小儿支气管肺炎t田万娟.ppt

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资源描述

1、小儿支气管肺炎护理查房,儿科王冬梅,小儿支气管肺炎 护理查房,教学查房的目的:了解掌握肺炎的概念、症状体征、护理诊断及护理措施,目录,知识回顾概念、病因、临床表现辅助检查护理诊断及护理措施健康教育及出院指导,定义,支气管肺炎 是指各种不同 病原体及其他因素(如吸入羊水;动,植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症。多见于3岁以下婴幼儿北方以春,冬季为主,南方以夏季多见。,分类,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎等,感染因素非感染因素(吸入性,坠积性等),急性:1个月以内迁延性:13个月慢性:3个月以上,轻症肺炎(以呼吸系统为主)重症肺炎(其他系统均受累, 全身中毒症状明显),易感因素,多发于冬春季

2、节及气候骤变时,室内拥挤、通风不良、空气污浊等,身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发,病因,内在因素,婴幼儿神经系统发育未完善,机体免疫力不健全,呼吸道解剖生理特点,环 境 因 素,居室拥挤,通风不良,空气污染,阳光不足,天气骤变等,病原体,病原体,病毒,呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒,链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌,支原体 衣原体,细菌,其他,临床特点,发 热,咳 嗽,气促、呼吸困难,肺部固定湿罗音,热型不定,多为不规则热,病初为刺激性干咳,以后有痰,新生儿则表现为口吐白沫,呼吸频率加快,可达4080次/分,点头呼吸,严重者呼气时有呻吟声,鼻翼煽动,三凹征

3、,口周或指端青紫。,肺部可闻及较固定的中、小湿罗音,病灶较大者可出现肺部实变体征,5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变,循环系统,中毒性心肌炎,心力衰竭,突然烦躁不安,面色苍白或发绀加重。呼吸困难突然加重,频率超过60次/分。心率增快,超过160次/分,心音低钝或奔马律。肝脏在短时间内增大1.5cm以上。尿少,面部或下肢水肿。,缺氧肺小动脉痉挛肺动脉高压,面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图ST段下移、T波低平倒置。,病原体和毒素中毒性心肌炎,中枢神经系统,烦躁或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷及呼吸不规则等,1.缺氧和高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加,致使颅内压

4、增加。2.严重缺氧和脑供氧不足脑水肿3. 病原体毒素脑水肿,消化系统,腹泻,腹胀,肠鸣音消失,呕吐及便血。,低氧血症和毒血症胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等 粘膜屏障功能破坏胃肠功能紊乱。,血常 规,病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高,并有核左移等,病原学检查,取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定;取气管分泌物,胸水,血液作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测。,胸部X线,支气管肺炎早期可见肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片状阴影,可见融合成片。,病例汇报,患儿:xxx,男,3月,因咳嗽10余天,加重伴气喘2天于2017-02-22 10:40收入

5、院。患儿于10天前无明显诱因下出现咳嗽,咳嗽呈阵发性,有痰不易咳出,在家口服药物治疗,但效果欠佳,2天前患儿咳嗽加重,伴气喘明显,为进一步诊治,今至我院,完善相关检查后拟支气管肺炎收住。病程中无热,精神欠佳,进食减少,咳嗽时呕吐胃内容物,大便稀,小便少。查体:T:37.6,呼吸尚平稳,神志清楚,精神稍差,颈软,咽红,两肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,喘鸣音较显,心率约128次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,未及包块,四肢正常,余无殊。辅检:血常规:WBC14.88*109/L,N13.24%,L80.44% CRP0.5mg/l 胸片:两肺纹理增多、模糊,沿肺纹理可见点状致密影 PCR:MP-DN

6、A(-) CMV-DNA(-)拟诊:支气管肺炎,诊疗计划,1)完善相关检查(血生化、大小便常规等)2)头孢噻肟抗感染,化痰平喘,补液及对症治疗3)病情告知(患儿可随时出现发热、腹泻、呕吐、痰堵窒息及呼吸衰竭和其他不可预知变化)。,病程变化,2-23 8:00患儿家长代诉患儿咳嗽较剧,阵咳,有痰不易咳出,气喘仍明显,无发热及呕吐,食欲精神尚可,二便如常。查体:神志清楚,呼吸稍促,精神欠佳,咽红,颈软,两肺呼吸音粗,可闻及明显干湿罗音,心率约130次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,未及包块,四肢正常,余无殊。2-23 13:40家属诉患儿咳憋较明显,前去查看患儿,患儿痰多,咳嗽频繁,点头样呼吸,声嘶

7、,两肺喘息及痰鸣音明显,心率146次/分,呼吸46次/分,有口周发绀,予以吸氧、吸痰,雾化吸入等对症处理,予以病重,密切观察患儿病情。,病程变化,2-24 患儿咳嗽较剧,阵咳,有痰不易咳出,气喘仍明显,无发热及呕吐,食欲精神尚可,二便如常。2-25 患儿咳嗽较前稍减轻,偶有阵咳,有痰不易咳出,气喘仍明显,无发热及呕吐。2-26患儿咳嗽较前稍减轻,偶有阵咳,有痰不易咳出,气喘不明显,精神尚可。2-27患儿偶有阵咳,有痰,不易咳出,食欲及精神可。,护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关体温过高与肺部感染有关营养失调:低于机体的需要量,护理

8、措施,1 改善呼吸功能2 .保持呼吸道通畅3. 维持正常体温4.加强喂养5 .密切观察病情,及时发现病情变化并积极处理。,1 改善呼吸功能,空气新鲜,温湿度适宜,保持安静,减少氧耗。,半卧位经常变换体位或多怀抱,给氧,易消化富营养的食物耐心喂养,少量多餐,,给药,温度:18-20湿度:50-60%每日通风2次,每次30分钟。,家属安抚,避免剧烈哭闹,护理操作集中进行,平卧时可垫高颈肩部,利于呼吸。,鼻面罩吸氧,防止呛咳,避免过饱影响呼吸,使用抗菌素:消除肺部炎症,2、保持呼吸道通畅 及时清除患儿口鼻分泌物 经常变换体位和拍背,促进痰液的排出 给予雾化吸入是痰液变稀薄利于排出 吸痰,氧气雾化吸入

9、法 是将药液以气雾状喷出,由呼吸道吸入达到治疗的目的的方法。,常见雾化用药作用,消除炎症和水肿 解除支气管痉挛 稀化痰液,帮助祛痰,连 连 看,雾化吸入注意事项,饮食,体位,流量,清除口鼻分泌物,安抚,观察病情,洗脸,漱口,拍拍背,过敏史,用氧安全,2 .保持呼吸道通畅,拍背,排背方法,时机,冷暖,体位,手法:力度频率,部位,观察,1雾化吸入后3-5分钟内。2餐前。3睡前及早上睡醒后。4. 咳嗽多时。,啵、啵,每次拍击约5-10分钟,频率:约100-200次/分。,勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。,发绀、呼吸困难,排背步骤,1幼儿应穿薄的棉质衣服,约1-2件,冬天则注意室温勿太

10、冷,避免着凉,并注意保暖。2. 排击时婴儿的姿势:(1)头侧一边,趴在排击者的腿上,或垫枕头,屁股微高,注意安全勿滑落。大小孩可怀抱枕头,身体前倾。(2) 排击时手呈勺形(杯子状),排击力量适中,排出“啵、啵”声。(3) 每次拍击约5-10分钟,频率:约120次/分。一天可作4-6次。勿拍击小孩的脊椎骨、下背部、下腹部及脏器等部位。,3排痰中若有发绀、呼吸困难,先暂停,以吸球清除口鼻分泌物后,等情况稳定再拍。4排痰后痰会移动位置,只要痰移动位置使之松动,较易排出或自行吸收,可以减少合并症产生。5拍背后可以喂食温开水或果汁,促进痰液变稀。,2 .保持呼吸道通畅,有效咳嗽,吸痰,经口鼻吸痰负压控制

11、:新生儿60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)婴幼儿80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)儿童100-120mmHg(0.013-0.016Mpa),深呼吸3-5次屏住呼吸3-5秒爆发式咳嗽几次。,3.维持正常体温,评估,处理,诊断,评估,处理,评估,处理,评估,处理,评估,诊断,处理,评估,3.维持正常体温,评估,环境,用物,患儿,操作者,环境安全环境温度,设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒,自身准备,病情症状体征运动饮食,环境,用物,操作者,环境,用物,患儿,操作者,环境,用物,设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒,用物,设备标签仪器校准华氏摄氏换算清洁消毒,用

12、物,自身准备,操作者,3.维持正常体温,诊断,体温,时间,体温上升期,体温最高点,体温下降期,有无热性惊厥可能,体温上升期,体温最高点,体温下降期,体温上升期,体温最高点,有无高热惊厥可能,体温下降期,体温上升期,体温最高点,3.维持正常体温,保持皮肤清洁干燥多饮开水,防虚脱,适当保暖热水泡脚,物理降温、药物降温,全身出汗,四肢厥冷畏寒寒战,热性面容全身发烫肢端转暖,体温下降期,体温上升期,体温最高点,禁忌部位:,耳廓,枕后,心前区,阴囊,足底,腹部,时间:1520m,提倡:温水擦浴不建议:酒精擦浴,冷疗,酒精可通过皮肤及呼吸道吸收造成酒精中毒,损害肝脏。 引起皮肤过敏。 挥发太快,引起反作用

13、。 刺激皮肤,造成皮下出血。,?,密切观察病情,循环系统,心力衰竭,遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。,中枢神经系统,立即报告医生,遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗,观察药效及副作用,消化系统,患儿者,及时补钾;如中毒性肠麻痹,予禁食、肛管排气、胃肠减压。,中毒性脑病,腹胀明显有低血钾症,呼吸系统,脓胸及脓气胸,积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。,4 .密切观察病情,(1)发生心力衰竭表现时,及时报告医生,给予氧气吸入并减慢输液速度,遵嘱予镇静、强心、利尿及应用血管活性药物。(2)发生中毒性脑病时,立即报告医生,遵嘱予止痉、脱水、利尿等治疗,观察药效及副作用。(3)患儿腹胀明显,有低血钾症者,及时补钾;如中毒性肠麻痹,予禁食、肛管排气、胃肠减压。(4)并发脓胸及脓气胸时,积极配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。,6.出院指导,保持居室空气新鲜经常开窗通风。,不去或少去公共场所,避免接触呼吸道感染患儿。,适当室外活动,注意体格锻炼。,穿衣适宜,气候变化时及时增减衣服。,合理喂养,按时添加辅食,多饮水。,按时预防接种。,6.出院指导,1 保持居室空气新鲜,经常开窗通风。2 不去或少去公共场所,避免接触呼吸道感染患儿。3 适当室外活动,注意体格锻炼。4 穿衣适宜,气候变化时及时增减衣服。5 合理喂养,按时添加辅食,多饮水。6 按时预防接种。,谢 谢 聆 听,

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