1、【目的要求】,1.掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病变及 临床病理联系并加以区别。2.慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、 肺心病的病变及发病机理。,实验六 呼吸系统疾病,【大体标本】,1.支气管扩张症2.肺气肿3.大叶性肺炎4.小叶性肺炎5.肺癌,肺 炎,lobar pneumonia 大叶性肺炎 Broncho pneumonia 小叶性肺炎 interstitial pneumonia 间质性肺炎,充血水肿期红色肝样变期,大叶性肺炎,灰色肝样变期,大体: 儿童左肺下叶见散在灶性、大小不等的灰黄色实性病灶。 切面见散在灶性的灰黄色实性病灶。,小叶性肺炎- 支气管肺炎,【病理组织切片】,1.大叶
2、性肺炎（灰色肝样变期） 27号片,低倍镜：切片中肺组织结构存在，所有肺泡腔内均充满炎性渗出物，使肺泡实变，肺泡壁变窄。高倍镜：肺泡腔内炎性渗出物主要是嗜中性粒细胞和红染细网状的纤维蛋白（纤维素），有的纤维素通过肺泡间孔相连；肺泡壁变窄，其内毛细血管受压，呈贫血状态。有些部位可见胸膜增厚明显，毛细血管扩张充血，大量纤维素渗出和中性粒细胞浸润。,低倍镜, 肺泡腔均填充大量渗出物, 肺泡壁受压变窄, 相邻肺泡渗出物可通过 肺泡间孔相互连接,高倍镜,2.小叶性肺炎 28号片,低倍镜：病灶呈灶状分布，病灶内有发炎细小支气管，其周围肺组织血管扩张充血，肺泡腔内有大量渗出物；病灶周围可见代偿性肺气肿。高倍镜
3、：病灶中细小支气管部分粘膜已被破坏，部分脱落，腔内见炎性渗出物；周围肺组织实变，肺泡腔内充满大量渗出物，主要是嗜中性粒细胞，肺泡壁有充血及炎症细胞浸润；病灶周围，部分肺泡过度充气，肺泡壁变窄，甚至断裂。,低倍镜, 发炎的细支气管, 病灶内肺泡急性渗出性炎, 病灶周围肺泡代偿性 肺气肿,低倍镜,高倍镜,病史摘要 患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。 体格检查：体温39，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。 实验室检查：血常规：白细胞24109/L，分类：嗜
4、中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。 临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。,呼吸系统 病例分析,讨论1你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？2根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？3根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、 发绀、湿性啰音及X线影象等表现状阴影。,尸检摘要：左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。,1.病理诊断：小叶性肺炎。 依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促（30次/min） 口周围青紫、鼻翼扇动、神萎；体温39； 两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见；尸检。 死亡原因：小叶性肺炎并发呼吸衰竭2.小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜咳嗽、咳痰； 病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物肺泡通气量减少 及换气障碍呼吸困难、发绀； 病变区细支气管及肺泡腔渗出液湿性啰音； 以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布X线 左右肺下叶可见灶状阴影,参考答案,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,
