1、解读”中国脑小血管病诊治共识”,安徽医科大学第一附属医院 孙中武,背景,脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）作为常见的脑血管疾病，临床表现复杂，容易造成诊治的混乱。神经影像学技术的快速发展，对CSVD临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高，诊断率明显增加。为了进行规范化的诊断和治疗，经专家的多次讨论，达成此共识。,中华神经科杂志，2015，48（10）：838-844,定义,CSVD指由于各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。
2、,病因,年龄 小动脉硬化/年龄和血管危险因素相关性小血管病 糖尿病 高血压 散发性或遗传性脑淀粉样血管病 其他遗传性小血管病CSVD 炎性或免疫介导性小血管病 静脉胶原化疾病 其他脑小血管病,注：大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑 血管和颅内大的血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病。,流行病学,腔隙性梗死,脑出血,占缺血性脑卒中的25%-50%,占所有类型脑卒中的25%,显著高于西方国家,流行病学,脑小血管病的发病率与年龄呈正相关,流行病学,CSVD引起的脑卒中复发率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中复发率略低。,CSVD 3年脑卒中复发率约为9.6%，其中1/3为脑出血。,复发率,高
3、血压、血管炎症或遗传缺陷,血管内皮细胞损伤、平滑肌增生、小血管壁的基底膜增厚,血管平滑肌细胞丢失和增生、血管壁增厚、血管腔狭窄,慢性、进行性的局部甚至是弥漫性亚临床缺血,发病机制,慢性脑组织缺血,亚临床缺血,不完全性缺血,神经细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤,此阶段没有临床症状，MRI显示脑白质病变,发病机制,脑白质病变,淀粉样物质沉淀,微小动脉瘤形成,血管壁损伤,发病机制,微出血,局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成分渗出,显微镜下微出血：病灶大小约0.5-5.0mm，常为多发，不伴有临床症状；与高血压和年龄相关则多发生在基底节区和桥脑，与淀粉样血管病相关则多分布于大脑和小脑的皮质区域
4、,发病机制,1,2,3,局部炎性反应,血管自动调节功能丧失,腔隙性脑梗死,CSVD进展,血脑屏障破坏,脑血流量下降,腔隙性脑梗死：病灶180mmHg,微出血灶数目5个，慎用淀粉样小血管病常与WML、LI、CMB以及脑出血共存，脑出血易复发，需格外谨慎高血压性脑出血，如果需要，可考虑半年后选用,抗凝治疗,为预防心房颤动引发脑卒中而使用的抗凝治疗，包括华法林、达比加群和利伐沙班等，都会增加脑出血的风险。,他汀类调脂药物,针对小血管病是否使用他汀类药物及其是否会增加脑出血风险，存在争议，至今无定论。穿支动脉起始部微粥瘤表现为小动脉病变时，使用他汀类药物可能有效。,治疗推荐意见：,控制血压是预防年龄相关的CSVD发生和发展最有效的办法。使用减少血压变异性的抗高血压药物可能更为有效。预防和治疗CSVD，建议使用抗血小板药物。淀粉样血管病脑出血复发率高，注意控制血压、尽量避免使用抗血小板药物和抗凝药物。,展望,CSVD常见，不仅导致卒中，同时明显地影响患者的认知、情感、步态和日常生活能力，是重要的健康问题。我国不仅这类患者很多，而且由于诊断和治疗的不规范，导致疾病负担进一步加重。希望广大医务人员能提高认识并不断提高诊治水平。,
