1、水上灾害检伤分类,重医一院急诊&重症医学科2015-06-18,灾 难,检伤分类,几种特殊伤的包扎,99年“大舜号”海难,2008年5月12日，四川汶川发生8级特大地震造成69227人遇难、17923人失踪。,汶川地震,伊拉克战争,美军伤亡人数超过9200人，其中397人死亡，1967人在战场上受伤，6861人则因非战斗受伤或者生病而撤离伊拉克。,2011年03月11日14点56分日本发生海啸，死亡13219人，失踪14274人，受伤4742人。,日本海啸,灾难,地质灾难战争灾难交通事故,自然的或人为的严重损害带来对生命的重大伤害,当一场重大灾害事故发生时， 造成现场成百上千甚至更多人的伤亡
2、此时，医疗救援力量往往是十分有限的、 尤其在事发初期只有几个医生护士 那么，面对这么多的伤员，,请问，你先救谁呢？你先救谁呢？ 先救谁呢？,谁在你面前就先救谁？刚好逮着谁就先救谁？谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!,这是个问题,一、检伤分类,分类的基本要求,*迅速准确*先重后轻*先急后缓,“后送分类是一个整顿秩序的过程，即检查伤员并把那些不后送能得到治疗的伤员与必须后送到高一级阶梯才能得到所需治疗的伤员区别开来。在救治机构内对伤员也要进行分类，以便把他们送往适当的科室进行治疗。 为上述目的所进行的分类与将大批伤员分为优先治疗和后送所进行的分类一定不能相混。” -美陆军战区卫勤支援（Health Se
3、rvice Support in a Theater of Operations）,美军伤员分类方法,美军伤员分类方法,P1 -Immediate TreatmentP2 -Delayed TreatmentP3 -Minimal TreatmentP1 Hold -Expectant Treatment,Treatment categories:P systems,P1 -Immediate Treatment,P1(即刻治疗类)：这类伤病员需要立即进行复苏治疗。他们有最高的优先权，从卫生资源角度来看，对他们采用的治疗措施要求一般是时间短又经济，此类伤员占整个伤员的20%,P2 -Delay
4、ed Treatment,P2(延迟治疗类）：这类伤员经过一定的紧急治疗后，可将主要的确定性治疗延迟到在比较理想的条件下进行，而这样处理对他们的死亡率影响极小，这类伤员的通常约占整个伤员的20%,P3 -Minimal Treatment,P3（最低限度治疗类）：这类伤员只需要做简单的处理即可归队。在医疗力量不足阶段过后，可能需要对他们作随访治疗。这类伤员约占整个伤员的40%,P4 -Expectant Treatment,P4（期待治疗类）：这类伤员损伤最重即使将整个卫生资源都用于治疗他们，存活的希望也很小，根据发生大批伤病员医疗力量不足期间要为最多伤员提供最好服务原则，主要以期待的态度处理
5、，观察病情，对症支持治疗，工作负荷轻时才投入更大治疗，约占20%。,简易战伤计分对照表-战伤救治规则修订草案,自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不睁眼1分。,回答切题5分，回答不切题4分，答非所问3分，只能发音2分，不能言语1分。,按吩咐动作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛后躯体能屈曲3分，刺痛后肢体能过度伸展2分，不能活动1分。,1睁眼动作,2语言反应,3运动反应,神志情况判断,A+B+C三项积分判定：危重伤员：战伤记分7（含）分以下者 - 期待处理重度颅脑伤、大面积重度烧伤、广泛内脏损毁、呼停停搏15分以上；重伤员：战伤记分8-9分 - 紧急处理气道阻塞、胸部穿透伴呼吸障
6、碍、颅脑损伤、严重休克、严重烧伤、眼穿通伤；中等伤员：战伤记分10-11分 - 优先处理中度失血性休克、胃肠穿孔、泌尿生殖器伤、无呼障胸伤、重要血管伤、有压迫脑脊髓伤；轻伤员：战伤记分12分 - 延期处理无压迫脑脊髓伤；局部软组织伤、较小骨折脱臼、轻度眼损伤、无功障颌面伤、小面积轻度烧伤、小剂量放射伤；,接收伤员,检伤分类,紧急治疗,医疗护理,伤员后送,医院船伤员收治程序,第一到达现场急救人员的责任：1、巡视现场，迅速了解伤病员情况，将现场伤病员救援信息（时间、地点、伤亡人数、伤情种类、受伤程度等）及增援要求（包括急救人员、药品、器械等需求）上报调度指挥中心；2、协同其它救援力量迅速使伤病员脱
7、离危险区；3、在安全区域对成批伤病员实施检伤分类和现场医疗救护,最后一组离开现场。,现场医疗救护,由受过训练、经验丰富、有组织能力的急救人员专人承担边抢救，边分类首先治疗垂危但有救的病人不断走动，再分类，勿在一个人身上停留太久只做简单而可以稳定且不耗人力的急救动作呼吸停止视同已死亡，为最不优先明显感染的患者要隔离分类应快速、准确、无误。,现场伤员检伤分类原则,二.检伤分类的四个等级标识与救治顺序,实施现场检伤分类的分检人员，应当由急救经验丰富和组织能力较强的医生担任，一般为主治医师以上职称在实施检伤分类的过程中，必须在每一位甄别后的伤员身上，立即作出分类标志，即一边分类一边标识，逐个地同步完成
8、，以防止差错、提高效率完成检伤分类后，由参加急救的医护人员按伤情标识给予相应的顺序处理。,现场检伤分类的实施要点,1、检伤分类的等级和标识,按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级轻伤、重伤、危重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识。,常用的腕带标识,2、检伤分类标志与伤情识别卡,检伤分类标志国际通行采用伤情识别卡（俗称“伤票”）系在每一位伤员身体的醒目部位 (如胸前、手臂上）直到抵达最后的医疗救治机构方才除下,35,简易布条 硬塑料牌（面积至少106cm） 硬纸板（过胶） 硬纸卡（可书写）,36,伤情识别卡可用不同材料制作,3、理想的伤情识别卡样式要求,色彩醒目，整张卡片的版面均用
9、同一种纯颜色显著标示最好用硬纸卡制成，可用笔填写卡片上必须记载伤员的重要资料，如姓名、性别、年龄、家庭住址、供职单位、联系电话、联系人、负责检伤分类的医生签名等,37,格式化记录伤员的伤情（多用打勾法选择），预先印刷好诸如生命体征、受伤部位、损伤类型、致伤原因、扎止血带部位与时间等填空内容将定量评分法的各项级别分值一一标示出来，卡片上注明分值可大大方便现场评分；现场检伤评分多采用“院前指数法(PHI)”,3、理想的伤情识别卡样式要求,卡片一式两联，一联系在伤员身上，另一联现场留底统计卡片预先编号 (两联同号) ，从001号顺序编码发卡，某一号码即代表某个伤员(尤其无名氏)制作卡片的材料，应耐撕
10、、耐磨、防水，不褪字、不掉色。,39,3、理想的伤情识别卡样式要求,METTAG 分类标签,PERTH 分类标签,国际标准化伤情标签,第一优先 重伤员其次优先 中度伤员延期处理 轻伤员最后处理 死亡遗体,必须遵循的救治顺序,（1）轻伤员,比例最高，约占伤员总数的35% 50%伤员的重要部位和脏器均未受损伤无内脏伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折伤员的全部生命体征稳定，无异常改变不会有生命危险，预后很好因此可以在现场等待稍后的延期医疗处理一般在1 4周内痊愈，无后遗症。,（2）中度伤,总的概率约占伤员人数的25% 35%伤情介于重伤与轻伤之间伤员重要部位或脏器有损伤，生命体征不稳定，如果伤情恶化则有
11、潜在的生命危险但是，短时间内不会发生心搏呼吸骤停及时救治和手术完全可以使中度伤员存活预后良好，治愈时间约需 12个月，可能遗留功能障碍,（3）重伤员,总的概率约占伤员人数的20% 25%伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停预后较差，常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不适宜立即转院 (但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送)因此，重伤员需要得到优先救治 治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废,尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即
12、对没有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而首先抢救和运送中度伤，把有限医疗力量投放在大多数有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际效果,注 意,（4）死亡,总的概率约占伤员人数的5% 20%创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时以内，极重伤员如得不到及时救治就会死亡死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线 同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行现场心肺复苏或者，伤员明显可见的头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁,符合上述指标即可诊断伤员生物学死亡 生物学死亡意味着人体整个生命机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功一旦现
13、场诊断生物学死亡，伤员全无抢救价值，应待清场时才去最后处理死者遗体，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。,（4）死亡,附、香港伤情识别卡样本示范,三、伤情程度的五个判断依据,1、伤员的一般情况2、重要生命体征（正常值）3、受伤部位（伤部）4、损伤类型（伤型）5、致伤原因（伤因）,四、检伤分类方法,1、按是否定量评估分类,按是否定量评估，将检伤分类的方法分为两类： 模糊定性法定量评分法,2、按不同的适用范围分类,按适用范围的不同，还可将检伤分类法分为两种体系： 院内检伤分类法 院前检伤分类法,五、院前模糊定性法ABCD法,1、ABCD法的来源,ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据，即从众多的伤情参数中
14、，选择出四项最重要的生命体征指标：神志（C）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）,一旦确定伤员的四项生命体征明显异常，超出下列指标范围：C 格拉斯哥评分 9分 P 50-120 次/分、脉搏微弱R 10-30 次/分、急促或表浅 BP 收缩压100 mmHg，或者平均动脉压(舒张压+1/3脉压差) 70 mmHg。,A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 B. Bleeding 出血与失血性休克 C. Coma 昏迷与颅脑外伤 D. Dying (die) 猝死与心搏骤停,2、ABCD的四种含义,Asphyxia窒息与呼吸困难： 伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸
15、困难，呼吸十分急促或者浅慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、肺冲击伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。,Bleeding出血与失血性休克： 创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位的损伤出血，一旦短时间内失血量超过 800 ml，出现了休克的早期表现，如收缩压低于 100 mmHg或脉压差低于30mmHg，脉搏超过100次/分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，手足湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。,提示： 休克的快速简易检查方法为“一看”（神志、面色），“二摸”（脉搏、手足），“三测”（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压），“
16、四量”（评估出血量、尿量）,Coma昏迷与颅脑外伤： 伤员受伤以后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，现场也暂时无法做头颅 CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员,但是，如果在事发10分钟以后急救人员才来到现场，或者伤员头颈胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至断离，诊断生物学死亡即可放弃救治。即便是刚刚发生的临床死亡，如遇重大灾害事故现场的医疗救护人员人手严重不足，仍不得不将此类伤员划归为死亡，只好忍痛放弃抢救，因为此时拯救活着的人更加重要和具有实际意义。,ABCD分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中以上任何一项出现明显异常，即快速分类为危重伤员
17、（异常的项目越多说明伤情越严重 ）ABCD四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员,3、模糊分类的判断标准,介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重，则可判定为重伤。该法简便快捷，只需510秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的初步检伤评估。,为了正确评判并且方便记忆，介绍一种更加准确和简便的ABCD法，只要凭肉眼一看即可快速作出判断：,只要记住ABCD，凭肉眼一看就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在510秒钟内完成,4、应用ABCD法快速检伤分类的流程指引,第一步 A 判断伤员有无呼吸困难（限时1-2秒钟） 如果有： 则属于
18、危重伤 如果没有： 不是危重伤,第二步 B 判断伤员有无大出血或休克（限时1-2秒钟） 如果有： 则属于危重伤 如果没有： 不是危重伤,第三步 C 判断伤员有无昏迷（限时1-2秒钟） 如果有： 则属于危重伤 如果没有： 不是危重伤,第四步 D 判断伤员是否有呼吸心跳（限时5秒钟左右） 如果没有并且在10秒钟以内： 属于危重伤 如果没有并且已超过10分钟，或出现头颈胸腹碎裂甚至断离伤: 属于死亡 如果有并且保持正常： 不是危重伤,最后一步 E 判断伤员是否属重伤（限时1 2秒钟） 如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤部位在人体的重要解剖位置 CHANS，即头（H）、颈（N）、胸（C）
19、、腹（A）或者脊 柱（S）任一部位的开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。,附、香港的简易检伤分类及快速救护程序,六、院前定量评分法PHI法,所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用。,PHI法即“院前指数法”,PHI具体评分表,PHI具体评分表（续前）,将上述5项参数级别所得分值相加：评分 0 3分 轻伤员评分 4 5分 重伤员评分 6 分以上 危重伤员,PHI法的分类评判标准,一闭合型尺骨骨折患者，收缩压96mmHg、脉搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、无胸腹穿通
20、伤。 PHI评分为：1+0+0+0+0=1分，故检伤分类判定为轻伤,七、检伤分类的现场登记,准确计算伤亡人数准确了解伤情程度（轻、重伤员数）准确掌握伤员后送去向与分流人数及时、有效地组织调度医疗增援力量及时、准确地向上级部门汇报伤情,检伤分类的现场登记和统计（重要性）,检伤分类的同时，必须安排专人负责现场登记和统计工作采用专门的登记本记录，边分类边登记最好用一式两联并顺序编号的伤情识别卡，在卡片上填写好有关内容后： 将一联卡系在伤员身上，立即依伤情的轻重顺序给予救治与后送 另一联卡现场留底，方便随后登记和统计,遇到众多伤员你先救治谁呢?还是谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!现场检伤分类是医疗急救的前提和第一步医疗急救就是优先抢救那些最需要救助的人现场医疗急救更是要将重伤员先筛选出来!,最后，我想请问您并提醒您：,谢谢！,
