1、前列腺癌的磁共振成像诊断,前列腺癌的磁共振成像诊断,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺有纤维、肌肉和腺体组织构成,概述,前列腺解剖,前列腺紧邻膀胱下缘，尿生殖膈的上方，前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm；老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm；质量为1620。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜 ，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。,前列腺的血液供应主要
2、通过支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。膀胱下动脉在进入前列腺前又分为支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给 。,前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上
3、述淋巴结。,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区1/3,腺体部分2/3,外周带 70%,中央带 25%,移行带 5%-10%,尿道周围区1%,前列腺分区,前列腺正常MRI表现,T1WI：均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低,前列腺MRI 扫描技术,平扫：常规T1WI、T2WI、STIRMRS动态增强扫描DWI,正常前列腺的MRI平扫表现,T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与
4、前列腺的关系,正常前列腺T1WI,神经血管束,静脉,正常前列腺T2WI,正常前列腺T2WI,前列腺癌,发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高病因不明确，大多与雄激素相关,多数无明显临床症状，多为体检偶然发现,（骨转移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感觉异常,症状体征与BPH相似： 排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、,三、临床表现,五、诊 断 ( Diagnosis ),症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法,辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等,PSA值意义： 10 ng/ml highly suspect of PCa 准确性：
5、 约30%前列腺癌PSA在正常范围内 影响因素： 导尿、前列腺炎症、直肠指检,PSA ：前列腺特异抗原,前列腺癌的病理,多发生于老年男性，95%为腺癌，其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移,前列腺癌病灶的MRI表现,MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤,前列腺癌临床分期,A期
6、 MR平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示Pca,B期 前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪,与前列腺癌分期有关的表现,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好,右侧NVB受侵,正常NVB(神经血管束）,与前列腺癌分期有关的表现,精囊侵犯,前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好,正常精囊腺T2WI M/26Y,精囊腺受侵处T2WI高信号消失,与前列腺癌分期有关的表现,膀胱侵犯,前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,与前列腺癌分期有关的表现,直肠侵犯,直肠前方与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,
