1、一、星形细胞瘤的 CT 表现。1.病变多位于白质。2. 级肿瘤平扫多呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻，增强检查无或轻度强化。3. 级肿瘤平扫多呈高、低或混杂密度肿块，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，增强检查多呈不规则花环样强化或附壁结节强化。二、脑膜瘤的好发人群、好发部位、CT、MRI 、鉴别诊断。(非常重要) 1.好发人群：中年女性。2.好发部位：多位于脑外(矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰、小脑幕)。3.CT 表现：平扫肿块呈等或稍高密度，类圆形，边界清楚，多以广基底与硬脑膜相连，瘤周水肿轻或无，增强检查病变多呈均匀明显强化。4.MRI：平扫肿块在 T1WI 和 T2W
2、I 上均呈等或稍高信号，增强T1WI 肿块呈均匀明显强化，邻近脑膜增厚并强化而形成脑膜尾征。5.鉴别：星形细胞瘤，脑转移瘤，脑脓肿。三、硬膜外血肿的 CT 表现。(非常重要) 1.颅板下梭形或半圆形高密度灶。2.常伴有骨折。3.血肿范围局限，不跨越骨缝。4.占位效应较轻。四、硬膜下血肿的 CT 表现。(非常重要) 1.颅板下新月形或半月形高密度影。2.常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。3.脑水肿和占位效应明显。五、脑梗死的分型及各自的 CT 表现。(熟悉)缺血性梗死：1.低密度梗死灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。2.皮髓质同时受累。3.占位效应较轻。4.增强扫描可见脑回状强化。出血性梗死：1.低密
3、度的梗死灶内可见高密度的出血灶。2.占位效应明显。腔隙性梗死：1.低密度梗死灶。2.无占位效应。六、鼻咽癌的 CT 表现。(非常重要) 1.平扫表现为患侧咽隐窝变浅、消失或隆起。2.咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔。3.颈深淋巴结肿大。4.增强检查病变呈不均匀明显强化。七、癌性空洞、结核空洞和脓肿空洞的鉴别。 (一般重要)1、癌性空洞：多见于老年患者。多位于肺上叶前段和下叶基底段。多为厚壁偏心空洞。内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征及毛刺征。常伴肺门、纵隔淋巴结增大。2、结核空洞：多位于上叶尖段、后段和下叶背段。通常较小，壁薄，内壁光滑。周围常有卫星病灶。3、脓肿空洞：厚壁空洞，内壁光滑，底部
4、常见气夜平面。急性肺脓肿时空洞壁周围常见模糊的渗出影。慢性肺脓肿时空洞壁周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。八、支气管扩张症的分型及各自的 CT 表现。( 熟悉)柱状型支气管扩张：轨道征，印戒征。曲张型支气管扩张：支气管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则。囊状型支气管扩张：支气管远端扩张成囊状，合并感染时囊内可见气液平面。支气管黏液栓：指状征。九、大叶性肺炎的 X 线表现。(非常重要) 1.充血期：可无阳性表现或仅显示肺纹理增多，肺透明度降低。2.红色和灰色肝样变期：表现为密度均匀地致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，病变累及肺段时表现为片状或三角形致密影，累及整个肺叶时表现为以叶间裂为界的大片致
5、密影，实变影中常可见透亮的支气管影，即空气支气管征。3.消散期：实变区密度逐渐降低，表现为大小不等、分布不均匀的斑片状影。十、小叶性肺炎的 X 线表现。(非常重要) 1.病变多位于两肺中下野的内中带。2.表现为多发的散在的斑片状影。3.边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影。4.支气管壁充血水肿使肺纹理增多、模糊。十一、肺结核的好发部位、分型及各自的 X 线表现。(非常重要) 好发部位：上叶尖段、后段和下叶背段。分型：原发型肺结核，血行播散型肺结核，继发型肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核。1、原发型肺结核：典型表现呈哑铃状，包括原发浸润灶，淋巴管炎，肺门纵隔淋巴结增大。2、急性血行播
6、散型肺结核：三均匀，大小均匀、密度均匀、分布均匀。3、亚急性、慢性血行播散型肺结核：三不均匀。4、继发型肺结核：浸润性肺结核（1）局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。（2）大叶性干酪性肺炎：表现为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的虫蚀样空洞，边缘模糊。（3）增殖性病变：呈斑点状影，边缘清晰，排列成梅花瓣状或树芽征。（4）结核球：为圆形或椭圆形影，大小 0.5-4，多为 2-3，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，其内可见钙化，周围常见卫星病灶。（5）结核性空洞。（6）支气管播散病变。（7）肺间质改变。（8）硬结钙化或索条影。纤维空洞型肺结核：（1）厚壁空洞。（2）空洞周围可
7、见大片渗出、干酪样病变、钙化或大量纤维化病灶。（3）肺叶变形。（4）代偿性肺气肿。（5）胸膜肥厚和粘连。（6）纵隔向患侧移位。5、结核性胸膜炎：胸腔积液的表现（患侧肋膈角消失）。 结核球与周围型肺癌的鉴别结核球（继发型肺结核） 周围型肺癌大小 较大 较小轮廓 清晰，光滑 分叶，毛刺钙化 可有 少见卫星灶 有 少见胸膜凹陷征 无 有十二、中央型肺癌的 CT 表现（X 线表现也差不多）。(非常重要) 1.支气管改变：管壁增厚，管腔狭窄。2.肺门肿块：分叶状或不规则，常伴有阻塞性肺炎或肺不张。3.侵犯纵隔结构。4.肺门纵隔淋巴结转移。十三、周围型肺癌的 CT 表现（X 线表现也差不多）及鉴别诊断。(
8、非常重要) 1.肺内结节状或球形肿块。2.空泡征。2.分叶征。3.毛刺征。4.胸膜凹陷征。5.肿瘤坏死经支气管引流后可形成厚壁偏心空洞。另：肺转移瘤 CT 表现：两肺弥漫性分布的结节或多发球形病灶，边缘光滑，密度均匀以中下肺野及胸膜下区较多见少数转移瘤出现空洞、气囊或钙化肺门及纵隔淋巴结增大小叶间隔不规则增厚和沿支气管血管束、小叶间隔分布细小结节影，呈“串珠样”改变。十四、风湿性二尖瓣狭窄的 X 线表现。(非常重要) 1.心影呈二尖瓣型。2.左房和右室增大。3.肺动脉段突出。4.肺淤血。5.肺静脉高压，同时可伴有肺动脉高压。6.含铁血黄素沉着。十五、房间隔缺损的 X 线表现。(非常重要) 1.
9、心影呈二尖瓣型。2.右房和右室增大( 尤其右房增大为房间隔缺损的重要征象)。3.肺动脉段突出。4.肺充血，肺门舞蹈征。5.肺动脉高压，肺门动脉扩张，外周分支增多，可见残根征。十六、法洛四联征的 X 线表现。 (一般重要)1.心影呈靴形。2.主动脉增宽。3.肺动脉段凹陷。4.右心室增大。5.肺血减少。十七、心包积液的 X 线表现。(熟悉)1.心影呈烧瓶形或球形。2.主动脉结变小。3.上腔静脉增宽。4.心脏搏动减弱或消失。5.肺血减少。十八、缩窄型心包炎的 X 线表现。(熟悉)1.心影呈三角形。2.心包钙化( 缩窄性心包炎的特征性表现)。3.主动脉结变小。4.上腔静脉增宽。5.心脏搏动减弱或消失。
10、6.肺血减少。十九、中晚期食管癌的 X 线表现。(非常重要) 1.粘膜皱襞破坏。2.管腔狭窄。3.不规则的充盈缺损。4.不规则的龛影。5.受累段食管局限性僵硬。二十、食管静脉曲张的 X 线表现。(非常重要) 1.食管中下段的粘膜皱襞明显增宽迂曲。2.呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。3.管壁边缘呈锯齿状。4.管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟。5.受累段食管管壁柔软。二十一、胃溃疡的 X 线表现。(非常重要) 1.直接征象为龛影，多见于胃小弯处。2.龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐。3.龛影突出于胃轮廓之外。4.龛影周围可见粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征。5.粘膜皱襞向龛影集中，直达龛影口部。
11、6.附近胃壁柔软，有蠕动。二十二、进展期胃癌的 X 线表现。 (一般重要)1.不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型胃癌。2.胃壁僵硬，胃腔狭窄，多见于浸润型胃癌。3.龛影，多见于溃疡型胃癌，表现为半月综合征。4.粘膜皱襞中断、破坏、消失。5.附近胃壁柔软，蠕动消失。二十三、胃良恶性溃疡的 X 线鉴别。(非常重要) 胃良、恶性溃疡的鉴别胃良性溃疡 胃恶性溃疡龛影形状圆或椭圆，边缘光滑整齐，小于 2cm不规则、扁平，有多个尖角，大于 2cm龛影位置胃小弯处，突出于胃轮廓外 胃小弯处，位于胃轮廓内龛影周围和口部粘膜水肿的表现：粘膜线、项圈征、狭颈征。粘膜皱襞均匀性纠集，向龛影集中，直达口部不规则的环堤、指
12、压征、裂隙征、充盈缺损粘膜皱襞中断、消失、破坏附近胃壁柔软有蠕动 僵硬蠕动消失龛影形状：良性溃疡为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐。恶性溃疡为不规则形，有多个尖角。龛影位置：良性溃疡突出于胃轮廓外。恶性溃疡位于胃轮廓之内。龛影周围和口部：良性溃疡可见粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭颈征，粘膜皱襞向龛影集中、直达龛影口部。恶性溃疡可见不规则的环堤、指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏、消失。附近胃壁：良性溃疡柔软，有蠕动。恶性溃疡僵硬，蠕动消失。二十四、结肠癌的 X 线表现。(熟悉)1.不规则充盈缺损。2.肠腔狭窄。3.龛影。4.受累段肠壁僵硬，结肠袋消失。二十五、肝硬化的 CT 表现。 (一般重要
13、)1.各肝叶大小比例失常。2.肝轮廓凹凸不平。3.肝门肝裂增宽。4.肝密度不均。4.肝内多发较高密度结节。5.脾大，腹水，胃底和食管静脉曲张等门脉高压的征象。二十六、肝海绵状血管瘤的 CT 表现。(非常重要) 1.肝内境界清楚的低密度肿块。2.增强扫描呈早出晚归表现。动脉期，从周边部开始强化，多为结节状强化。门静脉期，强化向肿瘤中心扩展。平衡期和延迟期，强化仍向肿瘤中心扩展直至全部肿瘤达到均一强化。二十七、肝细胞癌的 CT 表现。(非常重要) 原发性肝癌1.肝实质内低密度肿块。2.肿瘤假包膜表现为瘤周的低密度带。3.增强扫描呈快进快出表现。动脉期，呈明显的结节状强化。门静脉期，正常肝实质强化，
14、肿瘤表现为相对低密度。平衡期，肿瘤密度持续降低，与肝实质的对比更加明显。4.间接征象：静脉内瘤栓，淋巴结转移，胆管受侵犯，其他器官转移，肝硬化表现。二十八、胃肠道穿孔的 X 线表现。 (一般重要)1.游离气腹。2.腹腔积液、胁腹线异常及肠麻痹。3.腹腔脓肿。二十九、肾和输尿管结石的 X 线表现。 (一般重要)肾结石：1.肾实质内可见圆形、椭圆形、桑葚状或鹿角状高密度影。2.侧位片上可见结石与脊柱影重叠。输尿管结石：可见输尿管走行区内米粒大小的致密影。其间接征象为结石上方的肾盂、肾盏和输尿管扩张积水。三十、肾癌的 CT 表现。(非常重要) 1.肾实质内可见类圆形或分叶状肿块，较大者常突出肾外。2.病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区。3.部分病灶内可出现钙化。4.增强检查可见大多数肿瘤在皮质期呈明显不均匀强化，而在实质期和排泄期表现为较低密度。5.肿瘤向肾外侵犯，可使肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚。6.肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管腔增粗并于增强检查时显示腔内充盈缺损。7.淋巴结转移表现为肾门和腹主动脉旁淋巴结增大。三十一、骨龄的概念、临床意义及常用摄片部位。 (一般重要)
