1、体外冲击波碎石术的护理,一、体外冲击波碎石（ESWL）的概述,体外冲击波碎石是目前治疗泌尿系结石的重要方法之一，特别是对小于2厘米的肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石，体外冲击波是首先的治疗方法。作为一种手术，术后护理极其重要，如果护理得好，在很大程度上可以提高治愈率，加快愈合。,适应症 绝大多数上尿路结石均适应，是肾和输尿管结石的首选方法禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,二、体外冲击波碎石的适应症与禁忌症,B超定位碎石机,三、冲击波碎石原理,传统观念认为是冲击波的压力效应和张力效应的直接作用，但现行
2、理论认为张力波引起的空化效应才是结石粉碎的主要内在动力。,冲击波碎石原理,压力效应：由于人体组织密度和结石密度不同，因而声阻抗存在差异。当聚焦的冲击波进入人体后遇到结石时，由于声阻抗的变化，在入射界面产生反射培压现象，如果这种冲击波的压力强度超过结石的抗压强度，就会在结石入射表面出现裂解而破碎。,冲击波碎石原理,张力效应：当冲击波在结石内继续前行传播到结石对侧界面时，由于声阻抗的再次变化，冲击波被反射回来产生张力波，使出波界面附近处于应力状态，如果这种应力强度超过结石的抗张强度时，就导致结石粉碎。,冲击波碎石原理,空化效应：一定压力的冲击波在水中振动，使溶解在水中的气体释放出来形成空化气泡，空
3、化气泡在冲击波运动极短的时间内膨胀、崩溃，这种现象叫空化效应。当空化气泡快速膨胀或崩溃后产生的高速微喷射超过结石破碎强度时，就会导致结石粉碎。,体外冲击波碎石（ESWL）示意图,局限性：对胱氨酸和草酸钙结石（较硬）， 体积较大的结石效果差注意事项 1.限制次数 （2次） 2.碎石后血尿 3.排石疼痛 4.石街现象：碎石过多积聚,四、体外冲击波碎的术前护理, 护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种小手术，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。术前完善相关检查（如：三大常规、肝肾功、心肺功能等），明确患者是否存在碎石禁忌症，了解泌尿系
4、统情况（如：B超、腹部平片、静脉肾盂造影等），确定结石的部位、大小、数量等。,体外冲击波碎的术前护理, 术前3天禁食易产气的食物，术日禁饮禁食，以避免肠道积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。,五、体外冲击波碎石的术中护理,首先告诉患者在碎石的过程中不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想，同时向患者说明碎石时有较响像放鞭炮的声音，必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。在碎石过程中应密切观察患者生命体征变化，评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相应的护理措施。,六、体外冲击波碎石的术后护理,一、术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000
5、ML，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，并准备1个便盆，嘱患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤。,体外冲击波碎石的术后护理,二、对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑的排出。对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑涌出形成“石街”现象，进而造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能改变。出现梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。,体外冲击波碎石的术后护理,对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高的运动，每日数次
6、并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。因此术后要正确指导患者活动，根据患者的年龄、性别、结石排出情况来决定活动量。要循序渐进、切勿操之过急，以免增加患者不必要的痛苦，同时影响碎石的效果。,体外冲击波碎石的术后护理,三、疼痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性疼痛者可给予解痉剂（如：654-2等）。,体外冲击波碎石的术后护理,四、血尿：几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤，结石碎片在排出移动时划破粘膜，还有冲击波引起粘膜水肿出血等原因引起。,体外冲击波碎石
7、的术后护理,一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行缓解和消失，对于血尿颜色深、持续时间较长者，可遵医嘱给予止血药物。,体外冲击波碎石的术后护理,五、发热：多见于尿路感染未控制而碎石，或是碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药免试验选用抗生素。,体外冲击波碎石的术后护理,六、便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微无需特殊治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准备，减少肠道积气，避免损伤。,出院指导,患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复查（需再次碎石者要相隔7天），复查当日早晨应空腹，以便拍X片了解结石排出情况，进行B超复查时需憋尿，以后定期门诊复查，以便及时发现小结石。早期治疗，同时注意饮食调节，平时注意多饮水，避免高钙食物。,不足之处，给予指导,谢谢！,
