1、大面积烧伤抢救流程（一） 、初期（入院时）：（接下页）维持呼吸道通畅1、如有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤时，将头部置于过伸位，保持鼻、口腔清洁、去除鼻腔分泌物；2、予氧气吸入、观察神志变化；3、立即通知医生；4、询问受伤的经过及时间。保暖1、做好四测并称体重；2、即予护架烤灯保暖；3、去除污迹衣物，置病人于清洁床单上。执行术后医嘱1、做好“三查七对” ，正确执行医嘱；2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如：出血多时先使用止血药物），调整滴速等作相对应调整。建立2 条静脉通道1、一般静脉通道输液避免患侧肢体，四肢烧伤时可采用深静脉穿刺术；2、在穿刺同时可进行采血标本进行血常规、生化、血型等测定及
2、配血准备；3、药物选择先晶后胶，先盐后糖。镇痛剂应用在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂，常用度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针等。（接上页）尿管1、留置尿管接尿袋固定于床旁；2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等；3、记录每小时尿量，同时注意调整补液速度。病室准备1、最好选单人层流病房；2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护，有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，备气管切开包；3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗（背部躯干烧伤多选用悬浮床） ，床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫（根据烧伤部位而定）；4、室温维持 3032。清创包 扎1、准备凡士林纱块，创面外喷药，烧伤棉垫，绷带，腹布，弹力
3、网，洗必泰等；2、协助医生进行清创包扎术。记录1、行 TAT 皮试，皮试期间要严密观察患者有无过敏反应；2、如皮试阴性，行 TAT 肌肉注射；3、如皮试阳性，行脱敏治疗，并做好记录与告知。TAT1、向病人及家属讲解住院制度并签名；2、书写首次护理记录及专科护理记录。（二） 、休克期（入院后）（接下页）监测生命体征1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；2、有头面部烧伤、吸入性损伤的，严密观察呼吸及血氧饱和度变化，防止窒息，观察患者有无呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难症状；3、观察末梢循环，烦渴症状有无改善，室温继续维持。补液1、选 2 条静脉通路，按晶体、胶体交替输入；2、水分
4、平均输入，第一个 24 小时补液速度，开始时应较快，伤后 8 小时补入总量的 1/2，另 1/2 以后 16 小时补入；成人每公斤体重，每 1%烧伤面积补给胶体及晶体为 15ml，儿童为 1.8ml，婴儿为 2ml；3、伤后第二个 24 小时胶体和晶体为第一个 24 小时的半量，每日基础需水量同第一个 24 小时；4、第三个 24 小时输液量视情况而定。执行术后医嘱1、做好“三查七对” ，正确执行医嘱；2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如：出血多时先使用止血药物），调整滴速等作相对应调整。监测生命体征1. 异常时应再次核实，或使用不同的工具重新测量。2. 血压高时，报告医生，遵医嘱用药处理
5、；血压低时根据引流液的颜色、量，观察患者全身情况及询问主诉判断是否由出血性休克的倾向，及时报告医生，遵医嘱处理。3. 心率快时（HR100 次/ 分） ，如血压也低，输液速度过慢可适当加快输液速度 3060 分钟，如无改善，报告医生，遵医嘱处理。4. 体温38.5 。 C 时，报告医生，遵医嘱处理。监测生命体征记量1、记 24 小时出入量；2、记每小时尿量，成人为 5070ml，儿童为 2050ml，婴儿为每小时 1ml/kg，视尿的颜色、量、质、有无血红蛋白尿和沉淀出现，及时报告医生；3、根据尿量调节输液速度和种类；4、当发现少尿或无尿时，应先检查尿管有无堵塞、脱出。CVP监测1、中心静脉压
6、正常值：512cmH 2O；2、如中心静脉压低，尿少，表示血容量不足，应加快输液；3、中心静脉压升高，尿量也多，可能为输液已足，应减慢输液。（接上页）安全护理1、重度呼吸道烧伤进行气管切开，缺氧仍未完全改善，患者烦躁、躁动又会增加缺氧，可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，防意外；2、如使用呼吸机的患者，应该每小时放气一次，15 分钟后再充气，如气管瘘其需要严密的气道监护下更换套管；3、高热、昏迷、抽搐，多见小儿，尤其是头面部深度烧伤者更要加强观察，及时处理；4、对有心力衰竭、呼吸道烧伤，老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液泵控制速度，防止短时间内大量水分输入，口鼻腔或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难，应警惕肺水肿发生。
