1、心内科常用专科药物的使用护理,心内一区 谢巧云,一、强心类药物,非洋地黄类药物洋地黄类药物 地高辛 西地兰,地高辛,作 用： 1.能够增强心肌收缩力（正性肌力）而增加心脏博出量，改善心脏功能。2.负性频率。用法与用量： 成人口服0.1250.5mg，每日一次。 口服1-2小时起效，4-12小时达高峰。,西地兰,适应症 主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的室心率。用法与用量 静脉注射 成人常用量0.2-0.4mg 加入生理盐水稀释后缓慢注射 。,常见不良反应： 1 洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药1-2天后 症状可缓解。
2、 2 促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。 3 胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。,注意事项 ： 1 使用前需评估患者心率 心率大于或等于60次/分2 用药期间应注意随访检查：血压；心电图 心功能 ；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能3 应用时注意监测地高辛血药浓度 4 应用本品剂量应个体化 5 不能与钙注射剂同时用,二、血管活性药物,是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等药物。,多巴胺,激动、受体和多巴胺受
3、体作用：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,多巴胺剂量与作用, 小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻
4、度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高,多巴胺,不良反应：1.一般较轻：偶见恶心、呕吐2.剂量过大或滴注太快可出现心动过速，心律失常。,多巴酚丁胺,主要激动心脏受体作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭 等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。用法用量：5-10 ug
5、/kg/min即有强心作用，最大量可用至30-40 ug/kg/min。,注意事项：,1 应用多巴胺前需先纠正低血容量在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量选择粗大的静脉用药，防止药液外渗4 根据血压，调节速度停药时用量逐渐递减室性心律失常、心房纤颤的患者慎用用药期间应监测心电图、血压、心排血量等。,三、血管扩张药物,可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。我科常用药物有硝普钠、硝酸甘油、尼莫地平、前列腺素E等。,硝普钠,作 用：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药5
6、分钟即见效，扩张周围血管从而降低血压，停药后可持续2-15分钟。常用于 高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。用法用量：成人 3ug/kg/分钟微泵注入。血压高的病人可先速度稍快注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量。,硝普钠,不良反应：1.恶心、呕吐、心悸、头痛2.长期大量的应用可致血中氰化物蓄积，引起中毒和甲状腺功能低下等。（可用硫代硫酸钠预防。）,作 用：是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉，特别是静脉扩张更为明显，对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张效果，我科常用于冠心病，心脏术
7、后的病人，以保护和改善心脏功能，也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。,硝酸甘油,用法用量：患者对本药的个体差异很大，静脉用药无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率来调整用量开始小剂量给药，注意心率和血压的变化，口含量为0.3-0.6mg，,硝酸甘油,不良反应：1.多数是其扩张血管舒张作用所继发。如头、面、颈、皮肤血管扩张引起面颊部皮肤发红，脑膜血管扩张引起搏动性头痛，眼内血管扩张引起眼内压升高（禁用于青光眼患者。）2.大剂量可出现体位性低血压。3.反复使用可出现耐受，停药12周，耐 受性可消失。,注意事项,1 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量2 用药期间须观察血压、心率变化3 选择粗大静
8、脉用药4 药液有刺激性,谨防外渗5 须采用避光措施6 剂量过大可引起剧烈头痛7 如果出现视力模糊或口干，应停药,前列腺素E（前列地尔）,作 用：缓解低氧血症改善心脑血管循环障碍。用法用量：成人5-10 ug加入10ml生理盐水中缓慢静推； 或者静脉滴注。,注意事项： 1.长期应用本药，注射部位可出现疼痛、红肿，应注意改变注射部位。 2.选择粗大静脉血管注射。 3.药品的作用会有个体差异，应密切观察血压及心率变化。,四、抗心律失常药,心律失常在我科是一种常见病。根据心律失常的不同原因，选择作用不同的药物进行治疗，我科常用药物有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、盐酸普罗帕酮注射液、盐酸异丙肾上腺素注
9、射液等药物。,利多卡因,适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。用法用量 11.5mg/kg静脉注射，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给药。不良反应有嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停。注意事项 用药期间须观察血压、心率变化。 用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂量执行。,胺碘酮注射液,适应症 用于各种室上性及室性心律失常，能使阵发性心房扑动，心房纤颤及室上性心动过速转复为窦性心律。用法用量 负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,
10、 一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天不良反应 心动过缓 胃肠道反应 注射部位反应：皮肤色素沉着 肺间质纤维化改变,注意事项 1.用药期间须观察血压、心率变化 2.本品内不得添加任何其他药品 3.药液有刺激性,谨防外渗 4.选择粗大静脉用药 5.3岁以下儿童禁用,盐酸普罗帕酮注射液（心律平）,适应症 用于阵发性室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。 用法用量 静脉注射：成人常用量 11.5mg/kg或70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时1020分钟重复一次，总量不超过210mg。静推起效后改为静滴，滴速0.51.0m
11、g/min或口服维持 。,注意事项,心肌严重损害者慎用。严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。,四、利尿药,呋塞米氢氯噻嗪片螺内酯片,呋塞米,适应症 主要治疗水肿性疾病，高血压预防急性肾衰竭，高 钙血症及高钾血症 。 用法用量 成人治疗水肿性疾病时2040mg 静脉注射，必 要时每两小时追加剂量，直至出现满意疗效 ，治 疗高钙血症时2080mg静脉注射。,注意事项,1 注意观察尿量 2 注意监测电解质，若存在低钾血症 注意补充钾盐 3 监测血压变化 4 药物剂量应从最小有效剂量开始,氢氯噻嗪片,适应症 同呋噻米 排钾利尿药用法用量 成人口服2550mg,12次/日, 小儿每日12mg/kg体重,分12 次服用。注意事项 同呋噻米,螺内酯片,适应症 水肿性疾病 高血压 低钾血症的预防。 属于保钾利尿药。用法用量 成人每日40120mg,分24次服用。小儿每日按 13mg/kg给药，分14次服用,注意事项,肝肾功能不全的病人慎用。从最小有效量开始。用药期间观察电解质、血钾。观察血压及尿量变化。,谢 谢 聆 听,
