1、1、洪先生，34 岁。饮酒饱餐后上腹部剧痛 7 小时，伴呕吐、大汗，诊入院。查体：面色苍白，体温 38，血压 80/60mmHg，心率 132 次/分，全腹肌紧张、压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞 12.7109/L，中性粒细胞 0.86，血淀粉酶 740U/dl。(1)请写出该病人正确的临床诊断。 （1 分）(2 提出该病人的主要护理诊断及依据。 （3 分）(3)写出你对该病人进行健康教育的要点（6 分）答案：（1）临床诊断：急性出血坏死型胰腺炎（急性胰腺炎也可） 。 （1 分）（2）主要护理诊断：疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。 （1 分）潜在并发症：血容量不足与恶
2、心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。（1 分）体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。 （1 分）（3）健康教育要点：向病人及家属解释本病主要的诱发因素及疾病过程。 （1 分）教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 （1 分）指导病人及家属掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食（1 分） 。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食（1 分） ，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物（1 分） 。戒除烟酒，以预防复发（1 分） 。2、患者男，42 岁。于入院前 4h 用力排便时突然出现剧烈头痛，同时出现频繁恶心、呕吐胃内容物，未经任何处置急诊入院。入院后仍剧烈头痛不缓
3、解。体检：T36.5 0C，P：64 次/分，R：20 次/分，BP：160mmHg/100mmHg。神志清楚，能正确回答问话，但烦躁不安。心肺检查未见异常。颅神经检查及四肢运动、感觉、反射均未见明显异常。双侧巴彬斯基征（-），颈强三横指、脑膜刺激征（+）。入院时腰穿示血性脑脊液，颅内压 300mmH2o。头颅 CT 扫描：各脑池、脑沟、脑裂内均可见高密度影，第 3、4 脑室内可见少量高密度影。请问：（1）如果该病人为蛛网膜下腔出血，病人发病最常见的原因是什么？（2）如何防止再出血？答案：（1）颅内动脉瘤（1 分）（2）预防再出血措施：（3 分）1.绝对安静卧床 4-6 周，保持环境安静，避免
4、不良刺激（1 分）2.避免诱因：情绪紧张、激动、劳累、用力排便、血压过高等因素；必要时给予镇静治疗（1 分） 3.病情监测：SAH 再发率高，5-11 为高峰，应密切观察病情变化：如再次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状体征重新出现等（1 分）3、某居民点,于 9、10 两月间先后发生一批症状类同的急性病人约 300 余人，且多数为儿童，其症状主要是短期发热，伴纳差、乏力，大部分病人有肝肿大、黄疸，部分病人有恶心、呕吐。血白细胞数不高，尿蛋白阴性。1、你认为该镇这次流行的疾病是什么？2、你怎样为患者进行有效的健康指导3、你认为怎样预防本病？答案：1、甲型肝炎。（2 分）2、（1
5、）休息：病人应卧床休息，有利于炎症病变的恢复；（2）饮食：应进易消化、清淡、适合病人口味的饮食，保证足够的热量，多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物；（3）用药：按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏的药物；（4）禁酒：因酒精能严重损害肝脏，使肝炎加重或使病程迁延；（5）保持乐观情绪：有利于疾病的恢复；（6）定期复查；（7）讲解皮肤自我护理知识：避免搔抓，穿棉质柔软宽松内衣裤，保持皮肤清洁干燥。（答出任意一点给 1 分，总分 4 分）3、（1）病人和健康人之间应作好生活隔离，食具、茶具、生活用具严格分开；（2）注意个人卫生，做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手；（3）对病人用物及排泄物进行
6、消毒；（4）密切接触者进行预防接种。4、男性，26 岁，因低热、乏力 1 月，气短 2 周入院。查体：T：37，气管偏左，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，未闻及啰音，心（）腹（）。X 线胸片示：右侧中下肺野呈现大片致密阴影，弧形向上，PPD 试验硬结 15mm。病后患者乐观，已开始用 HRE 联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用 12 个月药已足够。问题：1、该患者最可能的医疗诊断是什么？2、试找出两个最主要的护理诊断。3、针对这两个最主要的护理诊断，护士应采取的主要护理措施有哪些？答案：（1）该患者最可能的医疗诊断是右侧胸腔积液，结核的可能性大。（2 分）（2）主要的护理诊断
7、是低效型呼吸形态和知识缺乏。（2 分）（3）主要护理措施：A:督促患者每天按时口服 HRE 三种药，并注意消化道反应、视觉变化以及肝功能变化（3 分）；B:告诉患者胸腔穿刺抽液的意义及大致过程，协助完成抽液治疗（1分）；C:告诉患者和家属肺结核治疗的原则，使病人承诺，在家人与医务人员的共同监督下进行至少 69 个月的化疗（2 分）。5、患者，男性，56 岁，因“间断胸痛 5 年，加重 1 周”入院。患者 5 年前于提重物上楼时出现心前区闷痛，持续 35 分钟缓解。此后每于负重或劳累时出现上述症状，性质及疼痛程度同前，休息 15 分钟均可缓解。1 周前患者于休息时再次出现胸痛，伴心悸、出汗，胸痛
8、程度较前剧烈，自服硝酸甘油约半小时后疼痛逐渐缓解，为进一步诊治入院。查体：BP 13080mmHg，双肺呼吸音清，HR 88 次分，律齐，未闻及杂音，腹(-)，双下肢不肿。初步诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛” 。请写出：(1)该患者病史中符合不稳定型心绞痛的临床表现。(2)患者应用硝酸甘油治疗的护理要点。答案： (1)休息状态下发生；(1 分)历时较长，达 30 分钟以上；(1 分)不易为硝酸甘油所缓解。(1 分)(2)舌下含服，(1 分)服药后 35 分钟仍不缓解可再服一片；(1 分)初次服用应避免站立体位，(1 分)且剂量不宜过大；(1 分)静点硝酸甘油滴速宜慢(1 分)，嘱患者不可自行调
9、节滴速；(1 分)告知患者硝酸甘油应用后常见的不良反应，如颜面潮红、头痛、心悸等。(1 分)6、患者，男性，28 岁。因“发热 3 天，伴腹痛、黏液脓血便 2 天”入院。查体：T 39，P 90 次/分，R 20 次分，BP 13080mmHg，急性病容，双肺呼吸音清，HR 90 次分，腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC 11.0109L，粪便细菌培养痢疾杆菌(+)，诊断为“急性细菌性痢疾” 。请写出：(1)为提高粪便细菌培养阳性率，正确留取粪便标本的方法。(2)该患者病情观察的要点。答案：(1) 粪便标本要新鲜，留取后立即送检；(1 分)挑取粪便的脓血部分；(1 分)在使用抗菌
10、药物前采取标本。(1 分)(2)监测生命体征；(1 分)准确记录出入量；(1 分)记录每日大便次数、量及性状；(1 分)伴随症状有无改善；(1 分)有无脱水及电解质紊乱表现；(1 分)肛门周围皮肤有无破损；(1 分)治疗效果。(1 分)7、患者，女性，52 岁，尿频。尿急、尿痛反复发作 20 余年，近 1 个月来，水肿加重，并出现少尿、恶心、呕吐，食欲差，周身皮肤瘙痒。护理体检：慢性病容，贫血貌，眼睑水肿。 BP 21/13kPa，Hb 60g/L，Cr 900mol/L，血钾 5.5mmol/L，CO2CP 15mmol/L，血钙 1.9mmol/L，血磷 2.9mmol/L，B 超双肾长轴
11、 7.5cm。请问：(1)本例最可能的诊断是什么？ (2)主要护理诊断是什么？(3)主要护理措施是什么？ 答案：（1）慢性肾功能衰竭。(2)主要护理诊断有： 营养失调：低于机体需要量与肾功能不全,代谢产物滞留有关； 体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留有关。(3)主要护理措施：合理饮食护理：制定合理的饮食计划。饮食宜清淡、易消化，食物应富含 B 族维生素、维生素 C、叶酸和钙质等，嘱病人吃优质低蛋白饮食，尽量少摄入植物蛋白；给予病人充足的热量，主要由碳水化合物和脂肪供给，长期低蛋白饮食应使用必需氨基酸。监测血清电解质的变化，密切观察高钾血症的征象，如有高钾血症时应限制含钾高的食物，并积极
12、预防感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输入库血。如有低钙血症的症状，可摄入含钙高的食物如牛奶，或遵医嘱活性维生素D 及钙剂。密切观察生命体征，定时测体重，准确记录出入量，密切观察体液过多的症状和体征。严格控制入液量，以量出为入为原则，限制钠盐摄入。8、患者，女，50 岁。腹胀。乏力 3 个月，未在意，3 天前出现感冒、发热，到医院检查，发现白细胞数明显增高、脾大，因而转入我院。护检：T36，P80次/min，BP16.012.0kPa。皮肤及巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，胸骨压痛（） ，心肺检查无异? 肝肋下 1.5cm，脾大甲乙线 14cm，甲丙线 19cm，丁戊线 7cm。辅
13、助检查：Hb 86g /L；WBC 66.5 X10 的 9 次方/L，原粒 0.01，早幼粒 0.02，中幼粒 0.09，晚幼粒 0.09，杆状核 0.14，分叶核0.57，嗜酸粒细胞 0.04,嗜碱粒细胞 0.04；PLT425X10 的 9 次方/L。尿便常规、BUN、肝功能、心电图均正常。骨髓象极度活跃，粒：红为 23:1，原粒 0.01 早幼粒 0.01，中幼粒 0.18，晚幼粒 0.16，杆状 0.28，分叶 0.24，嗜酸分叶0.05，嗜碱细胞 0.02，中、晚幼红 0.04，淋巴 0.01,巨核细胞可见 8 个，血小板成簇分布，形态正常。中性粒细胞碱性磷酸酶积分为 0 分(正常
14、对照 120 分） ，Ph染色体阳性。 请问：（1）本病例应诊断为何病？其依据是什么？ （2）当前治疗该病的首选药物是什么？ （3）当前使该病取得痊愈的唯一有希望的疗法是什么？ （4）估计患者有哪些护理问题？ （5）本病例的预期目标是什么？ 答案：(1)诊断：慢性粒细胞白血病慢性期。依据：牌大呈巨脾；血常规：WBC 增高，中性粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多；骨髓增生极度活跃，以粒细胞为主，其中中性中晚幼及杆状核粒细胞明显增多、中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低；Ph染色性。(2)首选药物为羟基脲。(3)异基因骨髓移植。(4)护理问题：
15、体温过高：病人有不同程度的发热。体温达 39以上。与继发细菌感染引起体温调节障碍有关，也与体内核蛋白代谢亢进有关；活动无耐力：病人疲乏无力，与贫血 Hb86g/L 致组织缺氧及感染发热，消耗增多有关；口腔黏膜改变：与体内成熟白细胞减少，机体兔疫力低有关；绝望：病人恐惧不安，悲观绝望。与病情凶险，病人缺乏有关疾病及治疗效果的知识有关；知识缺乏：病人新被确诊为白血病，可能不相信患此病，也可能害怕此病，从而不愿或配合治疗。与缺乏对本病知识的了解有关。 预期目标为：体温正常；营养充分；活动耐力提高；口腔黏膜完整；出血减轻或无严重出血；情绪改善，治疗信心增强；病人及家属对疾病和有关化疗知识较为了解，愿意
16、积极配合治疗和护理；无颅内出血等严重并发症发生。 9、患者男性，32 岁，18 岁时因多食、多饮、多尿、血糖高诊断为糖尿病，长期口服二甲双胍片次，一日次，同时皮下注射正规胰岛素 24，个月前因血糖正常，尿糖阴性，自行停止注射胰岛素，最近周来食欲明显减退，极度口渴、恶心呕吐，今晨起四肢厥冷，呼吸加快，来院急诊。查：21mmol，尿糖（+） ，尿酮（+ 1） ， 2：10 mmol/，：7.29，白细胞 1.6109/L,立即给予抢救入院，护理体检：36.9 ，：120 次分，：16/10，：30 次分，倦睡、形体消瘦，呼吸有烂苹果味，皮肤干燥，眼球下陷，瞳孔等大同圆、对称、光反射存在，其他查体无
17、异常发现。请问：（1）：该患目前应诊断什么病？（2） 列出该患目前存在的护理诊断？（3） 对该患者应给予哪些急救护理？答案： （1）1 型糖尿病合并酮症酸中毒。（2）该患目前存在的护理诊断有：酮症酸中毒：与胰岛素治疗中断有关。 营养失调低于机体需要：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。知识缺乏：缺乏糖尿病的有关知识。有感染的危险：与高血糖引起机体抵抗力下降有关。体液不足：与大量失水、呕吐有关。（3） 、应给予下列急救护理：立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。110、患者，男性 55 岁。工人，主诉因腹胀、乏力、少尿
18、住院。既往有“慢性肝病史”12 年。查：体温 37 C，脉搏 100 次/分，吸吸 22 次/分，血压 100/60毫米共汞柱。一般情况差，神情，面色灰暗，面部及颈部皮肤有散在蜘蛛痣。颈软，无颈静脉怒张，腹软隆起。腹壁静脉显露，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。入院后 5 天患者感冒发热，淡漠少言，计算力差，定向力、理解力减退。昼睡夜醒，扑翼震颤（+） ，腱反射亢进。白细胞计数 3.610 9/L，血小板8010 9/L，ATL120/L 做血气分析，回报结果为代谢性碱中毒。问：（1）医疗诊断是什么？（2）需应用哪种药物对症处理？（3） 、针对此病应采取哪些护理措施？答案： (1)门脉性肝硬化失代偿
19、期,肝性脑病肝昏迷前期.(2)促进有毒物质的代谢清除,即降氨药物的使用.目前应采用精氨酸1020g 加入葡萄糖液中静滴每日一次.(3)积极控制感染.避免使用含氯药物,镇静剂及麻醉剂.暂停蛋白质饮食,以葡萄糖供给能量.注意纠正水,电解质酸碱平衡失调保护脑细胞功能及保持呼吸道通畅.加强安全措施记录出入液量密切观察病情,注意昏迷程度及病情进展情况观察降血氨药的反应和疗效.11、男，60 岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力 1 周。发病以来体重减轻10kg。其母亲曾患有糖尿病，已病故。查体：血压：140/85mmHg，身高 170cm。体态胖神智清，心、肺、腹无异常。化验：尿常规：蛋白（） ，尿糖（ ） ，酮体（） ，镜检未见红、白细胞。空腹血糖 8.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.5mmol/L。请问：（1）医疗诊断是什么？（2）治疗原则有哪些？（3）计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克体重给予热量 104.7kJ.）三餐热量如何分配？答案：(1)诊断 :2 型糖尿病 .(2)治疗原则 :给予饮食管理和运动治疗，如效果不佳,可加口服降血糖药物。(3)总热量 =104.763=6596.1(KJ)，三餐热量分配 :早餐 1/5 中餐 2/5 完餐2/5。
