1、膀胱癌病人的护理,泌尿外科护士XXXX,2,概 述,膀胱癌是临床上最常见的肿瘤之一，在发达国家或地区发病率较高。国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。,3,病 因,膀胱癌的确切病因尚不明确，一般认为与下列因素有关：（1）生活因素：吸烟是增加膀胱肿瘤发生率的重要原因之一。此外还包括大量食用糖精、咖啡、酒类等。 （2）职业因素：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。 （3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是
2、诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。 （4）药物因素：大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 （5）遗传因素0,4,根据癌细胞分化程度膀胱癌大致分3级：级：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂。属低度恶性。级：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核分裂常见。属中度恶性。级：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见。属高度恶性。,分 级,5,临床表现,（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度
3、不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,6,（2）排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大堵塞膀胱口,（3）转移症状 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。（4） 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,7,8,护理诊断及相关因素,(1)焦虑或悲哀： 无痛性全程血尿， 担心预后不佳有关。 (2)营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放 疗、 化疗的副作用有关。（3）有皮肤完整性
4、受损的危险： 术后卧床时间较长，回肠或直肠代膀胱，尿液刺激造瘘口或肛周皮肤。 (4)排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 (5)潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡。,9,护理目标,病人情绪稳定；营养状况得到改善；皮肤完整无损；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。,10,护理措施,围手术期护理常规,膀胱癌手术的特殊护理:,综合如下：,11,3.1 术前护理 (1) 心理护理: 膀胱肿瘤病人术前有 不同程度的恐惧、焦虑心理, 护理人 员应解除病人紧张情绪, 鼓励病人 树立战胜疾病的信心, 准备行膀胱 全切的病人由于尿流改道, 术前必
5、 须向病人交待清楚。(2) 密切观察病人血尿情况: 部分病人由于反复血尿而出现贫血, 应输液、输血以纠正贫血。(3) 加强饮食护理: 术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品, 必要时给予静脉营养支持, 改善病人的营养状况。,12,3.1 术前护理(4) 密切观察并详细记录病人情况 如有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难, 遵医嘱给予解痉、止痛, 抗炎治疗。尿滞留病人给予导尿处理。 (5)常规 术前准备：备皮（ 行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至肛门），术前禁饮食12 小时, 禁饮水4- 6 小时, 睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg , 以确保病人睡眠好。(6)膀胱全
6、切直肠或回肠代膀胱术的病人术前3 日进流质饮食, 按结肠直肠手术进行肠道准备；术前晚和手术日晨行清洁灌肠,术前常规插胃管。女病人术前3天开始冲洗阴道，每天12次。,13,3.2 术后护理 (1)病人回病房后, 给予心电监护, 血氧脉搏监测: 严格交接 程序, 标明膀胱冲洗标记, 接好各种引流管道,向医生了解手术过程及病情变化, 手术名称, 应专人护理, 并 做好详细记录。,14,3.2 术后护理 (2) 观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4) 膀胱部分切除术的病人, 应记录尿量,行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液的颜色。(5)膀胱全切直肠代膀胱, 加乙状结肠
7、皮肤造瘘术后的护理。,15,3.2 术后护理 (2) 观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4) 膀胱部分切除术的病人, 应记录尿量,行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液的颜色。(5)膀胱全切直肠代膀胱, 加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。,16,3.2 术后护理 (2) 观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化。(3)保持尿管通畅，常规膀胱冲洗。(4) 膀胱部分切除术的病人, 应记录尿量,行膀胱冲洗并观察膀胱冲洗引流液的颜色。(5)膀胱全切直肠代膀胱, 加乙状结肠皮肤造瘘术后的护理。,3.2 术后护理(10)预防感染：引流袋或瓶、连接管、冲洗用物等每天更换，操作时严格执
8、行无菌技术。保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换。(11)在拔尿管前2 日, 夹闭导尿管, 每34 小时间断放尿1 次, 以训练膀胱的排尿功能。拔除耻骨上膀胱造瘘的病人, 注意是否有漏尿的情况, 敷料浸湿者应及时更换。(12)加强皮肤护理, 预防褥疮发生(13) 做好膀胱灌注化疗药物的护理。,18,健康指导,1术后加强锻炼，增强体质。2. 从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。3戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。4及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。5对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。6告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。,
