1、心律失常病人的护理,心内科二病区 宦华艳,什么是心律失常？心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律及传导速度与激动次序异常。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。,心律失常分类按发生机制来分类，常见心律失常有：,冲动起源异常,冲动传导异常,窦性心律失常,过早搏动,阵发性心动过速,心房扑动 心房颤动,心室扑动 心室颤动,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,预激综合征,心律失常的护理要点,1、病情观察：了解心律失常发生的原因，监测心电图，判断心律失常的类型；观察脉搏频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。2、症状护理：遵
2、医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效；对严重心律失常病人进行心电监护，提前预防有无引起猝死的危险征兆，发现立即报告医生，做出紧急处理。3、发生阿-斯综合征、心脏骤停等严重心律失常时配合医生进行抢救。,急救措施,通知医生,发生严重心律失常,建立静脉通路,急救药物,抢救物品及除颤仪、临时起搏器等,室扑 室颤,心跳骤停,立即心肺复苏,立即非同步电除颤,心律失常的护理要点,4、短暂的频发室上性心动过速处理方法：刺激咽部，诱发恶心；深吸气后屏气，再用力做呼气动作；按压一侧劲动脉窦5-10秒；及时做好心脏复律前、中、后护理。5、日常护理：轻度心律失常的患者鼓励正常工作和生活，注意劳逸结合；严重心律失常的病
3、人应卧床休息，为病人创造良好的安静环境，协助自理生活。消除病人焦虑、恐惧情绪，给予必要的解释和安慰，加强心理护理，加强巡视。,姓名：许守清 出生地：楚雄市性别：男 职业：退休年龄：63岁 文化程度：小学民族：汉族 婚姻：已婚入院时间：2016年5月20日主诉：反复胸闷、气促6年，加重1月。现病史：患者自诉6年前无明显诱因出现活动及劳累后感胸闷、气促不适，胸闷为心前区闷胀感，无心前区疼痛，呈阵发性发作，每次发作持续10-20分钟不等，休息可改善，曾到当地卫生院就诊，诊断为“心房纤颤”，自觉能耐受未再进一步就诊；近一月来患者感上述症状加重，快速步行即可诱发，为诊,治隧到心内科一病区就诊，完善相关检
4、查后诊断为“心律失常-心房纤颤；冠心病；高血压病”，并建议择期到我科行“射频消融术”，今患者为行“射频消融术”遂到我科就诊并收住入院，病程中，患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状，无一过性黑朦及晕厥史，无双下肢浮肿，无咳粉红色泡沫痰，精神、饮食、睡眠状况差，大小便正常，体重无变化。既往史：既往有冠脉造影术史，有高血压病史。体格检查：T：36.7 P：50次/分 R：20次/分 BP：130/85mmHg,2016年5月20日心电图示：异位心律-心房纤颤，ST-T改变20/5护理问题：1、胸闷气促 与心输出量减少、心律失常有关2、焦虑 与环境陌生、疾病发作有关3、知识缺乏 与不了解疾病
5、相关知识有关4、有跌倒坠床的风险 与疾病发作有关护理措施：(1)热情接待患者，为患者办理入院手续，介绍病区环境，介绍主管医生、责任护士、科主任及护士长，介绍病房内各种物品的使用，讲解科室制度及住院注意事项，让患者对整体环境有所了解，放松心情，缓解焦虑。,(2)当患者出现胸闷、气促症状时，卧床休息，及时按铃与医护人员取得联系，观察心电图变化，嘱患者放松心情，遵医嘱给对症支持治疗。(3)向患者简单介绍疾病相关知识，正常心律起源于窦房结，频率60至100次/分，比较规则，房颤是指规则有序的心房电活动丧失，取而代之的是快速无序的颤动波，心房颤动次数可大于300次/分，不规律，告知患者房颤可行射频消融手
6、术治疗，让患者对自我病情有所了解。(4)患者存在跌倒坠床的风险，对患者进行跌倒坠床风险评估，属高危人群，加用防护床栏，挂警示标志牌，告知家属风险及处理措施，认真交接班，做好巡视。,(5)患者有高血压病史，每日服用盐酸贝那普利片 降血压，华法林片、依诺肝素钠注射液等抗凝药物。向患者讲解华法林、依诺肝素钠注射液相关药物知识，告知注意事项，学会观察是否有皮下瘀点瘀斑，是否有眼底出血、黑便、牙龈出血等症状。每日监测血压波动在105-144/68-92mmHg，密切观察患者病情变化。21/5完善相关检查，尿便常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等。患者仍诉胸闷、气促。护理问题：1、胸闷气促 与心输出量减
7、少、心律失常有关护理措施：（1）遵医嘱给患者持续低流量吸氧，讲解吸氧的注意事项及目的，给遥测心电监护持续观察心电图变化。,（2）给患者创建一个安静舒适的休息环境，治疗时动作轻柔，减少刺激;特殊检查及治疗时告知目的及注意事项，让患者放松心情，缓解紧张焦虑情绪。效果评价：患者适应医院环境及生活，大致了解治疗过程，对疾病相关知识及药物知识有所了解，焦虑症状较前改善，未发生跌倒坠床等不良事件，胸闷气促症状缓解，达到预期效果。24/5患者自诉胃区疼痛难忍，按压疼痛加剧。查体：T：36.4 P：68次/分 R：20次/分 BP：124/85mmHg,遵医嘱给雷贝拉唑肠溶胶囊10mg口服，抑制胃酸分泌，缓解
8、胃疼。护理问题：1、疼痛 与患者胃区疼痛有关,2、焦虑 与胃区不适、担心疾病有关3、睡眠形态紊乱 与舒适度改变有关护理措施：（1）嘱患者进食清淡易消化饮食，如粥、面条、鱼汤等，多食新鲜蔬水果，保持大便通畅；避免咖啡、浓茶、食用辛辣刺激的食物，戒烟限酒。(2)放松心情，适量运动，白天可散步、聊天、看报、听轻音乐等舒缓疼痛，晚上可用热水泡脚，促进睡眠。效果评价：患者胃痛症状缓解，达到预期效果。患者拟定于28/5日行心脏电生理检查及射频消融术,13,27/5护理问题：1、焦虑 与担心手术风险有关2、知识缺乏 对手术细节不了解有关3、潜在并发症 伤口感染、尿潴留护理措施：（1）向患者介绍我科行射频消融
9、术的成功案例，增加患者信心。(2)向患者介绍房颤的导管射频消融术是通过周围静脉血管将射频消融导管送入到左心房，在心房与肺静脉连接的部位发放高频电磁波，即射频能量，沿着肺静脉开口消融一周，射频能量产生热量使得周围心房肌肉组织温度升高(一般不超过40），形成环形的疤痕，将引起心房颤动发作的肺静脉的异常激动阻断在肺静脉,内，使之不能传导至左心房，从而达到根治房颤的目的。（3)交代患者准备便盆、尿壶，训练床上大小便，防止术后不习惯床上大小便而引起便秘、尿潴留；准备1kg盐袋（4袋食用盐）压迫伤口；准备备皮刀，备皮范围左侧肩颈部、腋下、双侧腹股沟区、会阴部，嘱患者术前清洁手术部位。（4)给患者左上肢留置
10、浅静脉针，协助患者取下饰物，更换手术衣裤。（5）指导患者术前正常饮食，清淡易消化即可，术中配合医生取平卧位，不随意反动身体，有不适及时与医护沟通。（6）指导术前排空膀胱，保持情绪稳定，将准,备好的盐袋和被子一同带入介入室。28/5患者在介入室行心脏电生理检查及射频消融术，术中诊断：持续行心房颤动，环肺静脉隔离术、左房顶部线性消融术、二尖瓣峡部线性消融术；术后安返病房，左锁骨下及右侧腹股沟区穿刺点伤口敷料干燥，患者需平卧6小时后方可下床活动。护理问题:1、潜在术肢肿胀、发绀，术口出血2、潜在血栓栓塞风险3、潜在气胸、心包填塞风险4、潜在迷走反射风险,护理措施:(1)测量患者生命体征，观察术口情况
11、，对比双下肢动脉搏动情况，观察肢端皮肤色温。(2)嘱患者正常饮食，进食清淡易消化食物，如粥、稀饭、肉汤等。(3)术肢制动6小时，盐袋压迫4小时，嘱患者按时下床活动，帮助患者按摩术肢，预防血栓形成。(4)严密观察术肢皮肤色温，以防包扎压迫过紧或过松，出现肢端循环障碍或皮下血肿等情况。(5)严密观察患者生命体征及意识状况，以防发生迷走发射及心包填塞。效果评价：患者术后未出现血栓、气胸、心包填塞，术肢未出现血肿、渗血等情况，达到预期目标。,29/5术后第一天，患者自诉伤口疼痛，切口周围红肿，诉心悸、胸闷，无气促、发热，查体：T：37.1 P：64次/分 R：20次/分 BP：105/69mmHg,给
12、予局部小换药；00:10接检验科危机值报告：心肌肌钙蛋白1.95ng/ml,查看患者，诉心悸、乏力，心动过缓，给予阿托品口服，目前肌钙蛋白升高，考虑与手术相关，继续观察病情变化。护理问题:1、疼痛 与手术切口疼痛有关2、心悸、胸闷、乏力 与心输出量减少、心律失常有关护理措施：(1)给予心理疏导，放松心情，可听,轻音乐、聊天分散注意力，指导患者缓慢散步、动作轻柔，解大便时使用半蹲位，切勿蹲太长时间，缓解疼痛。(2)密切观察患者生命体征、心电图、心肌肌钙蛋白及病情变化，遵医嘱给予对症支持治疗。30/5术后第二天，患者自诉切口处仍有疼痛感，切口周围瘀斑，眼睛干涩、疼痛，查体：T：36.2 P：56次
13、/分 R：19次/分 BP：130/87mmHg,房颤心律，节律不齐，给予“妥布霉素滴眼液”润眼止痛，复查凝血功能，观察病情变化。护理问题：1、疼痛 与手术切口、眼睛疼痛有关,2、潜在出血的风险 与术后使用抗凝药物有关护理措施:(1)注意观察患者是否有眼底出血等情况，避免强光直射眼睛，嘱患者闭目养神，缓解眼睛干涩疼痛。(2)嘱患者减少活动，避免伤口出血，观察切口周围瘀斑有无扩散；嘱患者使用软毛牙刷，避免锐器刺伤、磕碰。效果评价：患者心悸、胸闷症状缓解，疼痛缓解，切口周围无瘀斑、无血肿，心肌肌钙蛋白值恢复至正常，无凝血功能障碍。患者拟定于1/6出院，给出院指导。1、嘱患者七日内保持穿刺点干燥清洁，不游泳、不洗澡，防止穿刺点感染；避免负重物、剧烈,运动，防止穿刺点出血。(2)出院1周后到杨莉副主任医师门诊复诊，监测凝血功能，指导华法林用量,有不适症状随时复诊。(3)养成良好的生活习惯，早睡早起，适当运动，保持心情开朗。(4)遵医嘱规律服用降压药，每日监测血压，控制血压值在正常范围；避免劳累、负重物；防寒保暖，预防感染，避免诱发心律失常。(5)协助患者办理出院手续，做好延续性护理回访。,Thank you !,
