1、项目四 错合畸形的检查和诊断,一、病史采集,主诉、现病史、既往史、家族史。,二、一般检查,口内检查：牙 牙弓 颌面口外检查：面部外形 唇 TMJ全身情况检查：发育 相关疾病一般X线检查,二、一般检查,（一）口内检查1.牙齿（1）牙合的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期,（2）牙齿错位情况及彼此关系,个别牙的唇舌向错位、牙拥挤、反合等拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形长度之差。I度拥挤相差24mmII度拥挤相差48mmIII度拥挤相差8mm以上锁合：,（3）牙齿的数目、形态、大小有无异常,多生牙、过小牙、融合牙、阻生牙,（4）乳牙、恒牙萌出及替换有无异常,有无乳牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出顺序紊乱
2、等,（5）龋齿、牙周病及口腔卫生情况,及早治疗,2.牙弓,上下牙弓的近远中关系上下牙弓的宽度关系上下牙弓的高度关系上下中切牙间的中线关系,2.牙弓,（1）上下牙弓的近远中关系 1）磨牙关系：中性牙合、近中牙合、 远中牙合,请同学们思考：什么是中性牙合？轻度近中牙合？完全近中牙合？轻度远中牙合？完全远中牙合？,2）上下前牙覆盖关系,上下前牙间的覆盖关系(overjet)上前牙盖过下前牙的水平距离I度深覆盖 覆盖为35mmII度深覆盖 覆盖为58mmIII度深覆盖 覆盖为8mm以上,（2）上下牙弓的宽度关系,上下牙弓宽度是否协调，有无牙弓狭窄、腭盖高拱、有无后牙反牙合、反锁牙合。,（3）上下牙弓的
3、高度关系,上下牙弓的高度关系(overbite & open bite)：指前牙有无深覆合或者开合。上前牙盖过下前牙不超过牙冠切13且下前牙切缘咬在上前牙舌面切13以内者为正常前牙覆牙合。I 度深覆合：上前牙覆盖下前牙超过切13而不足12， 或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切13而不足12者。II 度深覆合：上前牙牙冠覆盖下前牙超过切12而不足23， 或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切12而不足23者。III度深覆合：上前牙牙冠覆盖下前牙超过切23， 或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过颈13者。,开牙合,上下前牙切端间无覆牙合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开牙合。I度开合：上下前牙切端垂直向间隙在 3m
4、m以内度开合：上下前牙切端垂直向间隙在 35mm之间度开合：上下前牙切端垂直向间隙在 5mm以上,（4）上下中切牙间的中线关系,上下中切牙间的中线与面部是否一致,3.颌部软硬组织,上下颌形态、大小、位置唇舌系带情况舌及口腔粘膜情况咀嚼、发音及吞咽有无异常,（二）口外检查,1.面部外形 正面观：面部发育是否正常 侧面观：有无前突、后缩 面部上、中、下是否协调2.唇的形态及功能情况 有无短缩、肥厚、开唇露齿等3.TMJ：有无压疼、弹响及运动异常,（三）全身情况,1.发育情况：身高、体重、营养状况2.相关疾病：全身性疾病及鼻咽部疾病等,（四）一般X线检查,1.牙片：多生牙、缺失牙、阻生牙等2.咬合片
5、：阻生牙位置、上腭正中缝等3.颞下颌关节开闭口位片4.曲面断层片：全口牙齿发育情况及上下颌骨情况5.手腕部X线片：判断个体生长发育情况,4.全颌曲面断层片,5.手腕部X线片,加速期：MP3期( middle phalanx of 3rd finger)：第三指中节指骨骨骺等于干骺宽R期：桡骨骺宽等于骺宽高峰期：S期( sesamoid)：拇指内侧籽骨的出现MP3 cap：第三指中节指骨骨骺成骺帽Rcap期：桡骨骨骺成骺帽减速期：DP3u期(diatal phalanx of 3rd finger) ：第三末节指骨完全融合Ru期：桡骨完全融合,三、特殊检查,（一）模型分析模型分析（model a
6、nalysis)是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的一个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙、牙合情况的模型，称之为记存模型(study model)。,记存模型的用途 作为研究分析错合的重要手段。用于确定矫治计划。在治疗过程中作对照观察。用治疗前后的模型可进行疗效评估,1.记存模型的制作与要求,记存模型的制作与要求由于记存模型对错合的诊断、治疗和疗效评估有重要作用，因此要求记存模型准确、清晰，要包括牙、牙槽突、基骨、移行皱襞、腭穹、唇颊系带等部分。,2.模型的测量分析,模型的测量分析 牙冠宽度(tooth width)的测量 牙弓弧形长度(arch length)的测量 牙弓拥挤程度分析 (sp
7、ace analysis)牙合曲线的曲度(Curve of Spee) 牙弓对称性的测量分析(arch symmetry)牙弓长度及宽度的测量 牙槽弓(alveolar bone)的长度及宽度 基骨弓(basal bone)的长度及宽度 腭穹高度(palatal depth)的测量,牙冠宽度的测量,测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙(required space),牙冠宽度的测量,混合牙列期 x=yx/y X为恒牙宽度，X为X线牙片上恒牙宽度；Y为模型上乳磨牙的宽度，Y为X线牙片上乳磨牙宽度。,（2）牙弓弧形长度的测量,从下颌第一磨牙近中接触点沿下颌前磨牙
8、颊尖、下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘到对侧下颌第一磨牙近中接触点，为牙弓现有弧形长度或可用间隙(available space),（3）牙弓拥挤度,牙弓应有长度与牙弓弧形长度之差或可用间隙与必需间隙之差，即为牙弓的拥挤度 。,（4）牙弓长度的测量,牙弓前段长度牙弓中段长度牙弓后段长度,（5）牙弓宽度的测量,牙弓前段宽度：双侧尖牙牙尖间的宽度牙弓中段宽度：双侧第一前磨牙中央窝间的宽度牙弓后段宽度：双侧第一磨牙中央窝间的宽度,（6）牙合曲线的曲度,请同学们回忆： 什么是下颌牙列的纵牙合 曲线？,下颌牙列的纵牙合曲线,连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线。该连线从
9、前向后是一条凹向上的曲线。曲线的切牙段较平直，从尖牙向后经前磨牙颊尖、第一磨牙的近远中颊尖逐渐降低，再向后经第二、第三磨牙的近远中颊尖又逐渐升高，该曲线又称为spee曲线。,（6）牙合曲线的曲度,将直尺放在下切牙切端与最后一个磨牙的牙尖上，测量两侧Spee曲线最低点至直尺的距离，两侧的平均值加0.5mm为整平牙弓所需的间隙。（右侧深度+左侧深度）/2+0.5mm,（7）牙弓对称性的测量分析,（8）牙槽弓长度及宽度的测量,牙槽弓长度：上中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一恒磨牙 远中接触点连线之垂直距离。牙槽弓宽度：两侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间的距离。,（9）基骨弓的长度及宽度,基骨弓长度：中切牙唇侧粘
10、膜移行皱襞处牙槽骨之最凹点 到第一恒磨牙远中接触点连线之垂直距离。基骨弓宽度：左右第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹 点间的距离。,（10）腭穹高度的测量,腭穹高度测量尺,Bolton指数分析 全牙比,Bolton指数分析 前牙比,（二）X线头影测量分析（Cephalometric Analysis）,X线头影测量的主要作用 （1）研究颅面生长发育（2）牙颌面畸形的诊断分析（3）确定错合畸形的矫治设计，确定矫治后牙齿及颌骨能达到的理想位置，从而制定出正确可行的矫治方案。（4）研究矫治过程中及矫治后的牙、颌、面形态结构变化。亦可作为评价矫治过程中的组织结构变化及矫治后稳定性的手段。（5）外科正畸
11、的诊断和矫治设计,2.头颅定位X线片的拍摄原理和方法,摄影要用头颅定位仪，使用左右耳塞和眶点指针、三者构成与地面平行的 恒定平面，保持术前术后可比性才有价值。球管与胶片距离尽可能远，射出的X线接近平行，减少放大误差，应大于150cm，投照物体与胶片距离尽可能小，以减小放大误差。,3.头影图的描绘,4.常用X线头影测量的标志点及平面,头影测量标志点 （解剖标志点、引申标志点） 颅部标志点 蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有用解剖耳点或机械耳点颅底点（Ba, basion）：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：
12、枕骨髁突后切迹的最凹点,1）颅部标志点,蝶鞍点（S，sella）：蝶鞍影像中心鼻根点（N，nasion）：鼻额缝的最前点耳点（P，porion）：外耳道之最上点。有用解剖耳点或机械耳点颅底点（Ba, basion）：枕骨大孔前缘之中点Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点,2）上颌标志点,眶点（O，orbitule）：眶下缘之最低点翼上颌裂点（Ptm，pterygomaxillary fissure）：翼上颌裂轮廓之最下点前鼻棘（ANS，anterior nasal spine）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS，posterior nasal spine）：硬腭后部骨棘之尖上齿槽座点（A，subsp
13、inale）：前鼻棘与上齿槽缘点间之骨部最凹点上齿槽缘点（Spr，superior prosthion）：上齿槽之最前下点上中切牙点（UI，upper incisor）：上中切牙切缘之最前点,3）下颌标志点,髁顶点（Co，condylion）：髁突的最上点关节点（Ar，articulare）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘之交点下颌角点（Go，gonion）：下颌角的后下点下齿槽座点（B，supramental）：下齿槽突缘点与颏前点间之骨部最凹点下齿槽缘点（Id，infradentale）：下中切牙切缘之最前点颏前点（Po，pogonion）：颏部之最突点颏下点（Me，menton）：颏部之最下点
14、颏顶点（Gn，gnathion）：颏前点与颏下点之中点,4）常用软组织侧面标志点,（2）头影测量平面,基准平面 前颅底平面（SN，SN plane）：由蝶鞍点与鼻根点连线组成眼耳平面（FH，Frankfort horizontal plane）Bolton 平面：Bolton点与鼻根点连线，用作重叠头影图的基准平面,测量平面,腭平面（ANS-PNS，palatal plane）：后鼻棘与前鼻棘的连线牙合平面（OP，occlusal plane）：一种是以第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙的中点连线；另一种是功能合平面下颌平面（MP，mandibular plane）通过颏下点与下颌角下缘相切的线
15、通过下颌下缘切线下颌角点、下颌颏顶点连线面平面（N-Po，facial plane）：由鼻根点与颏前点之连线组成Y轴（Yaxis）：蝶鞍中心与颏顶点连线,5.常用硬组织测量项目,（1）上下颌骨常用测量项目SNA角（82.84）SNB角（80.13.9）ANB角（2.73.7）NP-FH（面角）：面平面眼耳平面之后交角Y轴角（SGnFH）：蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交之下前角NA-PA（颌凸角）：此角反映上颌部分相对于整个侧面的关系。PA线在NA前方时为正值，反之为负值，此角越大，上颌的相对突度越大，反之后缩。MP-FH（下颌平面角）：由下颌平面与眼耳平面连线构成，反映下颌体的陡度及面部高
16、度,（2）牙、牙合与骨骼间关系的测量项目,1SN角：上中切牙长轴与SN平面相交的下内角，反映上切牙对前颅底的相对斜度，此角过大表示上中切牙唇倾，反之为舌倾1MP角：下中切牙长轴与下颌平面相交之上内角，反映下中切牙对于下颌平面的倾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大,（2）牙、牙合与骨骼间关系的测量项目,1NA：上中切牙长轴与NA连线的交角，代表上中切牙的倾斜度和突度。1NA距：上中切牙切缘到NA连线的垂直距离。1NB：下中切牙长轴与NB连线交角，代表下中切牙的倾斜度和突度。1NB距：下中切牙切缘到NB连线的垂直距离。,6.常用X线头影测量分析法,Downs分析法（北京大学口腔医学院临床综合分析
17、法）Tweed分析法,（三）面牙合照相,1.拍摄器材,2.拍摄方法,（1）面像,（2）口内像,（3）定位像,四、诊断与矫治计划,（一）诊断 正畸学的诊断是通过患者的一般资料、临床检查、X线检查、模型、面像分析 及头影测量分析等进行有效的分析得出 结论，从而制定正确的治疗计划。,（二）矫治计划,1.矫治时机2.矫治设计应考虑的内容（1）正畸治疗与年龄、性别的关系,（2）区别矫治适应证与非适应证,乳牙期（3-5岁）前牙反合，下颌前突后牙反合严重深覆合，远中合凡妨碍颌、面正常发育及功能的不良习惯所造成的开合、下颌前突等错合畸形。,替牙期（712岁）：,前牙反合。后牙锁合、反合。第一恒磨牙严重错位。个别牙严重错位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓间关系错乱。上中切牙间隙在单尖牙已萌出而不能关闭者,恒牙期（1218岁） ：,第二恒磨牙（12岁左右）萌出为矫治的最好时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；牙合的发育基本上已达最后阶段；第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增加，面部可能稍有改变。因此这期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行治疗,3.健康状况与矫治,4.矫治计划的具体内容,请结合视频，进一步了解正畸的时间与时机,
