1、193工程监 理 技 术 文 件 资 料监 理 单 位: 单 位 法 人 代 表: 单位技术负责人: 项目总监理工程师: 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日194A1 工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工复工指令。附：1开工复工报告2证明文件承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制195陕西省建设监理协会承印A2 施工组织设
2、计(方案/变更)报审表工程名称：西安北站周边基础设施建设北二环-文景路立交工程 编号：致： (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案/变更）承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业 监 理 工 程 师 岗 位 证 号 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 196本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A3 分包单位资格报审表工程名称：
3、编号：致： (监理单位)经考察，我方认为拟选择的 （专业劳务分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1分包单位资质材料；2分包单位业绩材料。分包工程名称（分部分项） 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程合 计：承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 专业监理工程师审查意见： 专 业 监 理 工 程 师 岗 位 证 号 日 期 总监理工程师审查意见：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 197本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕 西 省
4、建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A4 报验申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)我单位已完成了 工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总 专 业 监 理 工 程 师 岗 位 证 号 日 期 198本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A5 工程款支付申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写
5、） （小写： ） ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2计算方法。承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 199本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A6 监理工程师通知回复单工程名称：西安市北二环-文景路立交工程 编号： 001 致：西安众和市政工程监理咨询有限公司北二环-文景路立交项目监理(监理单位)我方接到编号为 002 的监理工程师通知后，已按要求完成了 该项工作，现报上，请予以复查。详细内容：1、 在 k0+217k0+230 段沟槽开挖段已经进行支护，并在 k0+21
6、7 南侧用沙袋进行围堰2、在 k0+217k0+230 段沟槽西侧 1 米处用黄马杠和警示帽围挡承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总 专 业 监 理 工 程 师 岗 位 证 号 日 期 200本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A7 工程延期申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)根据施工承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1工程延期的依据及工期计算施工承包合同竣工日期： 申请延长竣工日期：2证明材料承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证
7、 号 日 期 201本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制陕西省建设监理协会承印A8 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件） 。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1数量清单2质量证明文件3自检结果承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、
8、监理、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制202陕西省建设监理协会承印A9 工程竣工报验单工程名称： 编号：致： (监理单位)我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：经初步验收，该工程1. 符合不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合不符合我国现行工程建设标准；3. 符合不符合设计文件要求；4. 符合不符合施工承包合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕 西 省 建 设 厅 监 制
