1、肾脏替代治疗的护理,冯倩倩 2016年8月,深州市医院ICU,定义 原理 适应症 常用模式抗凝方式置换液 并发症,护理监测 报警处理英文简译采血说明置管的护理HP操作流程,目录,肾脏替代治疗定义,通过体外循环血液净化方式，连续，缓慢的 清除水、溶质，调节内环境，置换组织间隙液 的一种血液净化治疗技术。 Continuous 连续性 Renal 肾/ 肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗 连续性肾替代治疗-CRRT Continue blood purification（CBP) 床旁血液滤过,把患者的血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒物），达到
2、净化血液，治疗疾病的目的。常用方式包括：HD、HP、CVVH、 血浆置换等,血液净化,弥散（血液透析）,弥散：溶质从较高浓度区域扩散/移动 到较低浓度区域，清除小分子物质， 如尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。,原理（分子转运机制）,对流（血液滤过）,对流：溶质随水流移动，清除物质 （中小分子），如细胞因子，炎性介质， 化学药物，胆红素，维生素，尿素氮， 肌酐，糖，电解质，水。,Convection-主要清除中分子物质,原理（分子转运机制）,吸附,血液灌流的应用原理，主要清除：内毒素，细胞因子，炎性介质 （大分子物质）， 化学药物，胆红素，维生素及尿素氮， 肌酐，糖（小分子物质）。,Ultrafi
3、ltration UF-清除水,原理（分子转运机制）,滤器介绍,CBP适应症,一、严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，致病性介质危及生命 二、容量负荷过多：维持血液透析或急性肾功能衰竭 的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿，少尿而又需要大量补液， 慢性水肿，如腹水、肾性水肿 三、清除溶质：急性肾衰伴有心血管功能障碍，脑水肿，高分解代谢 ，合并症 四、酸碱和电解质紊乱：高或低钠血症，高或低钾血症 五、非肾脏疾病：SIRS、ARDS、MODS、 急性坏死性胰腺炎，挤压综合征、心肺旁路、药物或毒物中毒、肝性脑病 ，降温、复温。,CBP无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。1、无法建立合适的血管通路
4、2、严重的凝血功能障碍。3、严重的活动性出血，特别是颅内出血。 患者出血方面的考虑：近48小时内曾发生 大出血，手术后24小时内， 部分凝血活酶时间（APTT）大于60S 或血小板计数小于60,连续性静脉静脉血液滤过 CVVH continuous venovenous hemofiltration连续性静脉静脉血液透析 CVVHDcontinuous venovenous hemodialysis 连续性静脉静脉血液透析滤过CVVHDFcontinuous venovenous hemodiafiltration缓慢连续性超滤SCUFslow continuous ultrafiltrati
5、on,CBP常用模式,CBP常用治疗模式比较,抗凝,抗凝,常规应用肝素抗凝法首剂量10003000U，经动脉管路，此后 515U/Kg/hr4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍左右CVVH：2只肝素+0.9%盐水36ml =40ml（负荷量：3.2ml至8ml)维持量（60KG患者）：0.5至1mlHP：0.5支肝素+0.9%盐水49ml以1020ml/h泵入。,枸橼酸抗凝,枸橼酸三钠+3H2CO3 = 枸橼酸+3 碳酸氢钠枸橼酸= 3H2CO3+H2O +3CO2 = 4H2O+ 6CO2置换液2L/h配枸橼酸（青山牌）200ml/h不加SB每2小时滤器静脉端采血一次，检测
6、游离钙离子浓度维持在0.20.4mmol/L体内代谢时间30min，生理性产物，无残留不影响其他凝血因子,置换液,概念：超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液（电解质成分应接近血浆成分）。根据治疗目标作个体化调节：电解质，碱基碱基常用：碳酸氢盐，乳酸盐，醋酸盐碳酸氢钠应单独加入，避免与钙、镁形成沉淀,碳酸氢盐直接提供HCO3-，HCO3-易分解，故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离子易发生结晶，(两者也不能从同一静脉通路输注) 常用配方：5%碳酸氢钠 125ml/h 青山置换液 2000ml/h 氯化钾根据体内钾情况,并发症,血流动力学不稳定电解质紊乱导管导致的感染血
7、栓-栓塞事件（凝血）出血（管路断开、 抗凝血剂）不必要的病人液体清除/增加生物相容性和过敏反应低温营养丢失,严密观察病情变化,生命体征的监护,病情观察,出血的预防和监测,预防感染,体温的观察理,心理护理,处基础护理,血糖、血气、电解质检测,液体平衡管理,每小时计算液体平衡平衡同期入量（置换液量静脉输液量口服量）同期出量（同期超滤液量尿量引流量其他液体丢失量）平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握,血管通路的护理,操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口,治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血,每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶
8、布固定，防止扭曲、污染、渗血,保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会,压力监测 实时监测的压力,压力监测 实时监测的压力,报警分类,绿灯亮 机器处于正常运行状态红灯亮,液体泵的停止而血泵继续运转,治疗的中断,另一种会引起血泵及液体泵的停止,体外循环的中断,黄灯亮,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,CRRT治疗中常见机器报警及原因,常用英语,Blood flow 血流速Substituate 置换
9、液Dialysos 透析液Heparin肝素Bolus 大丸剂（单次给药）Pressure压力Arterial动脉的Venous静脉的Treatment治疗 preparation预备 准备Parameter参数 系数 参量Volume量,Key 键 Low / high 低/高Scale天平 UF 超滤Arterial动脉的 Venae静脉的TMP跨膜压 Air 空气 Fil过滤/Filtr过滤液Filter 过滤器Balance平衡/结算Change交换Pump泵Anticougulation抗凝剂,Treatment 治疗设置,Bay change置换液袋 blood flow Hepa
10、rin administration更换肝素泵 Balance data 平衡数据（天平开关）suringe change更换注射器 Alarm limits menu 报警极限设置pressure graphics压力图表 sub bolus （All pressures ) 图形示压力 Events 事件,英文简译,Treatment Parameters 治疗参数,Substituate置换液速度 Blood flow血流量Temperature 置换液温度 Ultratiltration超滤率 UF goal 超滤目标 Cont heparin adm 连续肝素用量,治疗小结,Bala
11、nce脱水量substitute volume置换液容积dialysate volume透析液容积sub bolus volume单词注射给药容积UF volume超滤容积heparin bolus volume 首次肝素剂量cont heparin volume 连续肝素容量treatment time 治疗时间filter life滤器使用寿命,操作中英文提示简译,关于采血的相关说明,费森治疗的模式设置为 CVVH预冲液体准备是在CVVH预冲备液的基础上多准备20003000ml空盐水灌流器在使用前要排空保存液冲洗灌流器时注意无菌断开灌流器时要迅速、无菌,练习题,肾脏替代治疗的定义及适应症是什么？CRRT的工作原理及常用模式是什么？治疗过程中护士应严密观察哪些病情变化？动脉压报警的原因及处理？翻译：Blood flow SubstituateArterial Venae TMP Balance Change PumpPressure,
