤
11、。2.根据老人习惯涂软膏保护，防止足部皮肤干燥开裂。第 7 节 床上擦浴护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：水盆 3 个（洗澡盆、洗会阴盆、洗脚盆） 、热水、毛巾 3 块（擦澡巾、清洁会阴毛巾、洗脚毛巾） 、浴巾、洗面奶、沐浴液、清洁衣裤、梳子、橡胶单、污水桶等。床上擦浴一般以自上而下的顺序进行。步骤 1护理员先向老人解释，有需要者要先协助如厕，关好门窗，拉好窗帘保护老人隐私，冬季应将室温调至 24-26。步骤 2擦浴前，让老人平卧，松开盖被，然后倒热水，测试水温。步骤 3按洗脸法清洁脸部和颈部。步骤 4擦洗上肢。脱去老人上衣，盖好被子，臀下铺浴巾，小毛巾蘸湿分别用浴液、清水擦洗
12、（肩、腋下、上臂、前臂） 。将手浸于脸盆热水中，洗净指间及指缝，用臂下浴巾轻轻擦干。同法洗另一侧上肢。步骤 5擦洗胸腹。棉被向下折叠，浴巾直接盖于胸、腹部。一手裹擦洗毛巾，另一手略掀起大毛巾，分别用沐浴液、清水擦洗前胸、腹部，然后用浴巾擦干，盖上棉被。步骤 6擦洗背部。协助老人侧卧，将背部棉被向上折，暴露背、臀部，浴巾铺于背、臀下。分别用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背，再擦洗臀部，用浴巾擦干，更换清洁上衣。步骤 7擦洗下肢。脱下裤子，棉被盖于对侧，在近侧下肢下铺浴巾。一手裹毛巾分别用浴液、清水擦洗髋部、大腿、膝部、小腿，用浴巾擦干。同法洗对侧。步骤 8按会阴清洁法、洗脚法清洁会阴和
13、足部。步骤 9帮助老人换上清洁裤子，安置舒适体位。注意事项：1.注意保护老人隐私。2.注意室温，防止受凉。3.洗脸、洗脚、洗会阴的毛巾、盆具分开使用。4.能活动的老人尽量采取淋浴方式，有条件者可使用沐浴床。5.洗后涂润肤霜，预防皮肤瘙痒。【第二章】 衣被整理环境的变化，会给敏感的老年人带来较大影响。对于熟悉的环境，他们常常会产生依赖感和安全感，大到生活的社会环境，小到属于自我的衣被空间。对于一些失能或半失能老人，整洁舒适的居住环境，能使他们的身心得到放松。每次协助老人进行衣被整理时，都要先将准备好的用物携带至床旁，向老人解释用意，以便取得老人的配合，结束时，则须将老人安置于舒适体位后，再整理用
14、物。本章将从三项护理操作，解读老年人衣被整理的护理规范。第 1 节 穿脱衣裤护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：干净衣裤。步骤 1护理员在帮助老年人穿脱衣裤时，要先与老人沟通穿什么衣服，征得老人同意。穿脱衣裤前，要先关好门窗，调节室温，移开床旁桌椅。步骤 2先将盖被下折。脱开襟衫有两种方法：先将纽扣解开，协助老人脱去健侧衣袖，将上衣平整地掖于老人身下，协助老人侧卧，再脱下患侧衣袖，协助老人平卧。先将纽扣解开，一手抬起老人的肩颈部，另一手将衣领向下拉，先脱去健侧衣袖，再脱患侧衣袖，协助老人屈膝抬臀，从腰骶部拉出衣服。步骤 3脱套头衫：将上衣拉至胸部，协助老人健侧手臂上举，顺势脱出袖
15、子。一手托老人颈部，另一手将衣服从头上脱出，最后脱出患侧衣袖。步骤 4穿套头衫时，辨清衣服的前后，护理员一手从衣服袖口处穿入至衣服下摆，手握老人手腕，另一手将衣袖轻轻顺着老人手臂穿至肩部，用同样的方法穿好另一侧衣袖。一手托起颈肩部，另一手套入衣领，整理衣服。步骤 5穿开襟上衣有两种方法：先将患侧上肢衣袖拉至肩部，然后协助老人健侧卧位，余下衣服和袖子塞于身下，翻身平卧，从身下拉出衣袖，协助穿好健侧，扣上纽扣，整理衣服。两侧衣领和对应衣摆合成“一”字形。协助老人屈膝，一手托起腰部，另一手将衣服横穿过腰骶部，穿好两侧衣袖；一手抬起老人肩颈部，另一手轻轻将衣领提拉至颈部，扣好纽扣，整理衣服。盖好盖被。
16、步骤 6脱裤子：松开裤带，协助老人屈膝，如果老人可以合作，可请老人稍抬臀部，退下裤腰，将裤子退至脚踝，另一手将裤子脱出。用同样的方法脱另一侧。步骤 7穿裤子时，护理员一手从裤管口伸入到裤腰口，轻握老人脚踝，另一手将裤管向上提拉，同法穿好另一侧，向上提拉至臀部，可请老人稍抬臀部，将裤腰穿好，整理裤子。盖好盖被。移回床旁桌椅，将老人安置于舒适卧位。注意事项：1.遵照方便、不损伤原则脱衣裤。2.创造条件，尽量协助老人自行穿脱衣裤。3.不强拉硬拽，防止骨折、关节脱位等意外事件。第二节 铺床护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：床褥、棉胎、枕芯、枕套、大单、被套。步骤 1先将物品依次放于床尾
17、椅上，移开床旁桌，检查床铺，铺好床褥。步骤 2取大单，依次于床上散开，先铺一侧床头，再铺床尾，然后于中间将床单平整塞入床垫下。转对侧铺好床头、床尾，四角包紧，中线对齐，床面平整。步骤 3取被套，齐床头，对中线，依次散开，尾部开口处分开，放入 S 形折叠的棉胎，于被套内展开棉胎，系好开口处系带。盖被齐床头，两侧边缘内折平床沿，尾端内折平床尾。盖被要平整无虚边。步骤 4取枕芯、枕套，双手从枕套内面捏住枕芯的一端，枕套往下拉，套住枕芯，四角充实，拍松枕头，开口背门放置。移回床旁桌椅。正确折叠和打开大单和被套的方法：折叠大单：将大单两侧对折再对折，中线朝内，两端向中线对折再对折。展开大单：毛边对齐中线
18、看，朝两侧打开。折叠被套：将被套两边对折再对折，中线朝内，两端沿中线对折再对折。展开被套：被头齐床头，毛边对齐中线，朝床尾打开，再打开两侧。注意事项：1.治疗、进食半小时前停止铺床活动。2.铺床前检查床上各部件，如有损坏应先修理。第 3 节 卧床老人更换床单护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：大单、中单、枕套、床刷和床刷套。步骤 1帮助卧床老人更换床单前，先协助老人如厕，关好门窗，拉好窗帘。刚换床单时，先向老人解释，移开床旁桌，将床旁椅放于床尾。步骤 2放下近侧床栏，移枕于对侧，协助老人翻身，背对护理员，观察尾骶部等骨突处皮肤是否正常。步骤 3松近侧大单，将污中单向上卷起塞入老人
19、身下，橡胶中单扫净后搭在盖被上，污大单向上卷起塞入老人身下，用床刷从床头到床尾扫净床褥。步骤 4将清洁的大单中线与床中线对齐展开，对侧床单向下卷入老人身下，铺近侧大单。放下橡胶中单，中单中线对齐铺在橡胶中单上，对侧中单向下卷入老人身下，近侧中单连同橡胶中单一并塞入床垫下。步骤 5协助老人平卧，移枕于近侧，向近侧翻身，拉起床栏。步骤 6护理员转至对侧，放下床栏，松床基，将污中单向内卷起放入治疗车下层的污物架。橡胶中单扫净后搭在盖被上，用同样的方法取下大单，从床头到床尾扫净床褥，依次将大单、橡胶中单、中单拉平铺好。协助老人平卧，整理近侧被套，拉起床栏。步骤 7护理员转至对侧，整理被套，被尾内折平床
20、尾，最后更换好枕套。将老人安置于舒适的卧位，移回床旁桌、床旁椅，开窗通风。注意事项：1.给老人翻身时动作稳妥，注意安全。2.注意保暖，保护老人隐私。3.老人身上有鼻饲管、导尿管等导管时，要先固定好导管，防止脱落。4.护理员注意节力原则，系好护腰腰带做好自身保护。【第三章】 体位移动随着老龄化、高龄化的加剧，失能和半失能老人日趋增加。对于这些老人，倘若不能得到很好的照护，则会大大降低他们的生活质量。体位移动就是主要针对一些失能和半失能老人而进行的护理工作。本章将从四项护理操作，来解读老年人体位移动的护理规范。第 1 节 翻身叩背护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。准备：3 个软枕步骤 1
21、护理员先向老人解释，移开床头柜，放平床头、床尾支架，松开盖被。步骤 2放下近侧床栏，移枕头于近侧，一手托老人颈肩部，另一手托腰背部，将老人上半身移向近侧；然后一手托腰部，另一手托大腿，将老人的下半身移向近侧，拉起近侧床栏。步骤 3护理员转至对侧，放下床栏，协助老人屈膝，一手扶老人肩部，另一手扶胯部，将老人轻轻翻身至护理员侧。翻身后，将枕头移回老人枕下，在老人胸前垫一软枕，上侧腿略向前方屈曲，下侧腿微屈，两膝之间，垫一软枕。步骤 4护理员观察老人背部皮肤，检查有无压疮后帮助老人叩背，一手扶老人肩部，另一手叩背。叩背时将手固定成背隆掌空状态，有节奏地自下而上、由外而内叩打背部 3 分钟左右。步骤
22、5最后，在老人的背部放一软枕，调整卧位，拉上床档，整理床单位。注意事项：1.注意保暖、防止受凉。2.餐后不宜叩背，叩背时注意避免叩击脊柱和肾区。3.翻身尽量向护理员测翻身，严防坠床。4.老人身上有导管时，要先固定好导管，防止脱落。第 2 节移向床头护理员仪容、仪表整洁、大方，操作前清洗双手。步骤 1护理员协助老人移向床头，先向老人解释。护理员系好护腰带，然后放平床头、床尾支架，移开床旁桌。步骤 2协助老人去枕仰卧位，将枕头横立于床头。步骤 3协助老人移向床头有两种方法：一人法：若老人能配合可让老人双手握住床头护栏，双膝屈曲，两脚蹬于床上。护理员一手托住肩背部，另一手托住老人腰骶部，可叮嘱老人双脚用力蹬床面，合力移向床头。二人法：两名护理员分别站在床同侧，一人托起肩颈部、背部，另一人托起腰骶部、膝部，合力将老人移向床头。
