1、- 1 -建设单位全称工程名称工程地点开工日期 竣工验收日期基础类型 层数 层结构类型 框架 框剪 钢结构 砖混建筑面积（M 2）造价（万元）工程用途 公建 住宅 厂房 其他：幕墙类型 玻璃幕墙 石材幕墙 其他幕墙 无幕墙 施工许可证号施工图审查意见 审查合格 未审查 建筑节能设施 已备案 未备案 无节能设计 无障碍设施 符合设计与验收规范 五无障碍设施 勘察单位全称 资质等级设计单位全称 资质等级施工单位全称 资质等级监理单位全称 资质等级工程质量监督机构名称- 2 -勘察单位意见单位（项目）负责人： （公章）法定代表人： 20 年 月 日设计单位意见单位（项目）负责人： （公章）法定代表人
2、： 20 年 月 日竣工验收意见施工单位意见单位（项目）负责人： （公章）法定代表人： 20 年 月 日- 3 -监理 单位意见总监理工程师： （公章）法定代表人： 20 年 月 日建设单位意见单位（项目）负责人： （公章）法定代表人： 20 年 月 日- 4 -工程竣工验收备案文件目录1、工程竣工验收备案表、工程竣工验收报告；2、工程施工许可证；3、施工图设计审查项目合格证书；4、城建档案管理部门出具的建设工程竣工档案接收证明书 ；5、规划、环保、人防、气象等部门出具的认可文件或准许使用文件；6、公安消防部门出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程验收的证明文件；7、施工单位签署的工程质量保修书；8、住宅的住宅质量保证书 、 住宅使用说明书 ；9、法规、规章规定必须土工的其他文件。该工程的竣工验收备案文件已于 20 年 月 日收讫。- 5 -（收讫公章）20 年 月 日备案机关意见：- 6 -（备案专用章）20 年 月 日备案机关负责人备案经手人
