1、压疮试题 一、填空题：1. 一患者骶尾部可见数个散在小水泡，应属于_期压疮。 2. Braden 评分表总分为_分。 3. _是有效预防压疮的关键。4. 坐位，起初不超过_，每 15-30min 要有_重量转移的时间。5. 不能独立翻身者，需要他人每_ 协助重量转移 30s。6. 患者卧床每 _更换体位，并有_。7. 测量伤口的大小，应以患者身体的_为纵轴，表示伤口的_，与纵轴_为横轴，表示伤口的_。伤口深度：以伤口的_为底部垂直于皮肤表面的深度。 （使用长无菌棉签）8. 压疮形成的主要物理因素：_、_、_ 。9. Braden 压疮风险评估量表范围_分，得分越_发生压疮的风险越_ ，评分 1
2、3-14 为_度危险，10-12 为_度危险。10.全层皮肤组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道为_期压疮鼻、耳、枕部、足踝部因持续受压出现表浅溃疡一般为_期压疮。11.缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的黄色腐肉所覆盖，无法确定其实际缺损深度，为_期压疮。12.侧卧位时尽量选择_侧卧位。13.协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免_。14.补充适当的_等营养物质，可促进压疮的愈合。15.压疮伤口评估的内容应包含：发生压疮的_；伤口_和深度；渗液的_、_、_；伤口床表面；伤口
3、边缘；伤口感染征；伤口周围皮肤；窦道、潜行或腔隙；伤口气味；疼痛与不适。16.评估压疮患者的_将有利于压疮的治疗。如：有无现存或潜在的慢性系统性疾病，全身营养状况，是否长期服用激素或免疫抑制剂，是否在进行放疗或化疗等。17.压疮的好发部位是身体在不同体位的_部位。例如：_、颧骨、肩胛、_、_、髋骨、膝盖、_、_等，应注意加强这些部位的防护。18.伤口基底红色为_，黄色为_，黑色为_ 19.伤口周边皮肤温度高提示可能已发生_，伤口周边皮肤温度低可能提示局部组织循环障碍。20.只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟和烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。感知评分为 _ 分。2
4、1.对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍感知评分为 _分。22.由于血小板低，医生要求患者绝卧床休息，该患者的活动能力为_分。23.患者从来不能吃完一餐饭 ，很少摄入供给量的三分之一，每天能摄入 2 份或以下的蛋白量。该患者的营养状态评分为_ 分。24.一重症患者对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握） ，并且绝大部分机体对疼痛的感觉受限，该患者的感知能力为_ 分。25.患者能吃完每餐的 1/2 以上，每日吃四餐含肉或奶制品食物，偶尔拒绝一餐，或鼻饲饮食。该患者的营养状态评分为 _ 分。26.躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动
5、过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。摩擦力和剪切力为 _分。27.偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动，移动能力为 _ 分。28.能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大，移动能力为_ 分。29.压疮伤口因感染会出现腥臭味，糖尿病患者的压疮伤口会出现酸臭味，如_。厌氧菌或绿脓杆菌感染会出现_。30.24h 内渗出量5ml ,每天更换纱布不超过 1 块（纱布大小 10cm10cm)，伤口渗出液为_。31.高危因素包括： _、剪切力和_、_、局部皮温升高、营养不良_、体位受限、_、_使
6、用医疗器械、合并心脑血管疾病等。32.压疮高危人群有：_、_ 、_、_、_、_、_ 。33.压疮发生“高危部位”：_，特别是_以下骨隆突部位例如：_、_、_等，医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、_便失禁控制设备、连续加压装置、_、支架、尿管等 。 34.临床中常用的预防压疮的护具有_、_、_、_等。35.手术时间大于 _小时，压疮极易发生。36.仰卧位时压疮的好发部位：_、_、_、_、_。37.侧卧位时压疮好发部位：_、_、_、_、_、_。38.压疮创面清洗建议使用_。39.皮肤评估的内容：入院_内应进行全身皮肤评估。40.美皮康系列敷料可以有效预防压疮，五层结构分散_、_、_、
7、任意裁剪、_，适用于受力较大部位； 美皮康参与渗液管理。41.2007 年 NPUAP 将压疮的分期为_、_、_、_、 、_、_。二、简答题1. 2007 年 NPUAP（美国国家压疮专家咨询组）更新的压疮定义是什么？2. Braden 评分表包括哪几方面？3. 压疮的易患人群有哪些？ 答 5 点4. 在护理该患者时应避免哪些误区？5. 压疮风险评估包括哪些方面？6. 评估工具主要有哪些？(举例 3 个)，我院常用量表是哪一个?7. 期压疮与期压疮最大的区别？8. 2013 压疮指导意见中规定的“高危因素”？9. 2013 压疮指导意见压疮发生“高危部位” ？10. 2013 压疮指导意见压疮
8、发生“高危人群”？11. 临床中常用的预防压疮的护具有哪些？（5 点即可）12. 仰卧位时压疮好发部位有哪些？13. 病例分析：使用 Braden 评估表对该患者评估，每项评分为多少分？总分为多少分？张某，女，20 岁，132 斤，因突发午后颈部、背部疼痛，四肢瘫，呼吸困难 3天，就诊当地医院，2 天后急诊以“脊髓病变”转入我院神内科。自发病至转院患者一直进食清流质饮食，既往体健，入院后神志清，四肢肌力 0 级，可疑肩部以下温痛觉消失，大小便失禁，每次移动患者总见大便溢出；带有鼻饲管、气管插管、尿 管，口角不断有唾液流出，入院时发现足跟部有 2*2cm 期压疮，右髋部 1.5*2cm 水泡，右
9、臀部见 4.5*5.6cm II 期压疮，经积极治疗三周后带入压疮愈合，其余皮肤未出现新压疮。14. 我院责任护士在压疮管理中应该填写哪些压疮表格进行上报?15. 进行伤口处理时选择什么进行清洗?期可用什么敷料?II 期水泡能否进行穿刺抽液?泡皮能去除吗？右臀部 4.5*5.6cm 的 II 期压疮临床上可用哪些敷料进行处理？16. 期压疮处理原则？17. 期压疮处理要点？18. 对患者进行皮肤评估时注意哪些部位的评估？19. 如何对患者进行压疮的综合护理？20. 如何管理摩擦力和剪切力？压疮试题答案一、填空题 1. II2. 233. 间歇性解除压力4. 30-60min, 15s5. 1h
10、6. 2h, 记录7. 头至脚、长度、垂直、宽度、最深部、8. .压力、剪切力、摩擦力9. 6-23_、高_、低（或者低、高） 、中、高10.期、期11.不可分期12.3013.拖、拉、拽14.硫酸锌15._部位、大小、颜色、性质、量16.全身因素17.骨隆突、枕部、肘部_骶尾部、内外踝、足跟等18.肉芽组织、腐肉坏死组织、坏死焦痴、19.感染20.221.322.123.124.125.326.227.228.329.烂苹果气味、恶臭味30.少量渗出31.压力、摩擦力、潮湿、运动障碍、手术时间、高龄、吸烟、32.脊髓损伤患者、老年人、ICU 患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功
11、能障碍患者等。33.骨隆突部位_、腰部、_骶骨、足跟、大转子、无创面罩、夹板34.气垫床、R 型垫、美皮康、手脚圈、水垫、糜子垫等（任意 4点即可）35.436.骶尾部、枕骨粗隆、肩胛部、肘部、足跟部37.耳廓、肘部、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝38.生理盐水39.24h40.剪切力、压力、摩擦力、反复粘贴41.可疑的深部组织损伤期 、I 期 、 II期、 III 期、 IV 期、 不可分期 二、简答题1.由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉组织及骨胳组织的局限性损伤，常发生在骨隆突出处。2.感知能力、活动能力、移动能力、潮湿度、营养摄取能力、摩擦力剪切力3.老年人 70
12、 、神经系统疾病病人、 肥胖者、 身体衰弱、 营养不佳者、 大小便失禁病人、 发热病人、 使用镇静剂的病人 、 强迫体位严格限制翻身、水肿、疼痛、石膏固定等病人；4.单人搬运、气圈使用、爽身粉、烤灯照射、过度清洗、按摩5.危险因素、高危人群、风险评估表、皮肤评估、营养评估、社会心理评估6.Braden评估表、Norton 评估表、Waterlow 评估表，我院常用 Braden评估表7.期压疮无骨骼、肌腱或肌肉的外露，期压疮有骨骼、肌腱或肌肉的外露8.高危因素包括：压力.剪切力和摩擦力.潮湿.局部皮温升高.营养不良.运动障 碍.体位受限.手术时间.高龄.吸烟.使用医疗器械.合并心脑血管疾病等9
13、.压疮好发部位：骨隆突部位，特别是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、大转子等，医疗器械与皮肤接触的相关部位，例如：梯度压力袜、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等10.脊髓损伤患者、老年人、ICU 患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等11.气垫床、R 型垫、美皮康、手脚圈、水垫、糜子垫、手脚圈等12.仰卧位时压疮好发部位有: 骶尾部、枕骨粗隆、肩胛部、肘部、足跟部等13.感知能力 1分、活动能力 1分、移动能力 1分、潮湿度 1分、营养摄取能力1分、摩擦力剪切力 1分，总分 6分。14.难免性压疮申报表及压疮申报表15.生理盐水；透明贴、水胶体
14、或泡沫敷料；能穿刺抽液，不能去除泡皮；右臀部 4.5*5.6cm的 II 期 II期压疮可使用的敷料有：油纱类敷料、水胶体敷料、泡沫类敷料、美皮康16.改善局部供血供氧。减少摩擦，减轻局部压力。吸收皮肤分泌物，保持皮肤的 PH值。维持适宜温度17.提高早期识别期压疮的能力 继续使用压疮风险评估量表进行风险评估 针对压疮危险因素制定个体化治疗和护理方案，期压疮创面处理，重在保护皮肤完整性。18.骶尾部,足跟,内外踝,髋部,臀部,脊柱隆突处,枕部,肩胛部、耳廓,肘部、还应注意保护及观察鼻饲管、气管插管、尿管、血氧饱和度监测受压处19.正确评估 健康教育 避免局部组织长期受压 护具及减压设备使用摩擦力和剪切力管理 潮湿管理 营养管理 避免护理中的误区20.床头抬高不得超过 30必要时使用牵吊装置 不可使用破损的便盆使用床单移动患者（中单） 肘部和足跟易受摩擦，则需保护保 持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换。
