1、,李士辉,一氧化二氮（NO）又称笑气，在室温下稳定，无色有甜味气体，有轻微麻醉作用，并能致人发笑。其麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱戴维发现。由美国口腔科医师威尔斯于1844年首次运用于拔除牙齿。笑气镇静技术自2006年开始在国内口腔科开展中华口腔医学会于2010年10月制定出我国第一部口腔临床应用笑气-氧气吸入镇静技术的指南和规范,一、笑气用于口腔科镇静的特点：人性化1、良好的阵痛作用：吸入笑气可提高人体的疼痛阈值，减轻疼痛但不阻断疼痛，可根据治疗需要联合应用局麻药物。2、抗焦虑作用：减轻或消除牙科焦虑病人的焦虑程度，对于儿童牙病患者还可对其以后的牙科治疗有积极的良性推动作用。3、短暂
2、的遗忘作用：病人在完成治疗后不能完全、确切地回忆当时的情况。4、便于操作易于控制：起效和恢复迅速，一般在应用后30-40秒产生效果，5分钟达到最佳效果，停用笑气，吸入纯氧10分钟可完全复苏。,二、适应症：1.对牙科治疗有害怕、焦虑或紧张情绪和对疼痛敏感的患者。2.有晕血症、针头恐惧症的患者。3.不能配合牙科治疗的儿童患者。4.操作复杂的阻生齿、多生牙、小儿埋伏牙拔除术、种植牙手术。5.高血压和心脏病患者的牙科治疗。,三、禁忌症：1、阻塞性呼吸系统疾病、肺血管栓塞症、气胸、急性上呼吸道感染2、肠梗阻、肠胀气3、严重药物依赖及精神异常4、妊娠5、耳鼻喉等器官的疾病如鼻窦炎，中耳疾病6、当病人有低血
3、容量、休克或明显的心脏病时，可引起严重的低血压。7、气脑、高头位开颅手术,四、术前准备： 对任何年龄段的患者如果使用笑气浓度不超过50%，建议术前禁食水2小时，如果使用笑气浓度超过50%，建议术前禁食水2小时以上。术中监护： 监护内容包括患者的意识状态、肺通气，必要时还应监测血氧饱和度和血压。,五、使用步骤：1.氧气流量的设定：给病人带上鼻罩或面罩，打开阀门，给100%氧气，根据病人情况设定初始流量，最初将流量调到高于需要量以避免患者产生窒息感。气囊的状态是衡量气量是否合适的良好指标。待患者能平静呼吸后调整氧气流量至气囊体积的2/3左右。,2.无论使用何种笑气/氧气吸入装置，起始浓度为5%，每
4、次增加的笑气浓度应该控制在5%左右，每次加量的间隔时间应该在1分钟以上，当镇静显效后，推荐等待3分钟，防止镇静过度。3.根据口腔治疗需要和病人反应调整笑气浓度到需要的水平，目的是保持病人舒适和放松。在治疗快结束时可将笑气浓度降低到0。4.治疗结束后要给患者持续吸100%的氧气最少5分钟以做到完全的肺泡冲洗。建议患者无不适反应30分钟后，再离院。,六、医护人员的防护： 笑气在人体内的新陈代谢率为0.004%，所以在患者呼出的气体中仍有笑气的残留，对长期处于病房的医师带来慢性毒性损害，包括对生殖系统的副作用、骨髓抑制、维生素B12的缺乏等。建议使用有效的笑气净化系统及连续输送新鲜空气通风系统以防止
5、废气的堆积。,七、吸笑气安全吗？ 对心肺肝肾等重要脏器功能无损害，不抑制呼吸及循环功能，安全无害。在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出体外，仅小部分由皮肤蒸发，无蓄积作用。镇痛作用强而麻醉作用弱，患者处于清醒状态而不是麻醉状态，避免了全身麻醉并发症，术后恢复快。,八、为什么临床上吸了笑气不会笑？ 这是因为笑气浓度不同。只有吸入了纯笑气，也就是浓度为100%的笑气,才能让人哈哈大笑。一般吸入三四口后，人就会大笑起来。笑气通过抑制中枢神经系统的兴奋性神经递质的释放，以及和神经冲动的传导改变离子通道的通透性而产生作用。 吸了笑气后的感觉与喝酒喝得微醺差不多，对于酒量好的人，“醉酒”的感觉不太容易达到，所以使用的笑气浓度要高一些。,谢谢大家！,
