1、宫腔镜检查操作规范职责：门诊医生：1、适应症的选择。2、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后 5 天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。4、术中用药的开具：0.9%NS 2500ml，麻醉用药（与麻醉科协调确定） 。预 约 处：1、预约手术时间。2、手术时机确认。3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。2、手术禁忌、手术时机术前确认。3、检查报告出具，术后用药的开具。4、术后
2、注意事项的交代及可能情况告知：禁同房 2 周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。手术医生预 约 处门诊医生复苏室候诊区宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。2、异常宫内声像学所见：包括 B 超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。4、他莫西芬或 HRT 等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。5
3、、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。10、阴道异常排液：子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。宫腔镜检查禁忌症1、绝对禁忌：急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。2、相对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫穿孔或子宫手术史。【操作方法及程序】1、术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查：检查时间除特殊情况外，一般以月经干净后 5d 为宜，此
4、时子宫内膜为增生早期，宫腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。2、操作步骤 膀胱截石位，与 B 超联合检查者适度充盈膀胱；常规消毒外阴和阴道；麻醉可选用黏膜表面或静脉麻醉；用 宫 颈 钳 夹 持 宫 颈 前 唇 ， 以 探 针探 明 官 腔 深 度 和 方 向 ， 根 据 鞘 套 外 径 扩 张 宫 颈 ， 使 用 硬 镜 一 般 需 扩 张 至6.5 7 号 。 用灭菌生理盐水，5%葡萄糖溶液或 5%甘露醇膨宫，先 排 空 镜 鞘与 光 学 镜 管 间 的 空 气 ， 缓 慢 置 入 宫 腔 镜 ， 打 开 光 源 ， 注 入 膨 宫 液 ； 压 力13 1
5、5KPa（ 1KPa=7.5mmHg） ,待 宫 腔 充 盈 后 ， 视 野 明 亮 ， 可 转 动 镜 体 并按 顺 序 全 面 观 察 ， 先 检 查 宫 底 和 宫 腔 前 、 后 、 左 、 右 壁 再 检 查 子 宫 角 及 输卵 管 开 口 ， 注 意 宫 腔 形 态 、 有 无 子 宫 内 膜 异 常 或 占 位 性 病 变 ， 必 要 时 定 位活 检 ， 最 后 在 缓 慢 退 出 镜 体 时 ， 仔 细 检 视 宫 颈 内 口 和 宫 颈 管 。宫腔镜检查并发症及注意事项 子宫穿孔：1、认识：宫腔深度异常；灌流液流入腹腔；宫腔镜下看到腹膜、肠管或网膜；腹腔膨胀；腹腔镜或 B
6、 超异常表现。2、处理：一经发现立即停止手术；密切观察腹痛及生命体征情况；并给予相应的处理：止血、促宫缩、B 超监测盆内状况等，必要时腹腔镜手术探查修补。3、预防：操作轻柔，扩张宫颈、置入宫腔镜时避免盲目、用力过猛，对疑有宫腔、子宫粘连、结核、哺乳期及绝经期妇女等易造成子宫穿孔的患者，操作尤宜谨慎。 术中术后出血：促宫缩、止血，必要时宫腔球囊压迫或电凝止血。 稀释性低钠血症和 TURP 综合征：1、认识：轻度低钠血症（ 137-130mmol）：疲倦感、头晕、头痛、反应迟钝、不思饮食；中度低钠血症（130-120mmol）：上述症状加重，出现恶心、呕吐、皮肤松弛、反射降低、血压下降；重度低钠血
7、症（120mmol 以下）：恶心、呕吐加剧、精神恍惚、神志淡漠、最后发生昏迷，肌肉张力低下、反射消失、脉搏细弱、血压下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、处理：一经发现立即停止手术，监测血氧饱和度、血钠、尿量、生命体征，给予利尿、纠正电解质（以生理盐水为宜） 、及酸碱平衡紊乱。切忌高速、高浓度补纳！3、预防：使用生理盐水作膨宫液；测量出入宫腔液体量，进入血循环应小于 1L，总灌流量不超过 5000ml；宫内压应控制在 100mmHg 以下；手术时间尽量不超过 1 小时。 心 脑 综 合 征 ： 扩 张 宫 颈 和 膨 胀 宫 腔 可 导 致 迷 走 神 经 张 力 增 高 ， 表 现 同人 工
8、流 产 吸 宫 时 发 生 者 。 1、认识：头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等。严重者可能昏厥、心脏骤停、死亡。2、处理：一经发现立即停止手术，吸氧，休息后多能自行恢复；心率低于 60 次/分，症状较重者给予阿托品 0.5mg iv 或 im，好转后可再继续操作。 感染：1、认识：体温升高、下腹疼痛、阴道排液。2、防治：预防性抗生素使用、严格器械消毒、严格无菌操作。 空气栓塞：1、认识：呼气末 CO2 压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降，心前区闻及大水轮音、咔哒声和汩汩声，继之出现发绀、低血压、呼吸急促并迅速发展为心肺衰竭，心脏骤停，死亡。2、处理：停止任何注入气体
9、的方法，阻止气体进入，解除头低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏；注入大量生理盐水，促进血液循环和高压氧舱治疗。3、预防：气体来源：入水管和组织气化所产生的气泡。故，排空入水管内气体，合适的膨宫压力，避免头低臀高位，小心扩张宫颈和部分穿入肌壁。术中监护：连续心前区多普勒监护、呼气末 CO2 压力监测、血氧饱和度监测。 宫腔粘连：1、认识：多无症状，少数有周期性腹痛、月经减少或闭经。2、处理：超声介导探扩宫腔、宫腔镜手术分粘等。 其他：腹痛、宫腔积血、医源性子宫内膜异位等。宫腔镜检查室应急预案1、手术室各班人员对检查仪器消毒、操作、故障排除等熟练。2、各班人员各负其责，术中严密监护，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。3、急救药品做到“四固定” ，班班清点，保证应急使用。4、出现意外情况由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同协助救治，病情严重及时通知相关负责人到场，同时做好相关沟通解释工作。
