1、常见心电图的诊断和处理,心 内 科,（一）窦性心律和窦性心律失常,窦性心律的特点,P波规律出现，同导联差异小于0.12秒形态：II，III，AVF，V4-V6导联直立，AVR倒置PR间期大于0.12秒频率为60-100次/分,窦性心动过缓 sinus bradycaerdia,符合窦性心律频率小于60次/分,窦性心律不齐,符合窦性心律的特点节律不齐，同导联P-P间期差异大于0，12秒,窦性心动过缓、窦性心律不齐处理,窦性心动过速 sinus tachycardia,符合窦性心律频率大于100次/分,窦 性 停 搏,在一段时间内SAN停止发放冲动。心电图上规律的PP之后突然无P波，失去的P波前
2、后的PP间期与PP不成倍数关系,（二）过早搏动 premature beat,发生机理：异位节律点的兴奋性增高，折返激动出现部位：房性，室性，交界性ECG共同特点：（1）提前出现的异位激动 （2）干扰下一个心动周期而出现不同的 代偿间期,房性早搏,1）提前出现的P-QRS-T波群，P波形态与窦性不同2）PR间期大于0。12秒3）有不完全代偿间期,交界区早搏,1 提前出现的QRS-T波群,QRS波形态与正常相同或略有不同，时限小于0.12秒2 P与QRS波的关系：无P波；其前有P波，但PR间期小于0.12秒；其后有逆传P波。II，III，AVF倒置，AVR直立3往往有完全代偿间期,室性早搏 ve
3、ntricular premature beat,提前出现的宽大畸形的QRS，时限大于0。11秒无P波，或P与QRS波群无关继发性ST-T改变 T波与QRS主波方向相反有完全代偿间期,间位室早,成对室早,多源性室早,R on T的室早,R on T的室早引起室速,（三）异位性心动过速,异位节律点自律性增高或折返激动引起三个或三个以上连续的异位节律称异位心动过速部位分类：室上性，室性，交界区性,阵发性室上性心动过速Paroxysmal supraventriculai tachycardia（PSVT）,包括一大类心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过
4、速,各种PSVT的发生机理,心电图特点相似临床上突发突止治疗上有相似性,SVT共同心电图特点： 1）QRS波群不增宽变形 2）频率150-240次/分,室性心动过速Ventricular tachycardia,来源于心室的三个或三个以上的连续的宽大畸形的QRS波群,VT的心电图特点,连续三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，时限大于0。12秒频率为140-200次/分P波与QRS波无关（房室分离）继发性ST-T改变,尖端扭转性室速,（四）扑动和颤动,心肌兴奋性进一步增高，不应期缩短，搏动频率较心动过速加快房性，室性,心房扑动,波消失代之以连续，锯齿样波，大小一致，中间无等电位线心房频率为次分心
5、房以比比向心室传导，心室节律规则波群正常,心电图特点,AF以2比1 4比1向心室传导,AF,心房颤动,波消失代之以低小，无规律的波，中间无等电位线心房频率为次分心房向心室传导无规律，心室节律绝对不齐波群正常,心室扑动,机理心室肌内环行激动临床心肌严重缺血缺氧，的室性早搏,正常的波群消失，代之以连续，快速，相对规则的大振幅正弦波频率次分,心室颤动,心室多灶局部兴奋，致完全失去排血功能，是心脏停跳前的暂短表现,Vf心电图特点,正常的波群完全消失，代之以大小不等极不均匀的低小波频率次分,（五）房室传导阻滞,器质性心脏病退行性改变迷走张力过高,AVB的程度,I度：心房到心室的传导延长-无脱落II度：心
6、房到心室的传导部分脱落-部分脱落III度：心房无激动能传导到心室-完全脱落,IAVB 心电图特点,PR间期延长大于0.12秒或前后比较延长大于0.04秒每个P波之后都有QRS波群,III型AVB的心电图特点,1）P波规律出现2）P-R间期逐渐延长直到一个P波之后无QRS波群，随后PR恢复最短，再逐渐延长，这个周而复始的过程称文氏现象波（Wenckebach phenomenon),III型AVB的心电图特点,QRS波间距逐渐缩短直到一个QRS波群脱落脱落了QRS波群的那个RR间期小于任何RR间期的2倍,IIII型AVB的心电图特点,规律出现的P波，PR固定部分P波之后无QRS波群,III型AV
7、B 与IIII型AVB的区别,I型 II型部位 N上 N下，HIS临床 功能 器质预后 好 差,2比1的AVB,高度房室传导阻滞 连续2-3个P波之后无QRS波群,IIIAVB的心电图特点,P波与QRS波群无关，心房率大于心室率逸搏心律出现，交界区40-60次/分，心室30次/分,房室传导阻滞治疗,症状性心动过缓病因可逆：去除诱因药物或临时起搏病因不可逆：植入式起搏器,ST-T异常,下壁心肌梗塞,详细说明,心肌梗塞的定位诊断,.心电图变化,心绞痛发作前、发作时心电图,下壁心肌梗塞,3) 心肌梗塞的定位诊断,心电图变化,前间壁心肌梗塞,3) 心肌梗塞的定位诊断,.心电图变化,3) 心肌梗塞的定位诊断,.心电图变化,广泛前壁心肌梗塞,谢谢！,
