1、超声在临床中的应用,兰州市第一人民医院功能科李长忠,超声的应用范围,超声的应用范围非常广泛-从头到脚1 .TCD2 .浅表器官眼、涎腺、甲状腺、 甲状旁腺、乳腺、阴囊、浅表淋 巴节、全身皮下组织及肌肉。,超声的应用范围,3. 胸腔心脏、胸膜、胸腔积液4. 腹腔肝胆胰脾肾、子宫双附件、兰尾炎、胃肠肿瘤5. 内脏及外周血管6. 介入组织活检及治疗7. 超声造影剂的应用,超声的局限性,1、受仪器条件的限制：高档彩超可清晰显示颈动脉等内中膜厚度，低档者显示不清2、受患者条件的影响：肥胖和胃肠气体影响较大。,超声的局限性,3、检查方式的影响： 如：经腹与经阴道超声 小病变适合经阴道超声检查 2 cm以内
2、的宫外孕，经腹超声难以检出。我院统计50漏诊，而经阴道超声90以上可以检出。,超声的局限性,经阴道超声子宫内膜息肉的检出 率明显增高，可以评价子宫内膜 癌肌层浸润程度，可以检出卵巢 癌的盆腔转移灶等。但大的子宫 肌瘤和卵巢病变不适合经阴道超 声检查。（如图）,超声的局限性,4、受疾病发展过程和疾病本身的影响：10小时以内的胰腺炎，超声检查胰腺形态、回声没有改变，早期的慢性胰腺炎和肝硬化超声可无异常表现。前列腺癌经直肠超声也只能检出40%左右，主要依靠前列腺穿刺。,超声的局限性,5、对于占位性病变，部分有典型声像图表现者，超声可能提示出病理诊断，但是大部分只能提示占位的物理特性实性、囊实性、囊性
3、。不能对超声要求太高。,超声的局限性,6、血管方面：受检查角度等影响重复性较差。深层的血管难以显示管壁情况，只有靠彩色血流和多普勒频谱，而50%以内的狭窄没有血动力学改变，超声无法检出。,超声在产科中的作用,胎儿产前筛查：胎儿产前诊断的方法有多种，包括羊水检查、绒毛检查、胎儿脐血检查、超声显像。这些不同的检查方法都能从不同的角度来反映胎儿畸形，但只有超声显像为无创的，目前成为常规产前筛选检查,胎儿畸形超声筛查时间,最佳时间为：妊娠18 24周有统计妊娠18 24周超声能检出95%的胎儿畸形。5%的畸形只有中期妊娠末或晚期妊娠才表现出来。因为1/3 1/2 的先天愚型胎儿无明显解剖结构异常，在1
4、8 24周超声发现率只有40%。,胎儿畸形超声筛查,注意事项：1、同样的声像图在某些孕周为正常声像图，而在另一些孕周为异常声像图。如在早孕期末中孕期初，双小脑半球间可能未见蚓部回声，后颅窝池与第四脑室相通，15 16周后蚓部出现，即16周前诊断Dandy-Walker畸形要特别慎重。（如图）,胎儿畸形超声筛查,另如：在妊娠8 12周有生理性中肠疝，此时见肠管在腹壁外，为生理性，一定不能诊断腹裂或脐膨出。12周以后，见肠管在腹壁外则为病理性。,胎儿畸形超声筛查,2、一过性异常：超声科和产科医生都不能因在早期妊娠一次检出这些异常便提示孕妇终止妊娠。 一过性异常包括：颈项透明层增厚、脉络丛囊肿、肠管
5、回声增强、脑室扩张、胸水、腹水。,五胎妊娠（ 8+5w ）,减胎术后,结果,1、6例患者均一次减胎成功,结果,结果,2、术后均无子宫收缩，无阴道出血或流水,讨论,目前国内外常用的减胎术方法1、高浓度氯化钾胚胎心内或胸腔内注射10 %或15 %氯化钾心内或胸腔内注射，利用高钾抑制心脏活动 缺点：氯化钾可能通过胎盘循环吻合支影响健康胚胎,讨论,2、胚胎穿刺抽吸术确定穿刺针进入胚芽后,以一定负压吸引，见胚芽突然消失,妊娠囊略缩小,立即撤除负压缺点：穿刺针针尖位于胚芽内时，吸出胚胎组织困难；换用较大直径的针效果也不理想,讨论,3、反复穿刺机械性破坏术穿刺针在胚胎体内来回穿刺,以造成对胚体的机械性破坏，
6、直至胎心消失缺点：需要穿刺针多次往复运动，灭活胚胎操作时间较长，针道出血的危险性增高,讨论,本组病例采用的改进方法1、采用生理盐水替代氯化钾，进行胚胎心腔内注射方法：快速推注23ml生理盐水，使胚胎心腔内压力瞬间增高，达到机械性破坏的目的优点：避免高钾对其他胚胎的影响,讨论,2、胚胎减灭后自胎囊内抽出等量的羊水优点:可平衡各妊娠囊之间压力，对保留胚胎的影响小,讨论,多胎妊娠减胎术的时机选择 一般认为适宜的减胎时间为孕812周胚胎已生长至一定长度，便于引导操作，同时某些畸形也可被超声发现,讨论,多胎妊娠减胎术应选择在孕89周进行穿刺胎心相对比较容易，操作时间短减少了对宫腔的介入程度此时采用经腹和经阴道途径是安全的。本组无一例发生出血、流产等并发症,讨论,妊娠12周后进行操作难度明显加大胎儿及其附属物过多，坏死吸收可能对母体不利,结论,超声引导下胚胎心腔内生理盐水注射减胎术操作简便，机械性创伤小, 使手术时间更短，成功率更高，并发症少，最大程度的保持存活胚胎的微环境稳定，具有重要的临床价值,谢 谢 ！,
