1、性健康教育学 配套光盘,人民卫生出版社,主 编 / 王滨有,第九章,生殖、避孕与优生,第一节 受孕、妊娠与分娩 一、受孕 二、妊娠 三、分娩第二节 避孕与不孕 一、避孕与节育 二、不孕与不育第三节 优生 一、优生的概念及意义 二、优生学的基本内容 三、影响优生的因素 三、优生的措施,第九章 生殖、避孕与优生,第一节 受孕、妊娠与分娩,一、受 孕二、妊 娠三、分 娩,第九章 生殖、避孕与优生,生殖（reproduction）是生物界普遍存在的一种生命现象，是生命得以延续并完成进化过程的根本保证，也是种族得以繁衍的基本途径。生命的初始是卵子与精子的结合，结合后的受精卵经由母亲子宫的孕育发育成新的个
2、体。人类生殖的全过程包括受孕、妊娠和分娩三个阶段。,第一节 受孕、妊娠与分娩,第九章 生殖、避孕与优生,受精（fertilization）过程 胚泡（blastocyst）形成,一、受孕,第一节 受孕、妊娠与分娩,受精过程,卵子从卵巢排出后会在输卵管壶腹部停留23天。精子进入阴道后，离开精液，经宫颈管、子宫腔，最后到达输卵管壶部与卵子相遇。一个精子进入卵子内而形成受精卵，这就是受精（fertilization）。它是两性生殖细胞相互融合、相互激活的过程，是生命的起点。,一、受孕,第一节 受孕、妊娠与分娩,胚泡形成,卵子从卵巢排出后会在输卵管壶腹部停留23天。精子进入阴道后，离开精液，经宫颈管、
3、子宫腔，最后到达输卵管壶部与卵子相遇。一个精子进入卵子内而形成受精卵，这就是受精（fertilization）。它是两性生殖细胞相互融合、相互激活的过程，是生命的起点。,一、受孕,第一节 受孕、妊娠与分娩,受精的过程,一、受孕,第一节 受孕、妊娠与分娩,二、妊娠,胚泡的着床 怀孕的征象 早孕的确定,第一节 受孕、妊娠与分娩,胚泡的着床,胚泡埋入子宫的过程称为植入，又称着床。 着床是胚泡和子宫内膜相互识别、相互粘附和相互容纳的过程，受多种因素的调控和影响，主要受雌激素和孕激素的精细调节。如果这两种激素调节紊乱，着床就不能完成。,二、妊娠,第一节 受孕、妊娠与分娩,怀孕的征象,1月经过期 2早孕反
4、应 3乳房变化 4小腹发胀 5尿频 6皮肤色素沉着,二、妊娠,第一节 受孕、妊娠与分娩,早孕的确定,1妇科检查2基础体温的测定 3妊娠试验4B型超声检查,二、妊娠,第一节 受孕、妊娠与分娩,三、分娩,预产期的测算 分娩初期的表现 正常分娩的过程,第一节 受孕、妊娠与分娩,预产期的测算,预产期（calculated date of confinement，CDC）就是预测的分娩日期。预产期的简单计算方法是：从末次月经的第1天算起，平均孕期为280天。若以28天为一个妊娠月，那么孕期一般为10个妊娠月，即通常所说的“十月怀胎”。预产期是从末次月经第1天算起，月份加9(若月份7、6、5月等，亦可月份
5、减3)，日子数加7(农历加15)。,三、分娩,第一节 受孕、妊娠与分娩,分娩初期的表现,1假临产2胎儿下降感 3见红,三、分娩,第一节 受孕、妊娠与分娩,正常分娩的过程,1第一产程（宫颈扩张期） 2第二产程（胎儿娩出期） 3第三产程（胎盘娩出期）,三、分娩,第一节 受孕、妊娠与分娩,第二节 避孕与不孕,一、避孕与节育二、不孕与不育,第九章 生殖、避孕与优生,一、避孕与节育,避孕的原理 常用避孕方法,第二节 避孕与不孕,避孕的原理,1抑制卵巢排卵2抑制精子的正常发育 3阻止精子和卵子结合 4阻止受精卵着床5错开排卵期避孕6抗早孕,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,常用避孕方法,1工具避孕法 2
6、宫内节育器（intrauterine device，IUD） 3药物避孕法 4永久避孕法 5自然避孕法6 紧急避孕法7 人工流产（artificial abortion）,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,1工具避孕法,安全套（condom） 女用安全套（female condom） 阴道避孕海绵（vaginal contraceptive sponge）,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,安全套是阻隔式避孕工具，男子将其套在阴茎上进行性交，精液只能排在安全套内，而不能进入女子的阴道内，这样就阻断了精子和卵子相遇的机会，使卵子不能受精，从而达到避孕目的。,安全套,一、避孕与节育,第二节 避
7、孕与不孕,安全套的正确使用方法,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,女用安全套由聚氨酯制成，放在阴道内壁，在性交时收集男性精液，阻止精液流入子宫内，来达到避孕效果。女用安全套的末端有一个内环，用来放入体内，而外环在性爱过程中应一直置于阴道进口处的外阴部。,女用安全套,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,女用安全套的使用方法,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,避孕海绵内浸满杀精子剂，在性交前将避孕海绵放入阴道，海绵可释放杀精子剂杀死精子或影响精子的活动，同时海绵的屏障作用可阻止精子进入宫腔，从而达到避孕的目的。,阴道避孕海绵,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,2宫内节育器（intrauter
8、ine device，IUD）,宫内节育器是一种放置于子宫腔内的器具。宫内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T型环等，但以金属单环为最多，医生可根据每个人子宫的情况选择适当的子宫环。,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,宫内节育器长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，不影响哺乳；避孕效果好，避孕率可达95%98%；价格低廉，经济实惠。但其也有不足之处，如需有医务工作者在无菌条件下放置和取出；可能会发生脱落，导致避孕失败或带器妊娠。,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,3药物避孕法,口服避孕药 避孕针外用避
9、孕药皮下埋植剂,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,目前广泛应用的女性口服避孕药是人工合成的甾体类激素，主要是雌激素和孕激素。激素是通过抑制排卵，改变宫颈粘液的稠度，阻止精子穿过，使子宫内膜出现非典型分泌相，不利于孕卵着床，从而达到避孕目的。两者常合并使用，是一种比较安全、效果可靠、受群众欢迎的避孕方法。按规定服用，避孕率高达99%以上。,口服避孕药,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,避孕针是以孕激素为主，配以少量雌激素的长效避孕针剂。它可制成脂溶性或水混悬液，肌肉注射后药物贮存于局部，然后缓慢释放，以发挥长效避孕的作用。其避孕原理为抑制排卵或改变子宫内膜及宫颈粘液，使其不利于受精卵着床而达
10、到避孕的目的。,避孕针,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,外用避孕药是放入阴道内，以杀死精子来达到避孕目的的药物。常用的外用避孕药有外用避孕药膜、外用避孕药片、避孕栓和避孕膏等4种。它的优点是使用方便，不影响内分泌和月经。如使用正确，效果也很好。它的缺点是避孕效果维持时间短，一般是一到数个小时。另外，要求在性交前将药物放入阴道的深处，待三五分钟药物溶化后才能性交，如果掌握不当则影响避孕效果。,外用避孕药,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,这是一种新型的避孕方法，目前已在全世界推广使用。这种避孕方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到
11、避孕作用。此法具有下列优点：避孕效果好；避孕作用长；药物反应小；具有可复性。缺点主要为约有20%的妇女在使用初期出现经期不准、经期延长和经血量增多等月经失调现象；个别妇女还有闭经。上述这些现象多数在半年后可逐渐好转。,皮下埋植剂,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,4永久避孕法,女性输卵管绝育术 男性输精管绝育术,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,女性绝育术是通过手术把输卵管切断、结扎以后，使精子和卵子不能相遇，达到永久避孕的目的。,女性输卵管绝育术,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,男性输精管绝育术是一种男性的永久性节育措施，通过输精管切断、结扎，或采用电凝、栓堵及化学药物等闭塞输精管，
12、从而阻断了精子的输出而达到避孕的目的。,男性输精管绝育术,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,5自然避孕法,安全期避孕法体外排精避孕法会阴尿道压迫避孕法哺乳避孕法,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,6紧急避孕法,系指无保护性交后，女性用以预防妊娠的方法，是一种补救方法。非意愿妊娠对女性是一种威胁，常见非意愿妊娠的原因主要是没有采取避孕措施或者方法不当而造成避孕失败，如安全套破损或滑脱，避孕药漏服等。,一、避孕与节育,第二节 避孕与不孕,7人工流产,早期人工流产,药物流产法 4956日以内的妊娠 吸宫术 妊娠10周以内 钳刮术 妊娠1014周,中期引产：妊娠1428周,水囊引产药物引产,一、避
13、孕与节育,第二节 避孕与不孕,二、不孕与不育,不孕与不育的概念 女性不孕不育 男性不孕不育,第二节 避孕与不孕,不孕与不育的概念,育龄夫妇同居2年（美国妇产科教材和不孕协会则把时间定为1年），有正常性生活，从未采取任何避孕措施，未能受孕的称不孕症。 虽可受孕，但因种种原因导致流产，不能获得存活婴儿者称为不育症。,二、不孕与不育,第二节 避孕与不孕,女性不孕不育,引起女性不孕不育的原因主要有以下几个方面： 1外阴、阴道因素 2子宫颈因素 3子宫因素 4输卵管因素 5卵巢因素 。 6免疫因素,二、不孕与不育,第二节 避孕与不孕,男性不孕不育,1性功能障碍 2精液质量异常 3精索静脉曲张4免疫学因素
14、 5生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明 原因引起的不育,二、不孕与不育,第二节 避孕与不孕,第三节 优 生,一、优生学的概念及意义二、优生学的基本内容三、影响优生的因素四、优生的措施,第九章 生殖、避孕与优生,优生学（eugenics）是研究如何改良人的遗传素质，产生优秀后代的学科。其理论基础是人类遗传学和发育生物学。,一、优生学的概念及意义,第三节 优 生,消极优生学（negative eugenics） 积极优生学（positive eugenics） 优生学的分支,二、优生学的基本内容,第三节 优 生,消极优生学,消极优生学主要着眼于采取有效的措施来降低人类群体中不利基因的频率，以
15、减少遗传病的发生。通过消极优生学的措施，可以早期发现不良个体的产生，并及时加以干预，防止有害的遗传基因在人群中扩散。 就目前的情况而言预防性优生的主要内容有：优生法规、婚前咨询、婚前检查、孕前咨询、孕期指导、产前诊断、选择性人工流产、围产期保健和胎教等。,二、优生学的基本内容,第三节 优 生,积极优生学,积极优生学着眼于采取积极的措施增加人群中产生有利表型基因的频率。目前在世界范围内，除了某些国家已经在优生法中规定了鼓励在体格和智力上优秀的个体生育更多的后代外，主要是使用一些优生工程，包括人工授精、体外授精、试管婴儿、基因工程和克隆等。,二、优生学的基本内容,第三节 优 生,优生学的分支,1临
16、床优生学 2基础优生学 3社会优生学4环境优生学,二、优生学的基本内容,第三节 优 生,三、影响优生的因素,遗传与优生 环境与优生,第三节 优 生,遗传与优生,目前预防遗传病发生的方法主要有以下几种：实行婚前检查，检出携带者避免近亲结婚注意孕期保健、实施产前诊断。,三、影响优生的因素,第三节 优 生,环境与优生,环境中的有害因素会影响胎儿器官的正常发育，诱发畸形，严重的会引起流产、早产。环境中的有害因素有：1物理因素 包括温度、湿度、气流、紫外线、红外线、 x射线、电离辐射、噪声、振动、超声波、微波和高气 压等。2化学因素 包括工农业生产中的许多有害物质、药物、食品营养成分、食品添加剂、烟、酒
17、和咖啡因等，是迄 今研究致畸、致癌和致突变作用最广的因素。3生物因素 包括病毒、细菌和寄生虫等。,三、影响优生的因素,第三节 优 生,四、优生的措施,优生咨询（aristogenesis consulation） 产前诊断（antenatal diagnosis） 选择性人工流产（selective abactio） 生殖工程（reproduction engineering）,第三节 优 生,优生咨询,1婚前优生咨询 2孕前优生咨询3孕期优生咨询,四、优生的措施,第三节 优 生,1婚前优生咨询,（1）了解未婚男女双方是否属于近亲；本人、父母、祖父母及外祖父母三代直系亲属的病史(包括遗传病)；
18、（2）男女双方三代旁系亲属有无遗传病史(包括精神病史)；（3）男女双方的健康状况；（4）家族中有无异常生育史；（5）身体重要器官、生殖器官及神经功能情况，有无生理缺陷。,四、优生的措施,第三节 优 生,2孕前优生咨询,（1）最佳生育年龄：女性25岁左右(2429岁) 为最佳生育年龄。男性可略大于女性，2630岁为最佳。（2）最佳受孕季节：一般考虑在温度适宜、环境稳定、 各种疾病发病率低、营养丰富充足的季节怀孕较佳。（3）最佳孕前准备： 1）最佳的身心状态 2）最佳受孕日 3）最佳的性生活,四、优生的措施,第三节 优 生,3孕期优生咨询,孕期既要注意营养又要注意卫生；不应偏食，不应饮酒；努力避免
19、不必要的用药，必须用药时应在医生指导下，权衡利弊，选择危险性小、相对安全的药物，并力求避开可导致胎儿畸形的敏感期来用药。孕妇在工作中应避免接触有害环境，如放射线、微波、高温、低温、噪声或有毒化学物质等。劳动和运动要适当，并注意心理卫生，避免各种精神刺激，保持心情舒畅。从孕早期开始即应定期进行保健检查，以便及时发现问题，及时处理。,四、优生的措施,第三节 优 生,产前诊断,正常妊娠的妇女在孕期只需要定期进行产前检查，如有以下情形之一，则需要行产前诊断：孕妇年龄大于35岁（或丈夫年龄大于39岁）；孕早/中期血清筛查呈阳性的孕妇；夫妇一方为染色体异常者，或曾生育过染色体病患儿的孕妇；生育过先天畸形儿
20、者；生育过智力低下患儿者；有不良生育史者（包括多次流产史、有死胎、死产史等）；B超检查发现异常者（如羊水过多、羊水过少等）；疑为宫内感染的胎儿（如弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒感染等）；生育过水肿胎或贫血患儿或夫妇双方均为地中海贫血携带者。,四、优生的措施,第三节 优 生,选择性人工流产,从优生学的角度来讲，并不是发现胎儿稍有不正常就一定要流产。由于目前优生检查的手段还不够多，因而需要经过遗传咨询、产前优生诊断和综合分析病情后，对确实患有严重的先天性疾病的和严重遗传病的胎儿，应用人工方法终止妊娠，称之为选择性人工流产。,四、优生的措施,第三节 优 生,生殖工程,人类生殖工程，是指不经过两性性生活，而借助于人工方法促进精子和卵子结合，产生新一代个体的生殖技术。,1人工受精（artificial fertilization） 2试管婴儿（test tube baby）,四、优生的措施,第三节 优 生,Thank You !,
