1、结 核 病Tuberculosis，TB,商洛职业技术学院病理教研室,一、概述（一）概念：结核病是 结核杆菌（M. Tuberculosis） 引起的一种慢性传染病。所有器官均可被累及，以肺多见。临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、化验、X片,1.结核杆菌： 人型 牛型2.发病机理： 结核杆菌的化学成分 A.脂质索状因子-破坏线粒体膜，抑制白细胞游走， 与肉芽肿形成有关 。蜡质D （Wax D） -“变态反应”磷脂 B.菌体蛋白 - “变态反应” C.多糖类 -作为半抗原参与免疫反应。,(二) 病因及发病机理,结核的发生发展:取决于很多因素：菌量、毒力、 机体的免疫状态一
2、般以细胞免疫为主免疫反应 | 变态反应,.传播途径：呼吸道 肺TB食入 消化道TB皮肤破损 皮肤TB,(三) TB的基本病变 特点： 属于炎症，具炎症基病变 属于慢性炎症，具慢性炎症的特点 因由结核杆菌引起，又有特殊性： 结核结节形成 干酪样坏死,1.渗出性病变炎症早期，免疫力 ，菌量or毒力 ，变态反应均较强时；渗出成分：浆液、纤维素、淋巴细胞部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处 结局：可转化为增生性病变，甚至坏死性病变；,2.增生为主的变化 结核结节 or 结核肉芽肿形成 1）免疫力：菌量、毒力 2）结构中心： 干酪样坏死灶周围：类上皮细胞 及 Langhans巨细 胞，放射状排列最外面： 纤维
3、母细胞、 多少不等的淋 巴细胞反应性增生,3）结核结节出现于多数TB病灶中；4）转归： 小的病灶 纤维化，机化 大的病灶 纤维包裹 和 钙化 亦可转变为渗出性病变、坏死性病变,3.坏死为主的病变菌量、毒力 ，机体抵抗力 ，变态反应强往往与渗出性病变和增生性病变并存，二者均可转变为干酪样坏死；形态： 结局： 微小的坏死灶-可以吸收 大的与自然管道相通的-排出 亦可长期不自溶 有时可软化和液化 蔓延播散,有关概念解释： 干酪样坏死：无组织轮廓，无定形的颗粒状物质，由于含脂质较多，状似奶酪。 类上皮细胞：巨噬细胞 梭形 or 多角形，胞浆丰富，境界不清，核淡染。 郎罕氏巨细胞：类上皮细胞之间互相融合
4、。核呈马蹄形or花环状排列 异物巨细胞？ / 瘤巨细胞？,(四) TB基本病变的转归 结核属于炎症，又有干酪样坏死，故与坏死转归、炎症转归类似 转向愈复 转向恶化,转向愈复吸收消散纤维化、包裹、钙化转向恶化病灶扩大浸润进展溶解播散空洞、溃疡淋巴道、血道播散淋巴结结核、粟粒性结核,二、肺TB,TB分类 按感染部位分类： 肺内 肺外 按感染时间： 原发性 继发性,（一）原发性肺TB,机体第一次感染M. Tuberculosis.多发于儿童： 儿童型肺TB,病变 原发性综合征,+,结核性淋巴管炎,+,肺门淋巴结结核,原发灶,发展和结局 同TB病转归98%以上病例可以自然痊愈其余可播散 （机体抵抗力 ）淋巴道播散支气管播散血道播散 （见下）,血道播散1）全身粟粒性TB肺脑 - 脑膜刺激征肝脾肾,肺粟粒性TB可为全身性之一部分可仅限于两肺慢性粟粒性肺结核肺外器官TB少量菌入血引起个别器官的病灶,THANKS!,
