1、居民死亡医学证明书的正确填写,河南省疾病预防控制中心 健慢所,2,主 要 内 容,一、 相关基本概念二、居民死亡医学证明书的格式三、居民死亡医学证明书的填写要求四 、居民死亡医学证明书中死亡原因报告的具体说明五、居民死亡医学证明书填写实例分析,3,一、相关基本概念,死亡原因的定义 根本死亡原因的定义 死因链/顺序,4,死亡原因的定义,死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？。,5,症状与体征,症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验 和感觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀
2、闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出。体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如 皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。,6,根本死亡原因的定义,根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个；,7,根本死亡原因的填写,当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。 当
3、不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。 只有一个死因时可以直接填写； 超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写； 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。,8,死亡原因与根本死亡原因的区别举例, a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎 a、b、c 均为死亡原因 c 为根本死因,9,死因链/死亡顺序,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。 可
4、以认为两者同等意义。,10,死因链/死亡顺序,疾病： 慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡 损伤中毒： 在路上被卡车撞到颅骨骨折颅内损伤死亡,11,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,慢性支气管炎肺气肿肺心病死亡,12,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,(2)在路上被卡车撞到颅骨骨折颅内损伤死亡,13,二、居民死亡医学证明书的格式,14,我国的居民死亡医学证明书用途,我国使用的死亡医学证明书共分四联。第一联是原
5、始凭证由出具单位随病案保存或按档案管理永久保存，以备查询。第二联由死者户籍所在地公安部门永久保存。第三联由死者家属保存。第四联由民政部门收集保存。,15,三、居民死亡医学证明书的填写要求,填写基本要求 基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求,16,1、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4、死亡医学证明书内容不得涂改（注意：必须有资质的医师签字及盖医院公章才有效）。,居民死亡医学证明书的基本填写要求,17,居民死亡医学证明书的基
6、本填写要求,5、死亡医学证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,18,居民死亡医学证明书基础项目的填写要求,（1）卡片编号：填写17位代码（可由信息系统自动赋 值）。编号规 则为：死亡证出具单位的组织机构代码（9位）+年份（4位）+流水码（4位） ； （网报系统已可以打印带编号的空白证明书）（2）死者姓名：指现时用的姓名 ，且需与户口簿或身份证相符
7、；婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；（婴儿如有名字，母亲名字填在联系家属）老人：用身份证名字 （极个别 实在不清楚可填儿子或女儿名字）；,19,居民死亡医学证明书基础项目的填写要求,（3）性别：根据实际情况选择性别，注意如填写身份证应与身份证相符。15位身份证倒数第一位是奇数的为男性，是偶数的为女性；18位身份证倒数第二位是奇数的为男性，是偶数的为女性 。如果是女性，填写死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内；（4）民族：根据实际情况填写死者的民族，外籍非华人可不填写。（5）有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。中国公民要求填写18
8、位身份证号码，应与出生日期一致。未登记户籍的死亡婴儿和无名尸的“有效身份证件类别”、“证件号码”可以不填。,20,（6）实足年龄：按周岁填写。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。（7）婚姻状况：应参照实际情况选择，丧偶的病例，仅选丧偶即可。新生儿及18岁以下未成年人群死亡婚姻状况应选择未婚。（8）出生、死亡日期：填写死者的出生或死亡的年、月、日，婴儿死亡填写到时、分。出生日期，注意如填写身份证应与身份证相符。,居民死亡医学证明书基础项目的填写要求,21,居民死亡医学
9、证明书基础项目的填写要求,（9）文化程度：按死者的最高学历的填写。应参照实际情况选择，学龄前儿童死亡应选择初中及以下；生前文化程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。（10）个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”。 （11）死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。,22,居民死亡医学证明书基础项目的填写要求,（12）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位。（13）户籍、常住地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填
10、写户口簿上登记的地址，详细到门牌号码。 （14）家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，并填写该亲属的联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。,23,（15）生前主要疾病的最高诊断单位：生前主要疾病的最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院。三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院(含相当)包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。（16）生前主要最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B
11、超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。,居民死亡医学证明书基础项目的填写要求,24,居民死亡医学证明书基础项目的填写要求,（17）医师签名：应填写死者主治医生或开具死亡医学证明书的地段医生的姓名全称。且该名医生必须具备临床执业资格。 （18）医疗单位盖章：目前无特殊要求，各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章。（19）填报日期：请根据实际情况填写。（20）根本死亡原因及ICD编码： ICD编码填写4位国际疾病分类代码。直报单位录入人员进行根本死因判定和编码，县（区、县级市）疾病预防控制中心工作人员进
12、行审核。（各地也可根据实际情况）,25,居民死亡医学证明书特殊项目的填写要求,26,居民死亡医学证明书特殊项目的填写要求,死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。 按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； 每行只能填写一个疾病； (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填写引起原因。,27,居民死亡医学证明书特殊项目的填写要求,发病距死亡的时间间隔：尽量填写，不是不填；少部分询问不清，可以不填长短：(c)病最长，(b)病次
13、之，(a)病最短单位：分、小时、天、周、月或年第II部分：填写与第部分致死疾病无关但对死亡有影响的情况，应根据具体情况填写。 第部分报告的情况与第部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 第部分内容如果没有，可以不填。 按照严重程度依次填写。,28,死亡原因填写要求,1、每行只能填写一种死因；2、有明确的死因链应按顺序报告 ；3、没有明确死因链按严重程度报告；4、应尽可能报告特异性的诊断；5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况；,29,死亡原因填写要求,7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；8、对先天异常致死者，应
14、优先报告严重的先天异常；9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；10、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现和外部原因。（可以写明提供外部原因者的情况）,30,居民死亡医学证明书调查记录的填写要求,31,对于未经救治或死因不明确的死亡病例在开具死亡医学证明书时一律要填写调查记录。简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。完成调查记录后必须要求家属签字。,居民死亡医学证明书调查记录的填写要求,32,死因不明的判断标准,1、填写的是临床表现，如呼
15、吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未进一步填写根本死亡原因者；2、填写的是某一综合的症状群，如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病情况者；3、填写肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者；,33,死因不明的判断标准,4、仅填“来院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填写其他具体的死因或没有根本死因可确定者；5、填写意外损伤或中毒事故死亡，而未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者；6、填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排而未明确诊断者；7、
16、无死亡原因记载者。,34,居民死亡医学证明书调查记录的填写内容,1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内容应包括： （1）本次发病的症状体征；（2）发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；（3）了解并报告死者既往疾病史及相关情况：,35,居民死亡医学证明书调查记录的填写内容,2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名 ；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；,36,居民死
17、亡医学证明书调查记录的填写内容,6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；7、调查者签名：由填写调查记录的医师签名；8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。注意： a、b、c等死因链填写的疾病要与调查记录一致。,37,有关疾病报告的说明,1.传染病和寄生虫病类2.肿瘤3.内分泌、营养和代谢性疾病4.精神和行为障碍 5.神经系统疾病6.循环系统疾病7.呼吸系统疾病8.消化系统疾病 9.孕产妇情况 10.先天异常 11.新生儿病12.损伤中毒13.诊断不明,38,传染病和寄生虫病类（1),应报告疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性
18、阿米巴痢疾，志贺氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。肠道传染病：应注意填写其性质和病原体（包括：细菌性、原生动物性、病毒性、其他特指的传染性病原体）。如：痢疾 腹泻、胃肠炎 ：应明确报告有无传染性 ，因为在ICD中凡没有指出传染性则分类到K52.9（未特指的非感染性胃肠炎和结肠炎P458）。,39,传染病和寄生虫病类（2),结核病：有分支杆菌引起的感染，应明确报告是否经细菌学和组织学证实以及有何种方法证实，死者的职业史（例如：有结核病有关的尘肺、矽肺），以及母婴传播引起的先天性结核病。（艾滋病引起的要填写上）破伤风 ：应尽量报告引起破伤风的原因， 如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等。败血
19、症：应报告引起败血症的原因，例如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症。,40,病毒性肝炎：不要笼统的填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋病：如果有艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。,传染病和寄生虫病类(3),41,举 例,病例摘要：患者，女，56岁，1天前因急性细菌性痢疾、感染中毒性休克，抢救无效死亡。本人还患有型糖尿病、高血压病。,42,死亡医学证明书填写： (a) 感染中毒性休克 1天 (b) 急性细菌性痢疾 1天 型糖尿病、高血压病,43,
20、肿 瘤（1）,根据肿瘤的性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、原位、良性、动态未定或性质未特指。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。明确报告原发部位，当一个以上的原发部位时，应将最严重的原发部位首先报告。继发性的恶性肿瘤：原发灶不明确的，则必须明确说明（调查记录）,44,肿 瘤（2）,肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等 。胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管。骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤,45,肿 瘤（3）,子宫恶性肿瘤：要区别子宫颈、子宫体恶性肿瘤。脑瘤：尽量区别“良
21、性、恶性” 或组织形态学情况。白血病：注意填写急性、慢性等情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重,46,举 例,病例摘要：患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10余年，患者5个月前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1月余。1个月前发现肝多发转移，腹腔淋巴结转移。近4天吞咽困难明显加重，全身疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死亡。,47,死亡医学证明书填写： (a) 肺炎 4天 (b) 多发性转移癌 1月 (
22、c) 食道下段中分化鳞癌 5月 高血压病 10余年,48,内分泌、营养和代谢性疾病,糖尿病：要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。如果有糖尿病的并发症，要尽量填写，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。,49,举 例,病例摘要：患者，男，79岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。 诊断为糖尿病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往型糖尿病史10年，高血压史20余年，脑梗死后遗症病史4年。,50,死亡医学证明书填写： (a) 糖尿病酮症酸中毒 1天 (b) 型糖尿病 10年 高血压病 20年 脑梗死后
23、遗症 4年,51,精 神 疾 患,精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断 精神病人的意外死亡 ：如果精神病人死于车祸、溺水等情况，需查明是否有明确的精神病发作，否则可以不考虑精神病的影响。大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征和自杀。,52,神经系统疾病,脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病（系统性红斑狼疮）引起的脑炎。,53,循环系统疾病（1）,应报告疾病的病因、性质、部位等心脏病 ：应详细报告性质、类型及其病因 ，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。 例如：
24、缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等； 肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病； 其他传染病和寄生虫病所引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。,54,循环系统疾病（2）,脑血管病：特异性诊断的名称，脑血管后遗症的影响。 不要笼统地报告为中风、脑血管意外等不明确的情况，应尽量报告更特异的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等。 如果死者是因为脑血管病后遗症（包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况）造成偏瘫，长期卧床，最后死于感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩
25、序全部报告。,55,举 例,病例摘要：患者，女性，78岁。 20年前查处有高血压，20天前因突发神志不清伴右侧肢体活动障碍，诊断为急性左基底节脑出血，急诊留观治疗。7天前开始发热，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，经抢救无效死亡。,56,死亡医学证明书填写： (a)肺部感染 7天 (b)急性左基底节脑出血 20天 (c) 高血压病 20年,57,呼吸系统疾病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因 肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。要区分由于吸入固体和液体引起的肺炎、新生儿（吸入性、感染性）和老年人（感染性、坠积性）肺炎的准确诊断和报告。 慢性支气管炎、肺气
26、肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间顺序全部报告。 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等 。,58,举 例,病例摘要：患者，女性，76岁。几天来喘憋，以肺心病收入院，后并发右心衰竭、 型呼吸衰竭死亡。此人30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病。同时6年前确诊患有高血压病。,59,死亡医学证明书填写： (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎30年 高血压病 6年,60,消化系统疾病,应同时报告疾病的性质
27、、部位及并发症等 溃疡病：要明确报告部位，如胃溃疡或十二指肠溃疡，急性还是慢性，是否伴有出血，穿孔等情况，不要笼统写为“上消化道”，例如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因 ，例如：酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等。,61,举 例,病例摘要：患者，男性，70岁。半年前因乏力、纳差明显，右上腹疼痛，在某医院诊断为肝癌，予对症治疗。1小时前患者意识丧失，呼吸停止。既往患乙型肝炎40年，5年前发现肝硬化。,62,死亡医学证明书填写： (a) 肝癌半年 乙型肝炎40年 肝硬化 5年,63,孕产妇情况（1）,孕产妇死亡：处在妊
28、娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。孕产妇死亡包括直接产科原因死亡和间接产科原因死亡。,64,孕产妇情况（2）,直接产科死亡 ：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一种而引起的一系列事件导致的死亡，例如：产后出血、羊水栓塞。 间接产科死亡 ：是指由于以前存在或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因引起，却由于妊娠的生理影响而加重，并导致死亡，例如：孕产妇本身患糖尿病，先天性心脏病、脑血管病
29、等并发于妊娠、分娩和产褥期而导致的死亡。,65,孕产妇情况（3）注意,不包括： 产科破伤风 产褥期精神病 损伤中毒应尽量报告更早疾病/原因： 产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正 母体骨盆异常,66,举 例,病例摘要：某产妇因分娩后胎盘滞留，产后大出血，导致休克， 1天后死亡。,67,死亡医学证明书填写： (a) 出血性休克 1天 (b) 产后大出血 1天 (c) 胎盘滞留 1天,68,先天异常,先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。严重的先天异常可以导致死亡，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。有些先天
30、异常虽然并不是直接致死原因，但往往成为家属放弃治疗或放弃喂养的重要理由 ，应尽量避免，例如：腭裂、唇裂、严重的肢体畸形等，应根据情况给予明确的报告。先天性心脏病 ：尽可能详细报告，写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。,69,举 例,病例摘要：某患儿1岁患有室间隔缺损，半年来出现慢性心功能不全，3天前患肺炎后心衰加重，1小时前呼吸心跳停止。,70,死亡医学证明书填写： (a)肺炎 3天 (b)慢性心功能不全 半年 (c)先天性室间隔缺损性心脏病 1年,71,新生儿病,主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡。 围生期：指“妊娠22周(154天)至出生后
31、七整天”。新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。新生儿死亡：指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡(即出生后未满7整天内的死亡)和晚期新生儿死亡(即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡)。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。,72,新生儿病,活产：指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。报告时应注意：(1) 包括起源于围生期但在以后发病及死
32、亡的情况。(2) 首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响。(3) 早产、窒息一般不做根本死因，报告时应尽量明确引起早产和窒息的原因。(4) 不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒。,73,举 例,病例摘要：患儿，女，3小时，早产后2小时逐渐出现呼吸困难急促、青紫，伴呼气性呻吟、吸气性三凹征并进行性加重，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征，1小时前出现肺出血抢救无效死亡。,74,死亡医学证明书填写： (a) 新生儿肺出血 1小时 (b) 新生儿呼吸窘迫综合征2小时 早产儿 3小时,75,损伤中毒（1）,不仅要报告损伤和中毒的临床表现，而且还要报告引起
33、损伤和中毒的外部原因。 (1)临床表现：主要指性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。 (2)外部原因：指引起损伤和中毒的原因：明确是意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确的事件，应正确报告。 造成上述损伤中毒的原因：运输事故、其它事故、其它原因（医疗和手术的并发症、外因的后遗症等）性质：自害、加害、意外或者意图不明确。填写示范： (a)临床表现 (b)外部原因,76,损伤中毒的外部原因（2）,类型主要包括：运输事故 死者的身份（行人、司机、乘客、骑自行车人员等）、运输工具（非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等）、事故
34、发生地点（公路上或其它地方）、事故方式（飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等）等。意外跌倒：一般是指没有疾病理由（特别是指高血压病，冠心病、脑血管病）而发生的意外跌倒、滑到、以及从高出坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病(如：病理性骨折)发作，则可以不考虑意外跌倒。明确可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；跌倒致长期卧床也应报告；,77,损伤中毒的外部原因（3）,中毒：应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒。 自杀：尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、上吊、跳楼、投河等)；自杀原因(家庭矛盾、身患重病、经济、恋爱等)。,
35、78,举 例,病例摘要：20分钟前，某司机驾驶汽车在高速公路上撞上隔离带，造成重度颅脑损伤，车毁人亡。,79,死亡医学证明书填写： (a)重度颅脑损伤 20分钟 (b)驾车在高速公路上行驶撞上隔离带 20分钟,80,诊断不明,诊断不明一般不应做根本死因一般不应出现，医生和统计人员应尽量搞清楚死者的致死原因，报告明确的疾病；确实没有明确疾病时，症状和体征按照合理顺序或严重程度依次填写；按照要求填写调查记录；对于生前没有任何明确的疾病诊断，死亡发生于症状起始后24小时以内，另无解释，又未作尸体解剖，按照原因不明确进行死亡报告。,81,常见死亡原因的填写错误或不当,1、简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、
36、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心；正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染2、俗称：儿麻后遗症 正确的书写应为：脊髓灰质炎后遗症 俗称：银屑病 正确的书写应为： 牛皮癣 废止的诊断：美尼尔氏综合症 正确的书写应为：迷路水肿，梅尼埃氏病3、死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。4、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱。,82,常见死亡原因的填写错误或不当,5、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力
37、衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；6、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 7、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，未报告与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况；,83,常见死亡原因的填写错误或不当,8、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；9、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；
38、10、使用英文名称或缩写：如“AIDS”“肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。,84,I (a)呼吸衰竭 J96 (b) 大肠癌 D01 根本死因：其他和未特指的消化器官原位癌 D01,五、死亡医学证明书填写实例分析,说明：从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。,I (a)呼吸衰竭 J96 (b) 大肠癌 C18.9 根本死因：大肠癌 C18.9,【例1】,【纠正】,85,【例2】, (a) 呼吸循环衰竭 1天 (b) 多发褥疮合并感染 3月 (c) 慢性
39、阻塞性肺气肿 3月 肺部感染、低蛋白血症, (a) 肺部感染 (b) 慢性阻塞性肺气肿 (c) 慢性哮喘性支气管炎 褥疮合并感染、低蛋白血症,说明：本例因褥疮感染收入外科，医生说最后死于呼吸系统疾病，但未追及最早的原发疾病。慢性阻塞性肺气肿，多为慢性支气管炎的并发症。病历记载病人患有慢性哮喘性支气管炎，应予以报告。填报顺序不尽合理，未按系统填报死因链。病人为85岁老人，3个月前因慢性哮喘性支气管炎继发感染一直未愈，2月前卧床不起，后又发生褥疮。 建议按呼吸系统填报死因链。 根本死因慢性哮喘性支气管炎（J44.8）,【纠正】,86, (a) 高血压 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d)
40、贫血,本例存在两个问题： 1.把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； 2.把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。 错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。, (a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血压 贫血,【纠正】,【例3】,87,【例4】, (a) 急性肾功能衰竭 1月 陈旧性脑梗死、高血压病、冠心病, (a) 急性肾功能衰竭 1月 (b) 心肺复苏术后 6月 (c) 冠心病 10年 陈旧性脑梗死、高血压病,说明：本例经对医生核实：病人冠心病心动过速，服药后出现心率过慢、心衰，经心肺复苏抢救后，又出现急性肾功能衰竭。根本死因动脉硬化性心脏病（冠心
41、病） （I25.1）,【纠正】,88,【例5】, (a)肺源性心脏病心衰 3天 (b)肺部感染 3天 右股骨颈骨折、型糖尿病, (a)肺栓塞 3天 (b)右股骨颈骨折(术后) 10天 (c)下台阶时摔伤 26天 型糖尿病,说明：填报医生认为，本例行普通骨科手术，一般不会死人。病人是死于其它疾病。而造成肺源性心脏病的原因是肺部的反复感染。讨论：从时间间隔看，肺部感染引起肺源性心脏病，值得商榷。 未追溯病人原发疾病或情况摔伤。根本死因下台阶时摔伤（W10.9）,【纠正】,89,【例6】, (a) 呼吸循环衰竭 7天 (b) 肺部感染、心功能不全 8天 (c) 不全肠梗阻 14天 结肠癌、前列腺增生
42、, (a) 肺部感染 8天 (b) 不全肠梗阻 14天 (c) 结肠癌 前列腺增生,说明：医院分科较细，各科医生往往只关注本科经治的疾病，而未追及重要原发病。本例肠梗阻是由结肠癌引起的。根本死因结肠癌(C18.9),【纠正】,90,【例7】, (a) 肺炎(吸入性) 3天 脑梗死(后遗症)、脓毒血症, (a) 肺炎(吸入性) 3天 (b)脑梗死(后遗症) 脓毒血症,说明：填报病名一定要全面。特别是肺炎，当确定为并发症时，须与相关疾病组成死因链。经填报医生确认，本例肺炎与脑梗死后遗症有关；括号内文字是医生后补的。根本死因脑梗死后遗症 (I69.3),【纠正】,91,【例8】, (a) 急性脑血管病 9小时 慢性阻塞性肺病, (a) 脑卒中 9小时 慢性阻塞性肺病,说明：病名一定要尽可能具体，急性脑血管病包含多个疾病，不严谨。经填报医生确认，本例为卒中。根本死因脑卒中（I64）,【纠正】,92, (a) 脑出血 (b) 脑血管意外 I64, (a) 脑出血 I61.9,【纠正】,【例9】,在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优先报告更特异的诊断名称。 填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。,93, (a) 尿毒症 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰岛素依赖 E10.9, (a) 胰岛素依赖型糖尿 病伴有尿毒症 E10.2,【例10】,
