1、脑出血INTRACEREBRAL HEAMORRHAGE,齐齐哈尔医学院附属第三医院 神经内四科金艳,（I C H）,1994422,一 定义:,脑出血是指非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血，约占全部脑卒中的20-30%,发病率为60-80人/10万人口/年，死亡率高。,二 病因:,高血压合并动脉硬化是脑出血的最主要病因。其他病因包括: 先天性脑血管畸形,动脉瘤,梗塞性出血,抗凝或溶栓治疗后出血, 血液病, 恶性肿瘤瘤卒中,脑底异常血管网(moyamoya)病, 脑动脉炎等。,三 发病机制,1 微动脉瘤假说 小动脉硬化,玻璃样变 微动脉瘤形成2 血管痉挛假说 血管痉挛 小血管缺氧坏死 出血
2、3 脑动脉结构特点 中层肌细胞及外膜结缔组织少, 无外弹力层,微动脉瘤,肌层,结缔组织层,四 病理,出血部位: 80%位于大脑半球,主要在底节附近, 其次为各脑叶的皮质下白质, 脑干, 小脑, 脑室内。,A 脑叶-大脑前、中、后动脉的皮层穿支动脉B 基底节-大脑中动脉豆纹动脉C 丘脑-大脑后动脉的丘脑膝状体动脉D 脑桥-基底动脉旁正中支E 小脑-小脑前下、后下、上动脉,脑出血好发部位,脑桥出血,顶叶出血,额叶出血,小脑出血,五 临床表现,脑出血多见于50岁以上的高血压患者， 多在活动中起病。全身表现：血压升高，头痛，头晕， 恶心，呕吐，发热，意识障碍，应激性溃疡等。局灶性表现：与出血部位有关。
3、,一）基底节区出血,占60-70%，壳核出血60%，丘脑出血10%。 轻型：出血量30ml以下。三偏征。 病灶侧凝视, 失语，体像障碍等。 重型：出血量30-160ml，破入脑室，意识 障碍重，患肢肌张力低，脑疝形成、应激性溃疡，死亡率高。,壳核出血,丘脑出血,基底节区出血破入侧脑室,二） 脑叶出血,占5-10%左右。顶叶最多见，其次是颞、枕、额叶。,（1）额叶出血： 前额痛、呕吐、痫性发作较多见； 对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍； 优势半球出血时可出现运动性失语（broca）。,（2）顶叶出血： 偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著； 对侧下象限盲； 优势半球出血时可出现混合性失语。,（3）颞叶出血：
4、 表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪； 对侧上象限盲； 优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语； 可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。,（4）枕叶出血： 对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形； 多无肢体瘫痪。,三）脑干出血,多位于脑桥中部的基底部与被盖部之间，症状包括：头晕，恶心，呕吐，意识障碍，交叉性瘫痪，双眼凝视瘫痪侧，眼震，瞳孔改变，中枢性高热等。死亡率高。,脑干出血,中脑出血,脑桥出血,四）小脑出血,约占10%，发病突然，眩晕明显，呕吐，枕部疼痛，病变侧共济失调，眼震等。极易发生枕大孔疝。,小脑出血,五） 脑室出血,原发性脑室出血较少见，多表现为突然意识障碍，脑膜刺
5、激征，头痛，呕吐，瘫痪较轻。,六 辅助检查,CT对脑出血的检出率基本在100%；MRI / MRA 或DSA 可帮助发现脑出血的病因；急性期腰穿检查须慎重。,七 诊断,50岁以上有危险因素出现神经系统症状及体征头CT检查,八 鉴别诊断 脑出血须与脑梗塞或脑栓塞鉴别。,九 治疗,原则：保持安静，防止再出血； 降颅压，减轻脑水肿； 调血压，改善循环； 加强护理，防治并发症。,一） 护理,保持安静， 镇静剂防治肺炎及尿路感染加强营养大便通畅,二） 调整血压,收缩压200mmHg,舒张压110mmHg 应给予降压，收缩压180mmHg,舒张压105mmHg 可不必降压；血压低则升压。,三）降颅内压,脱水剂如 20%甘露醇125-250毫升静滴，6-8小时一次； 10%复方甘油500毫升静滴，每天1-2次； 甘油果糖250毫升静滴，每天2次； 速尿， 糖皮质激素等。,四）其他,止血剂，凝血剂；脑代谢活化剂， 钙拮抗剂等。,五）手术治疗,适应症：年龄不太大，心肾功能无障碍，血压低于200/120mmHg,并符合：1 壳核出血30ml，颅压高，脑疝; 2 小脑出血10ml，血肿直径3cm;3 丘脑出血15ml，病情恶化者。,九 预后及 预防,谢谢,
