1、急性心肌梗死并发主动脉夹层,黄斯诚,病例回顾,主诉：剧烈胸痛3小时 患者老年女性，72岁，凌晨睡觉时无明显诱因出现剧烈胸痛，持续性，胸骨后明显，为胀痛，疼痛评分10分，伴大汗淋漓，无晕厥，否认既往史。,患者遂于8:50am就诊于长沙市一医院，在该院测BP70/46mmHg；查ECG示房颤，急性下壁心梗；给予抗栓、扩容等处理后,于09:50am转至我院急诊,入院查体： P：103 bpm，BP 85/46mmHg，急性病容，颈静脉无明显充盈，双肺未闻及干湿性罗音；HR 130 bpm，律绝对不齐，S1强弱不等，未闻及杂音。,2014.06.24 心肌坏死标志物检测,急诊予ASA、clopidog
2、rel、Tirofiban抗血小板，扩容，胺碘酮抗心律失常等处理后，约20min胸痛症状明显缓解.患者拒绝行急诊PCI,急诊室未再给其他处理.,患者于18:00转入我科进一步治疗；19:48时患者再次出现胸痛、部位性质同前，伴大汗淋漓、全身皮肤湿冷、表情淡漠、躁动不安；PE：BP 80/50mmHg，双肺未闻及明显干湿啰音，HR54bpm, 房颤律,胸骨左缘可闻及舒张期叹气样杂音；查ECG示下壁导联ST较前显著抬高；,立即予以扩容，使用多巴胺维持血压，20:10pm时患者BP下降至68/40mmHg，HR 47bpm,增加多巴胺剂量并给予阿托品提高心率处理，10min后患者BP 100/ 60
3、 mmHg，HR 66bpm。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致的部分心肌急性坏死。其他非动脉粥样硬化的原因如冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形等。,临床表现,1.疼痛2.全身症状：发热、心动过速等3.胃肠道症状4.心律失常5.心力衰竭6.低血压和休克,主动脉夹层,主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，内膜受到强有力的血液冲击，并沿主动脉长轴方向剥离、扩展，造成主动脉内真、假两腔分离的一种病理改变。,临床表现,1.突发剧烈疼痛2.晕厥3.休克4.夹层血肿延展、压迫引起的相关系统表现 1）心血管系统：standfordA型病变可合并严重主动脉关闭不全，导致急性左心衰；波及冠状动脉可以引起急性心肌梗死；夹层血肿破入心包引起急性心脏压塞。 2）神经系统 3）消化系统 4）泌尿系统,心室游离壁破裂,3%的MI患者可发生心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，占MI患者死亡的10%。心室游离壁破裂常在发病一周内出现，早高峰在MI后24小时内，晚高峰在MI后35天。心室游离壁破裂的典型表现包括持续性心前区疼痛，可迅速发生循环衰竭、急性心包压塞而猝死。,
