1、1一、 妇科一般健康宣教1、乳房疾病：非哺乳期学会自我诊断检查的方法并经常做自我 检查是早发现、早 诊断、早治疗乳房疾病的关键。自我 检查方法：躺平，手指平放在乳房一侧，挨次摸整个乳房，正常乳房是软的，无肿块、结节或触痛，特别注意乳房的外上角伸向腋窝方向的部位不能遗漏，腋握也要检查，看有无肿大的淋巴 结。 检查是不抓捏乳房。如发现问题，即使到医院就诊。妇女乳头有液体流出或胸罩衬衣上渍斑， 应来医院检查。月 经 前乳房胀痛不适，经后消失，或伴乳房肿块也应去医院检查。 40 岁以上妇女，家族中有乳房癌病史的更应多做自我检查，也可定期去医院检查。2、放宫内节育器：放置宫内节 育器后，由于子 宫收缩可
2、有下腹轻微疼痛，一般不 需服用止痛剂，忌用子宫收缩剂如益母膏之类。放器后休息 2 天，2 周内不做重体力劳动，尤其是增加腹 压的劳动及运动。放器后可有少量阴道流血，不必 紧张，一般在 23 天后流血自止。若有持 续出血或量似月经， 应及 时到医院就诊。术后两天内应禁盆浴、性生活，以免感染。3、孕期保健健康的孕妇可以照常工作或 劳动，妊娠 32 周以后，应免 值夜班及重体力劳动，保证足够睡眠时间。饮食要注意多样化，吃易消化的食物及蔬菜，少吃辛辣食物，妊娠后期适当增加含钙、铁类的 食物。孕 妇衣服要宽松、柔软、胸部不宜束缚过紧，勤洗澡，勤换衣， 妊娠最后一个月不宜盆浴，以淋浴 为宜。妊娠早期三个月
3、内以及末期，应避免性生活，以防流产、早产或感染。按 时到医院进行产检。4、更年期综合征更年期综合征系 绝经期前后，因卵巢功能减退，而 出现的一系列症状和体征，是一个正常的生理过程。 患者应注意劳逸结合，保持情绪稳定，睡眠要充足，消除顾虑，以期缩短和减轻这 些症状，使 顺利地度过着一时 期。适当限制脂类及糖类物质摄入，鼓励体育锻炼，以增加体质。症状严重者，应到医院就诊。5、性病必须及时到专业防治机构 进行检查及接受规则治疗 ，不可 讳疾忌医或乱投医，以免贻误病情。配偶或性伴侣应 同时接受检查治疗，防止互相传染。衣裤床单、被单、浴巾等用物应进行消毒。建立社会主义 的性道德观念和健康文明的性生活方式
4、，洁身自爱，遵纪守法。6、外阴瘙痒症注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，擒清洗。保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。忌乱用、滥用药物，忌抓瘙与局部摩擦。忌酒及辛辣，不吃海鲜等易引起过敏的食物。不穿紧身兜 裤，内 裤须宽松、透气，并以棉织品为宜。局部如有破 损，感染，可用 1：5000 高锰酸钾（在温开水内假如微量高 锰酸钾 粉末，使呈淡 红色不能过浓）浸洗，每日两次，每次 20-3 分钟。就医 检查有无霉菌或滴虫，如有应及时治疗，而不要自己 应用“止痒水”治疗。7、霉菌性阴道炎妇女如有外阴瘙痒，白带过多，应及时到医院就诊。发现霉菌性阴道眼炎时，不要到公共浴池或游泳池洗澡、游泳。及时治疗
5、，可用 2-4%小苏打溶液或洁尔阴等冲洗阴道或坐盆，清洁外阴后在医生指 导下采用能用杀灭霉菌的 药物治疗。切忌用 热水烫洗，以免黏膜破损。治疗期间应禁房事，防止交叉感染。患者内裤、毛巾和浴盆必须用开水烫洗。如果反复发作久治不愈，应检查 有无糖尿病，同 时检查丈夫是否 带菌者。8、滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎患者，应严禁进入公共浴池洗澡或游泳池游泳，防止 传播。患者衣物、毛巾、浴盆等用物要单独使用，内裤、毛巾用后应煮沸 5-10 分钟以消除病源。每日清洗外阴，用酸性药物浸洗或坐盆， （如 1%乳酸， 0.5%醋酸洁尔阴），然后用灭滴灵塞入阴道内或口服灭滴灵等治疗。患者丈夫 应到医院泌尿科检查 ，如尿
6、液中 发现滴虫，应及时治疗。患者治疗期间应停止性生活。治 疗后滴虫检查转为阴性时 ，仍 应于下次月经干净后继续治疗一疗程固。2二、外阴、阴道手 术一般健康宣教1、做好家属的思想工作，对子宫切除的态度关系到日后婚姻生活的 重要因素，丈夫对妻子的理解和支持，是对患者最大的安慰，对减轻其思想 压力至关重要，使患者及其丈夫了解子宫切除术有利于患者身体健康， 术后有更充沛的精力从事工作及社会活 动， 让患者及其丈夫对手术持更积极的态度，向患者及其丈夫 讲解一些 卫生及性生理知识，使其了解人 类最重要的性欲器官是大脑而非子宫，女性性敏感区主要在阴蒂及乳房，对于患者担心术后影响夫妻性生活的心理，有针对 性地
7、宣讲阴道、子 宫及卵巢的主要生理功能，告诉患者阴道是性交器官，子宫全切除术并未 损伤阴道，使患者解除 忧虑，树立治疗信心。2、建立良好的护患关系，消除患者的焦虑心理，改善患者低落情绪 树立战胜疾病的信心患者入院予以热情接待，介 绍医院环境、科室情况，主管医生、 护士，消除患者 紧张、恐惧，陌生感。住院期间尊重患者，称呼亲切适当， 态度和 蔼， 对人真诚，言行一致，多与患者交流沟通，了解其心理情况，耐心回答患者提出的各种问题，减轻其心理负担。护士在术前应根据患者具体情况，及时 向患者及其家属介绍治疗的原理、方法、围手术期术前准备及注意事项、介绍麻醉方式、手术大致过程、手术后可能出现的症状、持续时
8、间及应对方法等，同时告知患者术中如何配合，以取得患者及家属的信任，建立良好护患关系，消除患者紧张心理，使患者对手术充满信心，以最佳心理状态。3、满足患者的个体化需求：其主要 护理需求是住院环境安静、舒适，享受较高水平的医疗护理治疗，获得术后病情随 访。在治 疗护理时，争取为病人创造舒适的医疗环境，医护人员要文明有礼、动作轻柔、热情主动与患者沟通，尤其是实习同学进行操作时，必须与病人沟通好之后才能进行，及时告知病人的一些良性相关信息，如病理检验报告良性、血常规检验各参数恢复正常、生命体征正常等。4、以典型病例进行心理疏导：在 护士做了大量心理工作的基 础上，患者消除了 紧张恐惧的心理，情绪稳定乐
9、观，但还有少部分患者存有疑虑，此时护士应适时的利用患者身边的典型病例针对性的进行疾病知识的宣教， 讲解科学健康知识 ，破除迷信提高患者 对疾病的认识。5、鼓励患者尽早离床活动，促进机体康复：病人的术后恢复是病人、家属及医护人员共同参与的结果，鼓励患者尽早离床活 动，可以防止静脉血栓形成，增加肺通气量，避免肺部并发症，促进肠道功能的恢复。患者及其家属的心理素 质和 认知程度不同，对术后早期离床活动的益处认识往往不足，指 导并协助患者及早离床活动 ，增 强了患者的信任和心理安全感，减轻了腹肌紧张产生的切口疼痛，防止了因 术后体虚，下床后有头晕，恶心等情形，对于预防感染，提高机体抗病力起到了促进作用
10、。6、落实出院指导：出院患者发 放书面“ 出院指导”以作健康教育指导。告知患者子宫切除会有暂时的不适，如腰痛、尿 频、下腹坠胀等。出院后 应适量活动，防治静脉栓塞等并 发症发生。观察阴道有无出血现象，若出血多及时就诊。术后 6 周内禁止盆浴，保持会阴清洁，防逆行感染，3 个月内禁性生活及体力 劳动等增加腹压等活动 ，鼓励患者出院后定期同医院 联系，以便随时对患者进行健康指导。7、遵医嘱饮食指导三、慢性盆腔炎健康宣教1、慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能恰当 彻底治疗，或病人体质差，病程迁延而转来。也有的慢性盆腔炎没有急性盆腔炎病史。2、慢性盆腔炎的全身症状不明显。有 时可有低烧，易感疲乏，精神不振、
11、周身不适、失眠等。当病人抵抗力下降时，可急性发作。由于慢性炎症形成的疤痕、粘连、及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰能部酸痛。常在劳累、性交后、排便时及月经期前后加重。由于盆腔瘀血，病人出现月经和白带增多；卵巢功能受 损害时可有月 经失调；输卵管阻塞可造成不孕。3检查子宫的位置后倾，活动受限或粘 连固定，在子 宫一侧或两 侧可摸到条索状增粗的输卵管，并有轻度压痛。3、对病人应讲清慢性盆腔炎的有关知 识，解除 顾虑，增强治疗信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高抵抗力。选用中药治疗慢性盆腔炎效果较好，湿热型多见，宜清 热利湿、活血化瘀，遵医嘱做保留灌肠，有一定治疗效果。 还可采用封闭疗法
12、，能阻断 恶性刺激，改善组织营养。使用微波物理 疗法，可促 进盆腔血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢以利炎症吸收和消退。各种抗菌药物也应根据细菌的敏感 试验来选用。同 时加用糜蛋白酶 5 毫克或透明质酸酶 1500 单位，肌肉注射，隔日 1 次，5-10 次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。有明显肿块者可行手 术切除。四、子 宫肌瘤健康宣教1、子宫肌瘤患者在日常生活中 应注意调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累， 这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注意 节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注意房事卫生、保持外阴
13、清洁，以防止外邪内侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关，而动物实验 表明，高脂肪食物促 进了某些激素的生成和 释放，故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的 饮食习惯， 对 子宫肌瘤有一定的抑制作用。2、饮食定时定量，不能暴饮暴食3、坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、 绿色蔬菜、水果等。4、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。5、常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。6、忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。五、异位妊娠健康宣教1、入院宣教：病人刚入院时因大出血精神 较紧张，故先予以心理安慰，尽快使病人平静下来。并告知患者医生现予纱 布紧压填塞宫颈创面、静滴
14、止血药、输血的目的都是治疗大出血。虽然现在阴道出血少，但不能排除再次大出血可能，嘱病人卧床休息。并详细为病人及家属介绍病区环境、管床医生、 护士及床头传呼器的使用等，使患者尽快消除陌生感，适应病房环境。2、心理指导 ：护士多巡视病房，多与患者交谈，护士态度要和蔼，操作熟练准确，以获得病人的信赖。通过交流及时 了解病人情绪的变化，如患者初入院时，使用多种止血剂后，阴道仍有少量出血，故而情绪 低落，有一种失望感，经过护士耐心、详细的讲解后，患者增 强了治疗的信心。3、疾病宣教：因宫颈仅含少量肌 纤维组织，收 缩力差，血窦开放时多不能自动止血，对子宫收缩剂亦无效，故常出现难 以控制的大出血。所以特
15、别 要向患者指出大出血的严重后果，向患者讲解宫颈妊娠发生的可能原因及主要临床症状，并将医生拟定的输血，阴道内 纱布填塞压迫止血，液体中加入止血芳酸、止血敏、抑肽酶等止血药，静滴青霉素消炎，静推氨甲喋呤杀胚胎的各项治疗措施，及 时告知患者，并 详细解释各项 治疗措施的目的、作用、注意事项，使患者对自己的疾病及治 疗过程有初步了解，教会病人自己估计阴道出血量的方法。如发现阴道出血增多，及时告知医生或 护士。因患者需 动态观 察 B 超、血 HCG，故要向患者解释检查及抽血的方法、目的、意 义，使患者能积极配合治疗。4、用药宣教：对所用药物的作用及副作用、注意事项均及时 告知患者。MTX 化疗时，护
16、士应耐心、详细地讲解化疗知 识，要将可能出 现的食欲不振、恶心呕吐、头晕、乏力、口腔溃疡等毒副反应告知患者，并向患者 说明化疗后 714 天，血中的细胞将降到最低点，这段时间机体的抵抗力及免疫力也将下降，要严防感染。5、手术治疗宣教：宫颈妊娠治 疗原则是立即终止妊娠，在方法上一般分为根治疗法和保4守疗法。考虑到该患者已婚未曾生育，患者本人及家属 强烈要求保住子 宫，故对本例患者采取了止血、MTX 化疗等保守治疗。同 时清楚地告知患者，在保守治疗期间如出现意外或出血仍不止，即需要行子宫全切术 ，让患者对自己疾病的变化有充分的思想准 备。6、饮食宣教：嘱患者补充营养，多进食含蛋白质、维生素丰富的食
17、物，保持大便通 畅。因患者贫血，故应多进食含铁丰富的波菜、木耳、红枣等食物。MTX 化疗期间，宜吃无骨、无刺的软食，多漱口，严防口腔溃疡 的发生。高热期间宜进食高热量、易消化食物，应少量多餐、多饮开水、注意漱口。7、出院宣教：告诫患者出院后仍需复 查 B 超、血 HCG，如出现异常随时复诊。MTX 化疗后，短期内免疫功能下降，要防止再次感冒及继发感染。忌房事、盆浴 2 个月，保持外阴清洁卫生。注意休息，加强营养。六、功能失调性子宫出血一般健康宣教1.注意调节情志，避免过度精神刺激。2.重视饮食调养，勿过食辛辣、生冷食品。3.注意经期卫生。4.搞好计划生育。5.早期治疗月经先期、月经量多、经期延
18、长等月经失调疾病。6.出血期间避免重体力劳动，必要 时卧床休息。禁性生活。七、葡萄胎健康宣教1、葡萄胎所有葡萄胎患者皆应 嘱告定期随诊，最好 长期与医院取得 联系，更重要是在 2内定期复查目的在于早期发现恶变，但有 时也可能有残存的水泡状胎 块。 应劝告患者至少在 2 年内采取有效避孕措施最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血 头痛或其他不适时，应立即到医院检查 。复 查时除询问月经是否正常外 还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道外阴有无紫蓝色结节 ，胸透（最好胸部拍片）有阴影存在。妊娠试验在随诊中非常重要葡萄胎完全清除后，约 60%以上患者 30 天内妊娠试验
19、转阴性。超过 40 天仍为阳性者应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块妊娠试验已转阴复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性尤其是稀释度增高者，亦应高度怀 疑恶变。2、葡萄胎术后须防恶变 葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病。正常妊娠子宫腔内应是胎儿与胎 盘，而葡萄胎患者的子宫内却没有胎儿与胎盘，而是充 满了无数大小不等的水泡状 组织，因 这些水泡累成串，酷似葡萄而得名。绝大多数的葡萄胎是良性的，治 疗主要是通 过刮宫术，清除宫腔内物。一些葡萄胎患者经刮宫治疗后，便以 为一切已经过去，可以高枕无忧了。若有这种想法是很危险的，因为大约有 10%20%的患者术
20、后有可能发生恶性变。葡萄胎易恶变易转移 葡萄胎恶性变的结果有两种：侵蚀性葡萄胎（又称恶性葡萄胎）与绒毛膜癌，两者的临床表现和治疗相似，只是绒毛膜癌的恶性程度更高，更容易发生远处转移，且转移的发生既早又广泛。葡萄胎患者刮宫术后半个月中，阴道出血多可停止。若刮宫术后数月又出现不规则阴道出血，量多少不定，或刮宫术后半个多月阴道仍有出血，持 续不止，在排除葡萄胎残留后，应怀疑恶性变的可能。刮宫术后 12 个月，妇科检查发现子宫仍未恢复正常大小，或子宫旁边有包块，且伴有腹痛者，应及时作血绒毛膜促性腺激素（ HCG）和 B 超检查 ，以明确有无 发生恶性变。 葡萄胎恶变后容易转移，最常见 的转移器官为肺，
21、其次 为阴道，脑转移又次之。肺转移者主要症状为咳嗽、血痰、咯血及胸痛等。胸部 X 线摄片是最简便易行的诊断方法，可在胸片上发现小结节状阴影；稍晚，症灶可呈棉絮状阴道转移者，阴道壁上可发现紫蓝色隆起的结节，转移结节一旦破溃可发生大出血。 脑转移多继发于肺转移后，是致死的主要原因。早期瘤 检阶5段多表现为一过性的失误、失明等症状；以后 进入脑瘤期，可出现头痛、呕吐、偏 瘫及昏迷等症状，若未能及时控制病情，颅内压持续升高，可引起脑疝而死亡。3、刮宫术后的随访要坚持 2 年 葡萄胎刮宫治疗后需随访的原因有：一是因葡萄胎术后发生恶性变的机会较大，二是一旦发生恶性变后，容易通过血液循 环向远处转移，常常子
22、 宫 病变的症状尚未出现，却已有远处器官的转移了。因此，葡萄胎刮宫术后定期随访， 对早期发现恶变，及时接受治疗，争取 较好的治疗效果，有着极为重要的意 义。 葡萄胎刮宫术后，应每周作一次 HCG 定量测量，直到降到正常水平。开始 3 个月 应每周复查一次，此后 3 个月中，每半个月一次，以后每月一次应持续半年，每二年起改为 每半年一次，共随 访二年。随访中，除监测 HCG 外，还须注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及转移器官的相应症状，进行妇科检查、盆腔 B 超以及 X 线胸片检查等。在随访的二年内，应坚持采取安全套或阴道融膜避孕，宫内节育器会引起子宫异常出血，易与术后恶性变引起的阴道出血相混淆
23、；含有雌激素的避孕有促进滋养细胞生长的作用，故都不能采用。4、高危患者预防性化疗或减少 恶变发生 由于葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病，只要做好计划生育，落实避孕措施，减少妊娠次数就可免患葡萄胎，尤其是 40 岁以上妇女尽可能不再妊娠，因为高龄妊娠不仅葡萄胎的发生率高，而且容易发生恶性变 。 发生葡萄胎后要提防术后恶变。葡萄胎刮宫术后严密观察HCG 的 变化是提防恶变的最主要的措施。刮宫术后 12 周以上，HCG 持续高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除残余葡萄胎与再妊娠后，提示患者已处于恶性葡萄胎的早期阶段，应及时给予化 疗。 预防葡萄胎术后恶性变 ，迄今尚无理想的办法，但对有
24、恶变倾向的高危患者预防性化疗有可能减少恶变的发生。年龄大于 40 岁、子 宫明显大于经月份达到或超过 5 个月大小、 HCG 值异常升高大于 105IU/L 及家庭偏远难以随访者，可采取预防性化疗。预防性化疗应 于刮宫前 23 天开始。 对刮宫术 中发现葡萄胎以小水泡为主，或病理检查发现滋养细胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宫术后 HCG 下降到一定高值后，不再继续下降者，可采取选择性化疗，也有减少恶变的作用。5、随访（1）HCG 定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水 平。随后 3 个月内仍每周一次，此后 3 个月每 2 周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每
25、半年一次，共随访 2 年。（2）注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作 妇科检查。选择一定间隔作盆腔 B 型超声，必要时 X 线胸片检查也可重复 进行。葡萄胎随 访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因。八、 终止妊娠健康宣教1 、入院的宣教：1.建立良好的护患关系 患者进入病房后，建立良好的 护患关系是有效完成健康教育的基础， 护士热情接待患者，告知患者住院环境，在护理过程中用征询的口吻和关心的态度与患者沟通，使他们以轻松、愉快、可信赖的态度接受治疗和护理。2.通过患者自由选择终止妊娠的方式 护士执行医嘱给药时与患者建立
26、友好关系，护士亲切的态度会使患者愉快信任护士，配合服 药。3.服药宣教 以亲切友善的态度交代患者，服 药米非司酮前后需空腹 2h，用凉开水送服，第三天口服米索前列醇前测生命体征，服 药前后空腹 2h，服药后有不规则的腹痛和少许阴道流血以及注意观察阴道排出物，并保留 标本留待护士查 看，只有把服 药的各项注意事项交代清楚，患者才能配合。服药 期间给予饮食上的指导， 进食有营养及易消化的食物。2 、心理指导：61 .对未婚先孕患者 由于是不正常性行 为而导致未婚先孕，故多有胆怯、羞愧、自 责等心理，护士可以在温馨的环境下以尊重人、和 蔼、注意保 护隐私的方式开展心理 辅导，帮助她们解决心理问题。2
27、 .对稽留流产和避孕失败的患者 护士通过关心和以热情的态度对待患者， 给予耐心解释，安慰和疏导，关注患者情绪，及时告知治疗护理情况，让患者充分享受知情权，使患者感受到精神上、心理上的支持。3 .排胎后的指导:（1）指导患者进食多样化，富含 营养，忌辛辣、生冷的食物.（2）避免奶胀，按医嘱用药，告知回奶的方法。（3）鼓励患者尽早下床活动，促 进恶露排出。（4）指导排胎后的卫生保健及生殖健康的有关知识，帮助患者了解健康的性行为及指导正确的避孕方法，禁性生活 1 个月。孕妇入院健康宣教1、 入院宣教：产妇入院后，应先领其熟悉病房环境，介绍作息时间，陪护制度等。并进行饮食指导，使其消除陌生感，增加对医
28、护人员的信任。2 、住院教育 1.产前宣教 要根据孕妇的不同情况进行心理咨询与指导，使她 们了解妊娠及分娩的全过程与相关知识和技能，解除其在自然分娩 过程中的不必要心理 负担，减少剖 宫产。作好医学知识宣教，如讲解如何 识别分娩先兆，正常的分娩 过 程，产后进行母乳喂养的重要性。解除不良临产心理，增加对分娩的信心，做好充分的自然分娩准备。2 .产时宣教 护士应热情地向产妇讲解待产过程中每一项检查 的目的。通 过交谈、握手、抚摸等方式使其转移宫缩 痛时的注意力，同 时不断给予精神上的安慰与解 释，给予产妇鼓励与表扬，指导其如何正确用力，以便配合医 护工作，使其缩短产程尽快结束分娩。3 .产后宣教
29、 告诉产妇应尽早解小便，排空膀胱，一般 为 46 h 内，以免影响子宫收缩；24 h 后应下床活 动；保持会阴部清洁，以防 产褥期感染；多食半流 质、清淡易消化食物，促 进乳汁尽早分泌；指导母乳喂养方法与技巧等。3 、出院指导：（1）饮食：宜多样化，要富含蛋白 质、 矿物质和维生素。（2）产褥期禁房事，一般 49 天后子 宫创面恢复。禁盆浴，避免逆行感染。（3）注意避孕，哺乳期一般不来月经，但有可能排卵，所以要做好避孕措施。（4）如阴道流血时间较长，应及 时到医院就诊。通 过对孕产妇实 施心理健康教育，改变了她们传统的观念，增长了医学知 识。了解到有关 产褥保健方面的知 识，同时改善了护患关系
30、，加强了护患交流。护理人员的自身价 值得以体现，激 发了学 习热情，拓宽了知识面，使其在工作中不断提高自身素质。二、正常产程健康宣教1、第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 56 分钟 的规律 宫缩，到宫口开全。初产妇需 1112 小时，经产妇 需 68 小时。2、第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需 12 小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长 达 1 小时者。3、第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需 515 分钟，不超过 30 分钟。（一）第一产程的临床经过及处理1.临床表现：（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩 持续时间约 30 秒， 间歇期 56 分
31、钟。随着产程进展，持7续时间延长至 5060 秒，间歇期 23 分钟。当 宫口近开全 时，宫缩持续时间长达 1 分钟或1 分钟以上，间歇期仅 1 分钟 或稍长。（2）宫口扩张：当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐短缩 直至消失， 宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活 跃期后扩张速度加快。当 宫 口开全时，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。（3）胎头下降程度：定时行肛门检查，以明确胎 头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多约 1OOml，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发
32、生在宫口近开全时。2.观察产程进展及处理（1）子宫收缩：最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上，定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次 宫缩持续时间，是 较全面反映 宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型，外监护临 床上最常用。（2）胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔 12 小时听胎心一次。进入活跃期后， 宫缩频繁时应每 1530 分钟听胎心一次，每次听 诊 1 分钟。（3）宫口扩张及胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为 潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张
33、3cm.此期间扩张速度较慢，平均每 23 小时扩张 1cm，约需 8 小时，最大时限为 16 小时，超 过 16 小时 称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张 31Ocm. 此期间扩张速度明显加快，约需 4 小时，最大时限为 8 小时，超 过 8 小时称为活跃期延长，可疑有难产因素存在。活跃期划分 3 期，最初是加速期，是指宫口扩张34cm，约需 1.5 小时；接着是最大加速期，是指宫口扩张 49cm， 约需 2 小时；最后是减速期，是指宫口扩张 91Ocm ，约需 30 分钟，然后 进入第二 产程。胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎 头 高低的标志。胎 头颅
34、骨最低点平坐骨棘时，以“0“表达；在坐骨棘平面上 1cm 时，以 “-1“表达；在坐骨棘平面下 1cm 时，以“+1“表达，余依此类推。（4）胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查 ，注意有无 脐带脱垂，并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过 12 小时尚未分娩者，酌情给予抗炎药物预防感染。（5）精神安慰。（6）血压：应每隔 46 小时测量一次。（7）饮食：鼓励产妇少量多次进食，以保 证精力和体力充沛。（8）活动与休息：临产后，可在病房内适当活 动。若初 产妇宫 口近开全，或经产妇宫口已扩张 4
35、cm 时，应卧床并行左 侧卧位。（9）排尿与排便：临产后，应鼓励 产妇每 24 小时排尿一次。若初产妇宫口扩张4cm 、经产妇2cm 时 ，应行温肥皂水灌肠，加速 产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎 头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患 严重心脏病等，均不宜灌肠。（10）肛门检查：临产后，应适时 在宫缩时行肛门检查（简称肛 查）。 临产初期隔 4 小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔 应缩短。肛 查可以了解宫颈软 硬程度、厚薄， 宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。（11）阴道检查：应在严密消毒后进行。阴道 检查能直接摸清胎 头，并能触清
36、矢状 缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头8下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产 4 小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。（12）其他：外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初 产妇及有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。（二）第二产程的临床经过及处理1.临床表现：宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间 歇时胎头也不再缩回，称为胎头着冠，然后娩出胎头。接着出现
37、胎头复位及外旋转后，前肩和后肩相 继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。2.观察产程进展及处理（1）密切监测胎心：应勤听胎心，通常 应每 510 分钟听一次，要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。（2）指导产妇屏气：宫口开全后，指 导产妇正确运用腹压。（3）接产准备：初产妇宫口开全、 经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。（4）接产（1）会阴撕裂的诱因：会阴炎症水肿、会阴 过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂。（2）接产要领：协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间 歇时缓慢地通过阴道口，是 预防会阴撕裂的关键，还必须正确娩出胎肩，胎肩
38、娩出时也要注意保 护好会阴。（3）接产步骤：接产者站在产妇右侧。当胎 头拨露使阴唇后 联合紧张时， 应开始保护会阴。（4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估 计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。（5）会阴切开术：包括会阴后 -侧切开术及会阴正中切开术。（三）第三产程的临床经过及处理1.胎盘剥离征象（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子 宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段 脐带自行延 长。（3）阴道少量流血。（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子 宫 体上升而外露的脐带不再回缩。2
39、.胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式和母体面娩出式。3.新生儿处理（1）清理呼吸道：新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。（2）处理脐带。（3）Apgar 评分及其意 义：根据新生儿出生后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5项体征对新生儿进行评分，满 分为 10 分，属正常新生儿； 7 分以上只需进行一般处理；47分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；3 分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并 给氧。 应在出生后 5 分钟、10 分钟时再次评分。1 分钟评分反映在宫内的情况，而 5 分钟及以后评分则反映复 苏效果，与 预后关系密切4、协助胎盘娩出
40、：当确认胎盘 已完全剥离时， 协助娩出胎盘 。检查胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。5、检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。还应9检查胎盘、胎膜有无其他异常。6、检查软产道：仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤， 应立即缝合。7、预防产后出血：正常分娩出血量多数不足 300ml.遇既往有产后出血史或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出 时， 缩宫素 10U 加于 25葡萄糖液 20ml 内静注，能加强宫缩，减少出血。若胎儿已娩出 30 分钟， 轻轻按压子宫及静注子宫收缩剂后仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘
41、术。若胎盘娩出后出血多时，可经下腹部直接注入宫体肌壁内或肌注麦角新碱 0.20.4mg，并将缩宫素 20U 加于 5葡萄糖液 500ml 内静脉滴注。8、观察产后一般情况：应在分娩室 观察产妇 2 小时， 测量血 压、脉搏。注意子 宫收缩、子 宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等， 发现异常及时处理。 产后 2 小时后，将产妇和新生儿送回病房。三、分娩健康宣教1、护理人员要以热情、亲切、和蔼的态度接待产妇，介绍入院须知和住院环境及注意事项。 2、医护人员的某些言谈举止往往会加重 产妇的紧张和恐惧，这就要求我们要严格遵守保护性医疗制度，注意自己的言行 举动， 针对产妇的社会角色、
42、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性语言，建立融洽的 护患关系， 对产妇提出的问题 要耐心听取，适当讲究策略地给予回答。忠于产妇的利益，主动关心产妇的需求，以获取她们的信任，从而使产妇产生安全和信赖感。3、做好知识宣教工作，向产妇讲解有关正常的分娩知识，临产后可出现的征象，宫缩与分娩的关系，告诉产妇宫缩时应 配合呼吸及轻按摩腹部或腰骶部以减 轻疼痛， 宫缩好可促进产程的进展，以及分娩时如何配合，使她们知道分娩是正常的生活 过程。妊高征患者要注意异常情况的发生，如眼花、头 痛等出现时要及时告诉医护人员。4、产妇对产痛的耐受力与各人的痛 阈有关外， 还与心理状 态有关，并且占很重要的位置。当产妇的
43、心理状态不佳时，常表 现为一有宫缩就呻吟不止，大喊大叫，不能自我控制，甚至拒绝饮食，使体力和精力消耗很大，导致宫缩无力，造成难产。助产人员应根据产妇的不同情况尽量给予鼓励、安抚与陪伴，经常巡视，以交谈的方式减轻产妇的疼痛。 2.5 严密细心观察产妇的进展。在进行检查 操作过程中，要注意 态度认真，手法准确、轻柔、熟 练，观察细致，记录及时，必要时将检查结果主动告诉产妇，使她们感到自己受尊重，受重视，以增加她们的信心，把顾虑、恐惧的心情转移到积极的行为中，以最佳的心理迎接分娩的到来。四、 产后出血健康宣教1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。2、对
44、具有较高产后出血危险的 产妇做好及早处理的准备工作，这类 产妇包括：多孕、多产及曾有多次宫腔手 术者；高龄初产妇或低龄孕 妇； 有子宫肌瘤剔除史；生殖器发育不全或畸形；妊高征； 合并糖尿病、 血液病等； 宫缩乏力产程延长；行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意； 死胎等。3、第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇 过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。4、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发 生产后出血者，应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适 时适度作会阴 侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导 胎头、胎
45、肩及胎 头顺利娩出。对已有 宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即肌注催产素 10U，并继 以静脉滴注催产素，以增 强子 宫收缩，减少出血。5、正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥 离征象出现后，10轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子 宫 以促进子宫收缩。6、胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察 2 小时，因产后出血约 80%发生在产后 2 小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽 视12 小时以后的出血情况，应向 产妇交代注意事项，医 护人 员定期巡
46、视，发现问题及早处理。7、失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。8、早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。五、剖 宫产健康宣教1、少用止痛药物：剖宫术后，麻醉药作用逐渐消退，下腹部伤口痛觉开始恢复，一般术后数小时伤口开始剧烈疼痛。此 时， 为了让产妇能很好地休息，医生在手术当天或当天夜里给用一些止痛药物。在此之后不要再用止痛 药物，因 为它会影响身体的健康，尤其是引起肠蠕动功能的恢复，所以需要产妇对 疼痛做些忍耐。2、术后多翻身：由于手术对肠 道的刺激及受麻醉药的影响，剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。如果多做翻身动作则会使麻痹的
47、肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。3、宜取半卧位:因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后 24 小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子 宫复旧功能。4、产后尽力排尿:剖宫产前给产妇放置导尿管，一般在术后 2448 小时、待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后，只要一有尿意就努力去自解，否则，再保留导尿管容易引起尿路细菌感染。只要体力允 许，尽早下床活 动并逐渐增加活 动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫腹复原。还可避免术后 肠粘连，血栓性静脉炎形成。5、饮食照料要点
48、术后第二天可以吃清淡流 质食物，如蛋 汤 、米汤，切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。等肠道气体排通后，则可进半流质食物，如稀粥、汤面、 馄饨等。6、做健身恢复操：术后 10 天左右，如果一切都正常即可做如下运动：1、仰卧，两腿交替举起，先与身体垂直，然后慢慢放下来。两腿分别各做 5 次。2、仰卧，两管自然放在身体两侧。屈曲抬起右腿并使其大腿尽力靠近腹部而使腿跟尽力靠近臀部。左右腿交替做，各做 5 次。3、仰卧，双膝屈曲，双管交台抱在胸前，然后慢慢起成半坐位，再恢复仰卧位。4、仰卧，双膝屈曲，双臂上举伸直，做仰卧起坐医学，教育网收集整理。5、俯位，两腿屈向胸部，大腿与床垂直，臀抬起，胸部与床
49、紧贴。应早晚各做一次，每次持续时间一开始 2-3 分钟，逐渐延长到 10 分钟。6、保持外阴和腹部切口的清洁 ，每天冲洗外阴 1-2 次，要注意别让水污染切口。六、正常足月新生儿健康宣教1、促进母婴感情建立目前国内外均大力提倡母 婴同室和母乳喂养。 因此，在母 婴的情况允许下，婴儿出生后，应尽早（30 分钟内）将新生儿安放在母 亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。2、宣传育儿保健常识向家长介 绍喂养（包括添加辅食）、保暖、防感染、预防接种等有关知识。3、新生儿筛查护理人员应了解有条件 对新生儿进行筛查的 单位及项目，如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和半乳糖症等，以便对可疑者建 议去进行筛查。
