1、门静脉高压症病人的护理,内容提要,解剖概要,护理评估,护理诊断,护理措施,门静脉高压症,门静脉压力正常值约为1324cmH2O。 当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（25cmH2O），并在临床上出现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等表现，则称为门静脉高压症。,定 义,解剖概要, 门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：门静脉主干的两端均为毛细血管。门静脉主干中少有静脉瓣存在。门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。,门静脉高压症,肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官,胃冠状静脉,肠系膜上静脉,肠系膜下静脉,脾静脉,门静脉,门静脉系统的
2、合成行程与毗邻,门静脉,胃底、食管下段交通支,直肠下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腔静脉,腹膜后交通支,门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：,病理生理,脾肿大、脾功能亢进,病理生理,交通支开放,病理生理,腹水,病理生理,先天性畸形新生儿脐静脉炎门静脉主干血栓形成,窦前阻塞窦后阻塞,Budd-Chiari（布-加）综合症缩窄性心包炎严重右心衰竭,肝前型,肝后型,健康史,最多见 95%,健康史,肝硬化,1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水,身体状况,所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进白细胞计数3109/L血小板计数70109/L80109/L,身体状况,1.脾大、脾功能亢进2.交
3、通支扩张3.腹水,1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水,门静脉高压时，食管胃底静脉丛交通支受影响最早、最大,身体状况,半数病人有呕血或黑便史，特点：1.出血量大且急2.出血不宜自止3.易再次出血4.可能致休克、肝功能衰竭而死亡,1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水,身体状况,曲张血管,直肠上、下静脉丛曲张,继发性痔,腹膜后静脉丛曲张,1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水,身体状况,腹膜前静脉丛曲张,1.脾大、脾功能亢进2.交通支扩张3.腹水,腹膨隆（腹水）移动性浊音,身体状况,蜘蛛痣,肝 掌,身体状况,其他症状,其他症状,黄 疸,男性乳房发育,身体状况,辅助检查,1.实验室检
4、查2.影像学检查3.内镜检查4.静脉压力测定,血常规、肝功能,X线钡餐、B超、CT检查,1.术中测压2.脐静脉插管测压3.经皮肝穿刺静脉测压4.食管曲张静脉测压,Child 肝功能分级,食管边缘影像呈虫蚀状,上消化道钡餐检查,食管静脉曲张,食管静脉曲张破裂出血,测压,外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血。 1非手术治疗： 用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（III级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。,治疗原则,治疗原则,（4）三腔管压迫 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张静脉，达到止血目的。,治疗原则,治疗原则,三腔管压迫止血,治疗原
5、则,治疗原则,三腔二囊管注意事项,（1）病人头偏向一侧，吐出全部唾液，以防误吸（2）严密观察，防止食管囊滑出，堵塞气管（3）置管不宜超过5天，每12个小时放气1020分钟， 以防黏膜坏死（4）出血停止后，置管保留24小时（5）拔管时，先食管囊排气，后胃囊排气，最后拔管,治疗原则,（5）内镜治疗,注射硬化剂 经内镜食管曲张静脉套扎术,（5）内镜治疗,注射硬化剂 急诊内镜下硬化剂术止血治疗及术后复查情况,治疗原则,治疗原则,（5）内镜治疗,注射硬化剂 经内镜食管曲张静脉套扎术, 经内镜食管曲张静脉套扎术,多连发套扎器进行食道静脉曲张套扎术,治疗原则,内镜治疗,经内镜注射硬化剂,经内镜曲张静脉套扎,
6、2手术疗法： 用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I、II级）发生大出血或经非手术治疗2448h无效者。 手术方法主要分两类：断流术；分流术。,治疗原则,手术治疗,B,A,断流术,分流术,脾切除术,肝移植,腹腔颈静脉转流术,D,C,E,治疗原则,断流术,分流术,优、缺点鉴别,治疗原则,断流手术的特点,优 点,缺 点,治疗原则,即刻止血效果好 手术操作简单,降压效果不确切 复发出血率高,分流手术的特点,优 点,缺 点,降压效果明显, 利于控制腹水,手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病,治疗原则,贲门周围血管离断术,治疗原则,贲门周围血管的局部解剖,治疗原则,断流术,脾切除及贲门周围血管离断术
7、,（1）断流术,治疗原则,D, 脾肾静脉分流术, 门腔静脉分流术, 肠系膜上腔静脉分流术, 脾腔静脉分流术,通过分流门静脉中压力过高的血液从而降低门静脉压,治疗原则,（2）分流术,脾肾静脉分流,“限制性”侧侧门腔静脉分流,治疗原则,（2）分流术,分流术和断流术的比较,治疗原则,（3）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；如伴食管胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。,治疗原则,（4）肝硬化引起的顽固性腹水：中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。最有效的外科措施腹腔静
8、脉转流术。,治疗原则,治疗原则,腹腔-静脉转流术适应证：肝硬化、顽固性腹水,（5）肝移植,肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。,治疗原则,（6）TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）采用介入放射方法经颈内静脉插入穿刺导管通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，建立门体通道，6cm左右长支撑，口径810mm能显著降低门脉压，控制出血和腹水适合：药物治疗无效，肝功能失代偿不宜手术，肝移植前的过渡治疗,治疗原则,TIPS操作步骤,1.导管进入门静脉2.送入导丝3.球囊扩张4.置入内支撑5.抽出导丝,TIPS的内支撑管直径为810mm,TIPS,TIPS,TIPS,
