1、输血流程及急性输血反应的护理应急预案,内四科 安金杰,输血申请,急性输血反应:是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应,(一)发病机制根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血发应两种。,1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原-抗体不合引起的。包括:ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应;因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应;IgA抗体介导的过敏性休克反应;输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤;荨麻疹等。2.非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的。包括:因血制品污染导致的高热，甚至感染性休克;循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭;血细胞因理
2、化因素破坏发生的溶血反应;空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。,(二)临床表现及处理根据其临床表现及严重程度，将急性输血反应分为三种类型:轻度、中重度和威胁生命的反应。,1.轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应，组胺在局部皮肤过多释放。【临床表现】患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应，最常见的是皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。【处理方法】 减慢输血速度。给予抗组胺药物(如氯苯那敏0.1mg/kg肌注)。如果经以上处理，30分钟内症状缓解，可继续以正常速度输注，如30分钟内无临床改善或有恶化，则按照中重度反应处理。【预防】 一般在输血前30分钟预防性给予抗组胺药物，
3、如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或静注，或异丙嗪50mg,口服。,2.中重度反应 是由于库存的血液成分释放出细胞因子和(或)所输血中的白细胞与患者血清中的抗体发生反应导致致热原释放引起的。又被称为非溶血性发热反应。在需要定期输血的患者中，发生率约为12%。,【临床表现】患者一般在输注血制品3060分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻微呼吸困难及头痛。【处理方法】 立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅;通知患者的主治医师和血库;将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝，一份不抗凝)送血库和检验部门分析。肌肉注
4、射抗组胺药物(如氯苯那敏0.1mg/kg或与之相当的其他药物)。口服(对乙酰氨基酚10mg/kg)或肛塞退热药物(如吲哚美辛栓50100mg)。若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。一般经以上处理15分钟后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察;如15分钟内无临床改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。【预防】对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度(每单位红细胞34小时，浓缩血小板每袋2小时)，并且可在输血前60分钟预防性给予退热药物，但如果有血小板减少，应避免使用阿司匹林。如果条件允许，可采用去除白细胞或过滤的红
5、细胞和血小板,3.有生命危险的反应包括急性血管内溶血、细菌污染及败血症休克、液体超负荷、过敏性休克和输血相关肺损伤。,(1)急性血管内溶血:是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABO血型不合，其他的血型不合也有发生，如Rh血型等。即使少量异型血(510ml)输注也可以引起严重的溶血。【临床表现】发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿，甚至可以出现弥散性血管内凝血(DIC)。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于麻醉状态的患者而言，因DIC
6、引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。【处理方法】 立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。循环支持:输注生理盐水2030mg/kg，保持血容量和收缩压;如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂，如速尿12mg/kg。监测凝血状态，预防及纠正DIC。核查血液标签及送检样本:将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝，一份不抗凝)送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，检查直接抗人球蛋白试验、血气分析、尿潜
7、血、血红蛋白尿及胆红素水平。如出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。【预防】正确填写输血申请单;交叉配血;标签管理系统，正确标示血样和血制品;输血开始前严格进行“三查七对”;对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体，如Kidd、Kell及Duffy系统抗原。,(2)细菌污染及败血症休克,根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为0.4%2%。如果献血者献血时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在采血、血液加工过程中操作不当;塑料采血袋制造缺陷或损害;在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现血液污染。假单胞菌是后三种情况的典型污染菌，可以在低
8、温状态下(26)生长，随着温度升高而快速繁殖。【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。【处理方法】 发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及药敏，所输血液行涂片染色检查。应用广谱抗生素。如有休克发生，积极抗休克治疗。,(3)液体超负荷:输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。多发生于严重慢性贫血患者及有心血管基础疾病患者。,【临床表现】胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧，肺内出现湿罗音。【处理方法】减慢输血及输液速度，控制总入液量，保持出入平衡，必要时可使用强心剂。【预防】老年患者、长期慢性贫血患者、有心血管基础疾病的
9、患者都应减慢输血速度。,(4)过敏性休克:输血相关的过敏性休克相对比较罕见。典型情况在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆，血浆中的细胞因子可能是导致过敏性休克发生的原因。比较罕见的原因包括受血者有IgA缺陷，输入任何血制品都会导致患者发生严重过敏反应。,【临床表现】常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。【处理方法】同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品,(5)输血相关性肺损伤(transfusion related acute lung injury, TRALI):通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体，几乎都发生在供血者是多次生育的经产妇的情况。,【临床表现】一般在输血开始后14小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。【处理方法】治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。【预防】尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。,
