1、PCI规范和指南,北京大学第一医院霍 勇,中国冠心病介入治疗的共识,发展快（每年20-30%增加）地区发展不平衡整体水平低发展潜力巨大,三项制度:构成中国心血管介入诊疗规范化的框架,三项制度：认证制度 培训制度 质控制度,三项制度:构成中国心血管介入诊疗规范化的框架,一、认证制度全国心血管介入资质认证卫生部制定标准省市自治区具体实施 人员认证 机构认证迄今已有21个省市自治区完成了认证工作2009年 10月31日前全国完成,二、培训制度卫生部心血管介入诊疗培训基地,各省申报,初评,实地考查,终评,三、质控制度 质量控制和指标监控,国家质控中心 省市自治区质控中心（全国已成立省级以上质控中心39
2、个单位） 已建成全国质控网络,国家心血管介入病例注册系统,开始于2009年7月1日，卫生部网站世界上第一个国家全面实时注册注册资料的使用和安全性，及其功能（1）医院考核指标 （2）人员和医院认证依据（3）医疗事故处理（4）用于科研方面,规范化的三个层面,1，行政管理 政策法规： 强制性2，协会学会 指南共识： 非强制性3，医疗机构和职业者： 自我规范，继续教育 非强制性,2001年ACC/AHA经皮冠状动脉介入治疗指南2004年中国经皮冠状动脉介入治疗指南2005年ACC/AHA/SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 update2005年ESC经皮冠状动脉介入治疗指南 2007年ACC/AHA/
3、SCAI经皮冠状动脉介入治疗指南 2009年中国经皮冠状动脉介入治疗指南,冠心病介入治疗有关指南,冠心病药物治疗与血运重建,ST段抬高MI（STEMI）,非ST段抬高ACS（ UA+NSTEM）,稳定型冠心病（SCAD）,急性冠脉综合征（ACS）,药物治疗,PCI / CABG,表1 慢性稳定性冠心病PCI推荐指征,不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI,非ST段抬高ACS（ UA+NSTEM）,早期侵入策略早期(448小时内)完成常规心导管检查并行血运重建(包括PCI和CABG),早期保守策略首先进行药物治疗，根据无创检查结果判断有无心肌缺血，再决定是否行CAG或血运重建治疗(包括PCI和CABG
4、),TIMI IIIB,Conservative,Invasive,VANQWISH,MATE,FRISC II,TACTICS-TIMI 18,VINO,RITA-3,TRUCS,ISAR-COOL,不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI,主要临床试验结果: 早期侵入优于早期保守？,表2 非ST段抬高ACS患者PCI指征推荐,表3 STEMI患者直接PCI推荐指征,STEMI胸痛症状发作后12h内,有PCI条件的医院,无PCI条件的医院,3h12h,3个月） 钝圆残端 桥侧枝 闭塞远端由前向或逆向侧枝灌注显影的首个节段 涉及分支5、三分叉 病变节段数6、分叉类型远端主支血管和分支之间的夹角20mm严重钙化血栓弥漫性病变/小血管,SYNTAX积分的运算法则,SYNTAX积分的应用022分：PCI2232分：PCI或CABG32分：CABG,稳定性心绞痛: 强调药物治疗，缺血证据 NSTE-ACS: 强调危险分层，早期介入 STE-AMI: 强调急诊介入治疗,
