1、心血管疾病一级预防中国专家共识解读,心血管疾病一级预防的概念,心血管疾病一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病（以冠心病和卒中为主）,一级预防的重要性,美国一级预防获益从上世纪70年代到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大VS二级预防和康复的贡献率11%；三级预防9%；血运重建5%,危险因素控制对冠心病死亡减少贡献最大,N Engl J Med 2007;356:2388-98,治疗,危险因素,其它,冠心病死亡减少（%）,美国，19
2、68-76,新西兰，1974-81,新西兰，1978-85,美国，1980-90,IMPACT 苏格兰，1975-94,IMPACT 新西兰，1982-93,IMPACT 英格兰和威尔士，1981-2000,IMPACT 美国，1980-2000,IMPACT 芬兰，1972-92,IMPACT 芬兰，1982-97,ACCP 8,WHO2006和ESC2007,ACC/ASA2006,ACC/AHA 1997,1997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南,2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南,2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南均强调了心血管一级预防的重要性
3、,2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分,国际众多指南推荐一级预防,1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群,2009年中国卫生统计提要,心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因,08年我国疾病死亡病因,心脏病脑血管病,我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状,目前我国新发卒中200万人/年，死亡100多万人/年；现患卒中700万人新发心肌梗死50万人/年，现患心肌梗死200万人 2007中国心血管病年报,我国缺血性心血管病发病风险,我国心血管疾病和心血管危险因素流行
4、病学现状,8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握度为90%，包括：高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖体型、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张2004年全球52个国家参与的interheart研究2002中国城乡居民健康营养调查,1、我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群,心血管疾病危险初筛工具,Framingham危险评估模型欧洲SCORE危险评估模型WHO/ISH风险预测图中国缺血性心血管疾病危险评估模型,心血管病危险评估方法,一个工具：心血管发病风险评估模型三个指标：
5、ABI、C-IMT、PWV,缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（男性）,缺血性心血管疾病（ICVD）10年发病危险度评估表（女性）,重视心血管疾病危险评估,40岁以上个体应至少每5年进行一次危险评估,有2个以上危险因素的个体，应每年进行一次危险评估。,对绝对风险低的个体推荐使用“心血管疾病相对危险评估量表”,心血管疾病相对危险评估量表,重视心血管疾病危险评估,心血管病危险评估方法-ABI,ABI：胫后动脉或足背动脉的收缩压与肱动脉收缩压的比值，小于0.90为异常。对下肢动脉疾病具有很高的敏感性，其阳性预测值为90%，阴性预测值为99%，总准确率为98%。与心血管疾病死亡率以及全
6、因死亡率密切相关，应成为动脉粥样硬化高危人群的常规筛查项目之一,心血管病危险评估方法：C-IMT,是采用高频B型超声探头测定的颈动脉腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的距离一般取颈总动脉分叉处近端远侧壁1.01.5 cm无斑块处测量根据2003年欧洲高血压治疗指南，C-IMT 0.9 mm确定为内中膜增厚。是心脑血管事件危险性的独立预测指标，C-IMT每增加0.1 mm，患者发生心肌梗死的危险性增加11。,心血管病危险评估方法-PWV,PWV：是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，是动脉硬化性心血管事件的独立危险因素。多采用测定颈动脉-股动脉PWV（cfPWV）和肱踝动脉PWV（baPWV）,1、我国
7、心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状2、心血管病危险评估方法3、心血管疾病一级预防主要措施4、心血管疾病一级预防的特殊人群,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心血管疾病一级预防主要措施,规律运动,改善生活方式,保持心理平衡,女性卒中风险下降 55,男性冠心病风险下降 27,生活方式干预,1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409,2. Circulation 2006;114;160-167,合理膳食,每天摄入蔬菜300500克，水果200400克，谷类250400克，胆固醇少于300mg/日，食用油少于2530克，每日饮水至少1200ml限
8、制饮酒：每日啤酒355ml，红酒2两，白酒1两减少钠盐摄入，每天食盐控制在5克以内；增加钾盐摄入，每日钾盐大于4.7克,规律运动每周至少5天、每天至少30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。推荐每天快步走大于6000步，速度是每分钟100步。每周进行至少2次抗阻训练（如负重训练、爬楼梯），每次每种运动重复1015次。老年人每周至少2天，每天至少10分钟的柔韧性运动控制体重： BMI维持在18.523.9kg/m2，腹围：男90mm，女性85mm。,戒烟每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给与戒烟方法指导、心
9、理支持和或戒烟药物治疗，定期随访避免环境中被动吸烟的危害保持心理平衡,调脂治疗,低危：TC6.22mmol/L，LDL4.14mmol/L中危：TC5.18mmol/L，LDL3.37mmol/L高危：TC4.14mmol/L，LDL2.60mmol/L,冠心病发生风险下降 20,LDL-C 每降低1mmol/L,卒中发生风险下降 20,Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.,治疗目标值,血糖控制,空腹血糖检查,OGTT筛查,积极干预IGT,HbA1c每降低1,心梗发生率下降14,卒中发生率下降12,BMJ 2000;321:405-412,血糖控制,健康人40岁开始
10、每年检查一次空腹血糖。年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖(BMI28)；2型糖尿病者的一级亲属；有巨大儿(出生体重4Kg)生产史或妊娠糖尿病史；有高血压(血压140/90mmHg)HDL-C35mg/dl(0.91mmol/L)及TG250mg/dl(2.75mmol/L)；有糖耐量受损及(或)空腹血糖受损史应进行OGTT筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查年龄45岁者，特别是45岁伴超重(BMI24)者定期进行糖耐量试验（OGTT）检测。若筛查结果正常，3年后重复检查。积极干预IGT，首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，加强体育锻炼。3-6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖。每半年进行一次OGTT评估。,降压治疗,收缩压每下降10mmHg,治疗目标值,冠心病风险下降 201,卒中死亡风险下降 302,1.European Heart Journal (2002) 23, 286293,2.Lancet ; 360 : 1903-12.,普通高血压：140/90mmHg老年人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压： 130/80mmHg24h尿蛋白超过1g时为 125/75 mmHg.,
