1、1第一部分全员必备的基础知识一、基本知识 （一）什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。无明显潜伏期的，一般指入院 48 小时后发生的感染。（二）医院感染的分类1、外源性感染2、内源性感染（三）医院感染管理组织架构医院感染管理委员会：-负责全院医院感染管理的规划与指导。感染控制科：负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。各科室感染监控小组：负责本部门医院感染的防控。（四）医务人员的医院感染控制职责是什么？ 1、严格执行医院感
2、染管理相关的各项规章制度；2、掌握医院感染诊断标准；3、合理使用抗菌药物；4、发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理科；5、积极参加医院感染知识培训；6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤；7、严格执行医院医疗废物分类收集及管理；28、发现法定传染病，按传染病疫情报告管理制度的规定报告。（五）控制医院感染最简单有效的方法是什么？加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。（六）医院感染重点部门有哪些？包括重症监护室、新生儿病房、手术室、内镜室、消毒供应室、产房、血液透析室、口腔科、检验科、急诊科等。（七）医院感染的三要素（感染链）是什么？感染源、感染途径、易感人群。（八）医院感染的
3、感染途径及标识？1、接触传播（蓝色）2、飞沫传播（粉色）3、空气传播（黄色）（九）医院感染的主要危险因素是什么？1、侵入性操作；2、放化疗及免疫抑制剂的应用；3、造成机体免疫功能地下的原发病；4、抗菌药物的不合理使用；5、医疗器械、空气、医务人员手等的污染。二、手卫生知识 （一）什么是医务人员手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（二）什么是洗手？指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致3病菌的过程。 （三）医务人员洗手方法 1、在流动水下，使双手充分淋湿。 2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 3、认真揉搓双手至少 15 秒钟，应
4、注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中转动揉搓指尖并拢在掌心中揉搓两手互握互揉搓腕部。4、每个步骤最少施行 10 次，认真揉搓双手不少于15 秒 5、流动水下彻底冲洗，擦干（如为非接触龙头应采取防污染措施）（四）卫生手消毒定义指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（五）外科手消毒定义指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 （六）手卫生应遵循以下原则：1、当手部有血液或
5、其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（七）哪些情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂？（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。4（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。（八）什么叫卫生手消毒？医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（九）医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生
6、手消毒？1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（十）手卫生监测的采样时间和采样方法有何要求？采样时间应在接触患者、进行诊疗活动前。采样方法是：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦 2 次，一只手涂擦面积约 30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入含相应中和剂的无菌洗脱液试管中，及时送检。（十一）手消毒的效果应达到什么标准？卫生手消毒，监测的细菌菌落数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm
7、2。（十二）外科手消毒应遵循哪些原则？1、先洗手，后消毒；2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（十三）洗手不可忽视的环节有哪些？包括掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖六步，总揉搓时间至少 15 秒。（十四）医务人员锐器伤防护具体措施有哪些？51 在 进 行 侵 袭 性 诊 疗 、 护 理 、 实 验 操 作 过 程 中 ， 要 保 证 充 足 的 光 线 ， 并 特 别注 意 防 止 被 针 头 、 缝 合 针 、 刀 片 等 锐 器 刺 伤 或 者 划 伤 。2 采 用 新 技 术 ， 如 使 用 有 安 全 保 护 装 置 的 锐 器 。3 消 除 不 必
8、 要 的 锐 器 和 针 具 ， 如 使 用 适 宜 的 电 灼 器 、 钝 化 针 具 和 U 形 针 具 等 。4 使 用 带 有 刀 片 回 缩 处 理 装 置 的 或 带 有 刀 片 废 弃 一 体 化 装 置 的 手 术 刀 ， 以 避免 装 、 卸 刀 片 时 被 手 术 刀 伤 害 。5 手 术 中 传 递 锐 器 应 使 用 传 递 容 器 ， 以 免 损 伤 医 务 人 员 。6 锐 器 用 完 后 应 直 接 放 人 防 穿 刺 、 防 渗 漏 、 有 警 示 标 识 或 安 全 标 色 和 中 文 警示 说 明 的 锐 器 盒 中 ， 以 便 进 行 适 当 处 理 。7
9、 禁 止 重 复 使 用 一 次 性 医 疗 用 品 ， 禁 止 弯 曲 被 污 染 的 针 具 ， 禁 止 用 手 分 离 使用 过 的 针 具 和 针 管 ， 禁 止 用 手 直 接 接 触 污 染 的 针 头 、 刀 片 等 锐 器 ， 禁 止 双 手 回 套针 帽 ， 如 需 盖 帽 只 能 单 手 盖 帽 或 借 用 专 用 套 帽 装 置 。8 禁 止 用 手 直 接 拿 取 被 污 染 的 破 损 玻 璃 物 品 ， 应 使 用 刷 子 、 垃 圾 铲 和 夹 子 等器 械 处 理 。9 处 理 污 物 时 ， 严 禁 用 手 直 接 抓 取 污 物 ， 尤 其 是 不 能 将
10、手 伸 入 到 垃 圾 容 器 中向 下 压 挤 废 物 ， 以 免 被 锐 器 刺 伤 。二、消毒、隔离与防护知识（一）什么是消毒？杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理过程。（二）什么是灭菌？6杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。（三）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；（四）医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。（五）标准预防的原则是什么？标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液） 、非完整皮
11、肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。（六）标准预防包括哪些关键措施？1、遵守手卫生规范。2、血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。3、血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。4、 要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。5、收治传染病患者时要根据可能传播途径，采取相应隔离措施。6、仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。7、遵守安全注射的原则。（七）空气隔离包括哪些关键措施？负压病房、医务人员戴防护口罩、患者戴外科口罩。（八）飞沫隔离包括哪些关键措施？单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。（九）接触隔离包括哪些关键措施？7单人病房、手套、隔离衣、仪器、设备专用。（十）安全注
12、射包括哪些内容？1、对接受注射者无害；2、对实施注射者无害；3、注射产生的废弃物对他人无害。（ 十 一 ） 用 注 射 针 、 套 管 针 和 静 脉 输 液 系 统 时 ， 应 遵 循 下 列 要 求 。1、 遵 守 无 菌 操 作 原 则 。2、 一 针 一 管 一 用 ， 包 括 配 药 、 皮 试 、 胰 岛 素 注 射 、 免 疫 接 种 等 。3、 能 使 用 单 剂 量 注 射 用 药 品 。 4、 量 注 射 用 药 品 不 得 分 数 次 使 用 。5、 量 包 装 药 品 每 次 使 用 时 注 射 针 (套 管 )和 注 射 针 筒 必 须 无 菌 。6、 时 应 按 照
13、 厂 家 建 议 保 存 ， 疑 有 污 染 时 应 立 即 丢 弃 。7、 多 位 患 者 共 用 袋 装 或 瓶 装 的 静 脉 输 液 。8、 滥 用 注 射 。(十一)试举 3 种容易导致锐器伤的危险行为？1、进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合2、徒手传递锐器3、徒手缝合创口4、徒手安装或拆卸手术刀片5、注射器使用后双手回套针帽6、用手分离注射器和针头7、弯曲针头8、用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器89、锐器盒装载过量三、多重耐药菌感染防控知识（一）什么是多重耐药菌？是指细菌同时对三类或三类以上 (每类中至少 1 种或 1 种以上) 结构不同、作用机制不同的抗菌药物
14、不敏感（包括中敏和耐药）三类: 是指 -内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算 MDRO，只能算对 -内酰胺类耐药。（二）常见多重耐药菌有哪些？1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE） ；3、产超广谱 -内酰胺酶（ESBLs）细菌；4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ；5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB） ；6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7、多重耐药结核分枝杆菌。（三）发生多重耐药感染应如何处理？(1)设立醒目的蓝色
15、隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。(2)应严格实行接触隔离。(3)医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。9(4)强化医务人员手卫生管理。(5)加强诊疗环境的卫生管理。使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每班进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应立即消毒。(6)患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。(7)患者标本连续 2 次(间隔应大于 24 h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。(8)在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来
16、源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。(9)如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。（五）造成 MDRO 感染危险因素（1）不合理使用抗菌药物(2)侵袭性操作未执行无菌技术操作规程(3)手卫生不到位(4)长期置管(5)免疫力低下(6)隔离不及时或未有效隔离(7)物品消毒不彻底或共用(8)患者周围的环境消毒不及时等五、重点部位医院感染知识（一）呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么？101、床头应抬高 3040。2、定时口腔护理：用洗必泰冲洗没 4-6 小时 1 次。3、吸引气管插管气囊上方的分泌物。4、每日停用或减量镇静剂 1 次，评
17、估是否可以撤机或拔管。5、预防深静脉血栓的产生。（二）手术部位感染的核心预防策略是什么？1、正确脱毛方法，术前即刻剪毛手术部位感染率低。2、根据指南预防性使用抗菌药物：术前 0.52h 使用抗菌药物 ；24h 内停用抗菌药物；正确选择抗菌药物品种。3、手术期间给患者保温。4、严格无菌技术操作，提高手术技巧。5、控制围术期血糖在正常水平。6、缩短术前住院时间。（三）导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么？1、严格掌握使用指征，尽量避免留置导尿。2、插管时严格遵守无菌操作原则。3、集尿袋应低于膀胱水平。4、保持导尿系统的通畅和密闭。5、尽早拔除导管。（四）中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么？1、留置导管术时采用大手术巾。
