1、乳腺癌术后功能锻炼,乳腺癌根治术后为何要早期行肢体功能锻炼,乳腺癌由于术中需切除胸大肌及神经，使术后上肢抬起有困难。同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿。故早期行肢体功能锻炼可使患侧肢体的关节、肌肉尽快恢复功能，解除术后患肢出现的关节制动，动力肌缺损、短痕挛缩、患肢水肿而引起的功能障碍。如果等到手术疤痕形成之后，再锻炼的效果较差。,原则及注意事项,原则：1术后15天内,患侧上臂被胸带固定着,这期间只活动手指、掌、腕关节和肘关节,作握拳、伸手、腕与肘伸曲和旋转运动,以促进血液回流畅通。2术后第6天,解开胸带,将患侧上臂放开后,胸带继续包扎好胸部。上臂置于胸前做内收内旋运动,避免外
2、展。,3. 术后710天后,患臂经常置于腹部,呈内收内旋状。在健侧手的帮助下,扶托患臂肘关节,使患侧手置于对侧肩部或触摸对侧耳朵。这时肩关节活动范围约6090度。4术后14天,患者可自己用健侧手扶托患侧肘部,将患侧手置于颈后,慢慢向健侧移动,直至摸到健侧耳朵,并于适当时机抬头挺胸,这时肩关节活动范围约160度。,5术后34周,开始增加肩关节活动范围,做抬高患侧上肢的运动。在墙上标示进展刻度,练习扶墙上移锻炼。每次活动后做记录,并与前一日对比。6.以上锻炼直至功能活动范围与健侧相近时,才能减少活动时间和次数。即使患侧功能基本恢复以后,每天仍然要坚持适当的臂功能锻炼。,总体来说1.术后第一天起主要
3、锻炼指关节、腕部及肘部的活动2.术后三天以后，逐渐增加肩关节的伸展运动。3.术后10天以后，逐渐增加肩关节的外展运动,注意事项：1.术后1-3天患侧肩关节应于内收位，制动，以免影响皮瓣愈合。2.患肢皮下积液时，练习次数应减少。3.严重皮瓣坏死者，术后三周内避免大范围活动。4.术后三天溢血较多者，肩关节活动要减少，以免出血。5.凡植皮者，练功时间应推迟。,6.每次功能锻炼前患者必须放松肌肉,避免精神紧张,以便活动自如。7.首次锻炼肩关节时,会有不同程度的疼痛与不适,随着肌肉不断活动,症状即可缓解。8.每日应至少坚持功能锻炼23次。每次2030分钟。,9.如发现腋下有积液,手臂红、胀、硬或水肿严重
4、,或伤口有分泌物流出等异常情况时,要尽快到医院请大夫及时检查处置。此时,应避免患侧臂大范围活动,甚至可暂时停止肩关节锻炼,待以上症状消除后再恢复锻炼。10.患臂功能锻炼时间一般需半年左右,以后患者可根据患臂活动情况自行掌握。,凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。1。 腋下积液，皮瓣与胸、腋壁未充分贴合者。2。 术后第3天腋窝引流较多，大于60毫升/24小时者。3。 近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。,乳腺癌术后早期康复操示意图,第一节：握拳运动（术后24小时） 握松拳，拇指张开，握紧，稍用力，还原,第二节：手腕运动 （术后48小时）上下活动手腕，稍用力，向内旋转两圈，再次上
5、下活动手腕，向外旋转两圈，还原,第三节：前臂运动 （术后第3天）上下屈伸前臂，肩关节仍然夹紧，还原,第四节： 肘部运动 （术后第5天）患侧手臂的肘部以腰为支撑，将手臂抬高放至对侧胸前，手指尽量能够触碰到对侧肩膀，放下，还原,第五节：抱肘运动 （术后第7天）患侧手放置胸前，患肢尽量紧靠身体，健侧手拖住患侧手臂的肘关节，帮助抬高至胸前，还原，两边交替进行，还原,第六节：松肩运动 （术后第9天） 肩关节轻轻往前旋转，含胸，然后再往后旋转，抬头挺胸，还原,第七节：上臂运动 （术后第10天）手臂伸直，抬高尽量与地面平行，还原,第八节：颈部运动 （术后第11天）两手插腰，头颈往前、后，向左边旋转头部，继续
6、往前往后，向右边旋转头部，还原,第九节：体转运动 （术后第12天）两手臂外展45度，缓慢旋转，患侧手抬高放至对侧肩膀上，另一只手放在背后，向另一侧缓慢旋转，两手臂仍保持外展45度，还原,第十节：抬肩运动 （术后第14天）健侧手握患侧手腕至腹部，帮助患侧手抬高至胸前平屈，尽力往前伸，放下，交替进行，还原,健康宣教的注意事项,1.术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。,2. 按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好设计一个锻炼计划表，记录每天的锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。,3.根据情况积极制定出院后的功能锻炼计划。不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射或用患侧肢体提重物等，患肢负重不能超过5千克，以免影响患侧肢体功能的恢复。4.肩部活动强度以不产生明显疼痛为限，康复训练以患者自主功能锻炼为主。,谢谢,
