1、血小板减少症的治疗,血小板的形成,骨髓造血组织中多功能造血干细胞分化成原始巨核细胞，进一步分化为成熟的巨核细胞，巨核细胞膜裂解后形成血小板。其平均寿命为714天，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。当血小板板100109L时即为血小板减少；当人体内血小板数低于50109/L则有出血危险，不能承受手术治疗和侵袭性操作检查；血小板20109L时，有自发性出血的高危险性。,血小板的意义,1.止血：释放5-羟色胺，儿茶酚按等血管收缩因子；血小板粘聚成团堵塞损伤的血管。2.凝血：释放促凝物质，参与内源性及外源性凝血系统；释放抗纤溶因子，抑制纤溶系统的活动。3.血管保护：修补破损的血管，营养和支持毛细血管内皮
2、。,血小板减少症的临床表现,1.多发性瘀斑，最常见于小腿；2.受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；3.粘膜出血（鼻出血，胃肠道，泌尿生殖道和阴道等）；4.胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血，危及生命。,血小板减少症,1.血小板数量减少,2.血小板功能减低,血小板减少的病因,1.血小板数量减少：化疗、磺胺类药物、再生障碍性贫血、急性白血病、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。2.血小板功能减低：血管性血友病（VWD）、肝硬化、尿毒症、骨髓增生异常综合征、服用血小板抑制药物（阿司匹林）、血小板无力症、巨大血小板综合症。,血小板异常时的检查,1.常规检查：血常规观察血小板数目。2.特殊检查：若血常规
3、中血小板的数目正常，需进一步检查血小板的功能（血小板的粘附实验、聚集实验、表面抗体及血小板相关的生物活性物质检查等），怀疑患有血液病时，可行骨髓检查。,血小板减少症的治疗,基础治疗,病因治疗,常规治疗,预防治疗,基础治疗,1.绝对卧床休息，防止外伤、感染；2.足量补液，易消化食物，避免粘膜损伤；3.停止应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎镇痛药物；4.紧急处理：加压包扎、固定、结扎血管；应用止血药，如云南白药、明胶海绵、凝血酶、安络血、芦丁、维生素C以及垂体后叶素等。,常规治疗,1.输注血小板：当血小板在1050109/L时，根据临床出血风险，可考虑输注血
4、小板，如有出血危险的肿瘤（白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等）。当血小板10109/L时，需预防输注血小板。1U机采血小板约可升高血小板计数10109/L。 预防性输注不可滥用，反复输注可能产生血小板抗体而造成输注无效或者输注后免疫反应，获得性传染病毒疾病的问题。 禁忌：免疫性/血栓性血小板减少；脾亢；菌血症。,2.注射TPO：（2014版中国专家共识）对有骨髓抑制高风险的化疗，可在结束后624 h皮下注射，剂量为300 U/dkg。rhTPO给药时机取决于化疗方案的长短和血小板最低值出现的时间： 对于短程的化疗方案/较早出现的血小板最低值，采用化疗后给予rhTPO； 对于长
5、程化疗方案/延迟的血小板最低值，需要在化疗前早期使用rhTPO，如采用GC或GP方案上一周期血小板最低值50109L者，可在本周期的2，4，6，9型TPO治疗。,3.注射IL-11：实体瘤患者可在血小板25109L75 109L时应用rhlL一11（2550ugdkg），至少连用710d，至骨髓抑制消失，在下一个周期化疗前2d及化疗中不得用药。 注意：1.肾功能受损：肌酐清除率30 mlmin患者需减少至25ugkg；2.老年患者：尤其有心脏病史者慎用，可增加心房颤动的发生率，有年龄相关性；3.心功能不全：既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者慎用。4.蒽环类化疗
6、：有超过50的患者发生心脏损伤，随时间延长而增加，故应慎用。 rhTPO/rhIL-11停药标准：隔日检查一次血常规，血小板100109L或血小板较用药前升高50109L。,4.TPO受体激动剂罗米司汀和艾曲波帕（目前尚未被CFDA批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症）。,预防治疗,患者化疗方案有出血高风险的，化疗结束6-24 h内开始使用rhTPO/rhIL-11；无出血高风险者，当血小板75109L时开始使用。 出血的高风险因素：(1)既往有出血史；(2)化疗前血小板75*109L；(3)接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷，蒽环类等药物的化疗；(4)肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少；(5)体能评分2分；(6)既往接受过放疗，特别是长骨、扁骨(如骨盆、胸骨等)接受过放疗。,病因治疗,如再生障碍性贫血的雄性激素治疗；原发性血小板减少症用肾上腺皮质激素、丙种球蛋白、细胞毒药物及血浆置换；巨幼细胞性贫血用叶酸或（和）维生素B12补充治疗等。,无奈之选：脾切除 长期出血或出血危及生命，各种药物治疗无效，需大剂量激素维持治疗，骨髓中巨核细胞增多，PAIgG中度增高者。,Thank you!,
