内科护理学病例分析题(1).doc

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资源描述

1、内 科 护 理 学 病 例 分 析 题1 女,49 岁,高热 3 天伴咽痛寒战,咳嗽,咳黄痰,体温 39,入院确诊为急性白血病,请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。护理诊断:体温过高:与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标:1) 发热引起心身反应减轻至消失2) 体温下降至正常3) 能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施:1) 病情观察2) 保持情绪稳定及舒适体位3) 保持病室清洁4) 保持皮肤、口腔卫生5) 饮食6) 寒战和大量出汗的护理7) 降温护理8) 有关检查的护理9) 药物护理10) 出院指导评价:病人主动述说发热原因,会操作物理降温体温降为正常,发

2、热引起心身不适已消失2 患者男,18 岁,两周来发现双下肢水肿,纳差,近 3 天加重入院,经血、尿检查确诊为肾病综合征,体检:心、肺() ,腹部膨隆、腹壁水肿,移动性浊音(+) ,腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。护理诊断:体液过多:与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险:与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏:缺乏疾病防治知识潜在并发症:血栓栓塞护理措施:(1)监测病情:1)评估病人水肿情况,定期测体重、腹围,记录 24 小时出入量。2)监测病人生命体征,注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。3)定期抽血,监测电解质情况。(2)饮食护理1)给优质正

3、常量蛋白饮食,保证食物热量供应。2)控制入量,量出为入。入量以前一日尿量+500 毫升为宜。3)限制钠盐摄入,摄入量应根据病人电解质情况调整。(3)预防褥疮护理:卧床病人要勤翻身,注意受压部位皮肤;促进局部血液循环;保持床单位干燥、整洁,无渣屑;密切观察有无褥疮发生。(4)药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等,观察药物疗效及不良反应。(5)预防并发症注意病室环境清洁,加强口腔及皮肤护理,预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现;注意有无血栓栓塞表现,发现异常及时报告医生处理。(6)健康教育:尊医嘱用药,定期复诊;坚持饮食计划,保持愉快情绪;积极预防感染,学会自我监测病情

4、变化,发现异常及时就医。3男.66 岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史 12 年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性 Q 波,ST 段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施.医疗诊断:急性心肌梗死最重要的护理诊断:疼痛:与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关护理措施:(1)绝对卧床休息(2)吸氧(3)心电监护(4)陪伴安慰病人,缓解焦虑情绪(5)遵医嘱使用镇静止痛(吗啡、杜冷丁) 、扩血管(硝酸甘油、消心痛等) 、抗凝药物(肝素、阿斯匹林等)(6)密切观察病情变化,发

5、现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。(7)预防便秘,可用缓泻药。(8)遵医嘱配合溶栓、PTCA 等治疗。(9)低热量流质饮食,避免过饱。4患者女性,48 岁,患有风湿性心脏病 14 年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难,并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病,左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断,并列出相应的护理措施。护理诊断:气体交换受损:与肺淤血影响气体交换有关护理措施:(1)嘱病人卧床休息,取半坐卧位,协助生活护理。(2)氧气吸入(3)遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物,观察药物疗效及不良反应。(4)给高蛋白、高维生素、适当热量,易消

6、化饮食,避免进食易产气食物,如豆类、萝卜等。(5)教病人有效咳嗽,保持呼吸道通畅。(6)密切观察病情变化,注意用药、用氧疗效。(7)教病人避免诱发心衰的诱因。5患者男性,57 岁,2 年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为 165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛,心悸等症状出现时,他会服用医生开的降压药。随着症状好转,他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯,嗜烟,偶饮酒。根据以上资料,你认为该病人最主要的护理诊断是什么?并请针对此护理诊断做出护理计划。护理诊断:知识缺乏:缺乏高血压病防治知识或:执行治疗方案无效:与有关高血压疾病防治知识

7、缺乏有关护理措施:(1) 评估病人对高血压病的认知程度及相关知识背景。(2) 采用多种形式使病人了解高血压病危险因素、临床表现、并发症及治疗预防知识。(3) 和病人一起,制定针对病人情况的综合治疗护理计划。1) 饮食2) 戒烟,控制饮酒3) 规律生活,保持情绪稳定4) 适当运动5) 遵医嘱使用降压药物6) 定期监测血压(4) 教病人及家属监控计划执行情况(5) 定期复诊,调整治疗护理计划6有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰,拟进行体位引流,你应如何护理?(1)评估病人肺脓肿的部位,以便采取适当的引流体位;评估病人的年龄、性别、营养、体力情况;评估病人呼吸道症状,痰液情况;评估病人自理及治疗配合情

8、况;评估病人有无体位引流禁忌症。(2)引流前采取必要的辅助治疗措施如湿化呼吸道等;引流过程中可叩背协助痰液排出。(3)选择合适引流时间,一般在餐前进行,每日 23 次,每次持续约 515 分钟,不超过 30 分钟。(4)引流过程中注意观察病人反应,如有异常立即停止操作。7治疗哮喘的药物包括哪两类?每类药物中常用的药名(至少两种)及给药途径是什么?治疗哮喘药物包括支气管舒张剂和抗炎药两大类。(1)支气管舒张剂:药物种类 作用机制 常用药物 给药途径 副作用2 受体(+) 作用于支气管平滑肌 沙丁胺醇 吸入 心悸2 受体,缓解痉挛 特布它林 口服、静脉 肌颤茶碱类 抑制磷酸二酯酶活性 氨茶碱 口服

9、、静脉 消化道拮抗腺苷作用 心律失常抗胆碱药 抑制 M 受体,缓解 异丙托溴胺 吸入 口苦支气管平滑肌痉挛 口干等(2)抗炎药糖皮质激素 抑制气道变应性炎症 倍氯米松 吸入 二重感染 布地奈德地塞米松 静脉白三烯受体抑制剂 抑制白三烯受体 扎鲁司特 口服 胃肠道反应抑制炎症反应预防用药 色苷酸二钠 肥大细胞膜稳定剂 口服 酮替芬 H1 受体拮抗剂 口服8患者男,50 岁,油漆厂技术员,多年与苯接触密切,3 个月来自感乏力,经常头痛,去医院就诊,经血液及骨髓检查确诊为再障,由于血小板 20X10 9/L 而急诊入院,请写出威胁病人生命的护理诊断潜在并发症:脑出血的预期目标,护理措施及评价。护理诊

10、断:潜在并发症:脑出血目标:护士能及时发现脑出血先兆,及时通知医生并配合处理护理措施:(1) 嘱患者多卧床休息,头部少活动。(2) 避免咳嗽、便秘、打喷嚏等使颅内压增高因素。(3) 观察有无脑出血先兆,如剧烈头痛、恶心呕吐等。(4) 遵医嘱用药。(5) 一旦发生颅内出血,应立即采取如下措施:1) 使患者头偏向一侧,随时吸出呕吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;2) 开放静脉,按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液;3) 观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、脉搏及呼吸频率、节律。评价:病人住院期间未发生脑出血。9患者女性 ,24 岁 , 计算机程序员 , 近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热

11、、多汗、左眼胀痛而入院 , 查体 :T37.8 ,P100 次 /min,R22 次 /min,BP120/70mmHg,身高 170cm, 体重 45kg, 神志清 , 左眼突出明显 , 甲状腺 II 度对称性弥漫性肿大 ? 左上极有轻度震颤及血管杂音 , 双肺 ( 一 ), 心率 100 次 /mim, 律齐 , 未闻及杂音 。腹() 。双手、舌细震颤。测甲功示 :FT3,FT4 、 TSH 测不出 , 血 TSAb( 十 ) 、 TRAb(+) ,初步诊断为 : 甲状腺功能亢进症 ,Graves 病 O(1) 该患者目前最主要的护理诊断 ( 护理问题 ) 及其主要护理措施。(2) 入院后

12、患者使用丙基硫氧嘧啶治疗 , 护士应作用药指导的主要内容 。(1) 答:护理诊断:营养失调:低于机体需要量:与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关睡眠型态紊乱:与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关知识缺乏:缺乏疾病防治知识护理措施:(1) 饮食:给高蛋白、高热量、高维生素,易消化少纤维饮食为原则。增加进餐次数,多吃水果,避免辛辣刺激、粗纤维食物;避免富含碘盐食物;避免兴奋性饮料;保证入量,多饮水。(2) 休息:促进身心休息,减少消耗,病室应安静,避免强光和噪音刺激刺激.(3) 健康教育:讲解疾病知识、饮食原则、突眼的防护办法以及坚持按医嘱用药的意义;合理安排生活,保证充足营养,避免过度

13、劳累、精神刺激、感染等;教育病人引起甲状腺危象的诱因、先兆症状等,有情况及时就诊。(2) 病人用丙基硫氧嘧啶治疗时注意事项:1) 用药后 68 周症状明显改善,逐渐减量,维持达 11.5 年2) 注意药物不良反应:如粒细胞减少、肝功能损害、药疹等。治疗开始后定期检查血白细胞计数及分类计数,如白细胞小于 3.010 9/L 或中性粒细胞小于 1.510 9/L 应考虑停药.10男性 60 岁,吸烟 40 年,既往糖尿病史 5 年,春节与家人聚餐,情绪激动时,突然跌倒,意识丧失,呼吸变深成鼾音,颈软无抵抗,作侧肢体瘫痪,肌张力低下,急诊以急性脑出血收入院。目前为明确诊断,应首先进行的检查项目是什么?该患者最需要警惕的并发症是什么?针对该并发症,写出一个主要护理诊断和护理措施。答:首先应检查的项目为:头颅 CT 检查。潜在并发症:脑疝护理措施:定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化,评估有无脑疝的先兆表现:剧烈头痛、喷射状呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重。如发现异常情况,立即报告医生。

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