1、高频电疗法,临沂市人民医院康复科石娜,一、 概念,频率大于100千赫(100,000赫)的交流电称为高频电流。它以电磁波形式向四周传播。电磁波在空间传播的速度等于光速，为3108米/秒。高频电流的频率与波长成反比关系，可以公式表示：f V/。式中f为频率，单位为Hz，为波长，单位为m，V为光速，单位为m/s。所以，知道高频电的频率就可以算出它的波长，知道波长也可求出它的频率。应用高频电作用人体达到防治疾病目的方法称高频电疗法。,二、特点,1、作用神经肌肉时不产生兴奋作用 根据电生理测定，如果需引起神经或肌肉兴奋，刺激的持续时间应分别达到0.3和1ms。但当频率大于100,000赫时，每个周期的
2、时间小于0.01ms，而其中阴极刺激只占其中的1/4即0.0025ms，两者数值均未达到兴奋要求，因此，由于高频电频率很高，在正常情况下，无论通过多少个周期，一般均不引起神经肌肉兴奋而产生收缩反应。,2、不产生电解 由于它是一种交流电，是一种正负交替变化的电流，在正半周内，离子向一个方向移动；负半周内，离子又向反方向移动，所以，不会产生电解作用。,3、热效应和非热效应 在低中频电流中，由于通过组织电流较小，不能产生足够热量。但在高频电时，由于频率上升，容抗XC急剧下降，组织电阻可明显下降到数百，数十甚至数个欧姆，因此，通过人体的电流可急剧增加。根据焦耳-楞次定律，Q0.24I2Rt，公式中Q-
3、产热量，I-电流强度，R-电阻，t-通电时间，所以，高频电组织内可产生热效应。此外，高频电在以不引起体温升高的电场强度作用人体时，也可改变组织的理化特性和生理反应，称为非热效应。,4、高频电治疗时，电极可以离开皮肤 在低、中频电疗时，电极必须与皮肤紧密接触，否则电流不能通入人体，其原因是电极离开皮肤时，皮肤与电极及两者间的空气隙形成了一个电容，皮肤和电极相当于电容器的二个导体，空气则相当于介质。,三、作用原理与治疗作用,1、止痛（1）高频热能改善局部血液循环，促进致痛性产物的排泄，同时还能使支配梭内肌的纤维活动性减弱，缓解肌痉挛。从而缓解肌肉痉挛性疼痛。（2）高频热可降低感觉神经的兴奋性，或能
4、干扰疼痛冲动的传导，因而对神经性疼痛起镇痛作用。,（3）适度的高频热可使局部血液循环加强.加速静脉与淋巴的回流，渗出物被清除，肿胀消退，组织张力下降，因而能缓解或消除因肿胀引起的张力性疼痛。（4）高频热能改善局部血液循环，使供氧好转，从而可治疗缺血性疼痛。（5）适度的高频热，有助于炎症的吸收与消散，消除肿胀，加速致痛物质的排泄，降低感觉神经的兴奋性等，故对炎症性疼痛有良好效果,2、消炎 适度的高频热具有良好的消炎作用，尤以超短波与微波更明显.无论对一般急性或慢性炎症及化脓性炎症均可适用，其主要抗炎机制如下（1）改善局部血液与淋巴循环，使血管通透性增高，清除毒素，消除肿胀，抗炎药物易于输入病灶，
5、炎症病灶局限化，易于吸收消散。（2）还能使巨噬细胞和白细胞吞噬能力增加，有利于控制消除炎症。,急性炎症因有明显血管扩张和渗出，不宜用强烈的热，否则会加剧局部血液循环障碍，使炎症灶恶化，此时只宜用无温量或微温量。慢性炎症期，主要表现为增生性病理过程。此时可用温热量。当炎症巳化脓但无排脓通道时，不宜用温热量、热量，否则易使病灶扩张，已有化脓，且病灶破溃或已切开，可用温热量，促使坏死组织迅速脱落排除。,高频产热与传导热的比较,四、高频电疗的分类,（一）按波长分类短波、超短波、分米波、微波等。（二）按波形分类可分为 1、减幅正弦电流：电流波幅依次递补递减，最后降至0，这种电流用火花放电产生，临床常用的
6、有共鸣火花(达松代尔)疗法。2、等幅正弦电流：电流波幅相等恒定不变，连续振荡，临床常用的有中波，短波，超短波疗法等。3、脉冲正弦电流：正弦电流以脉冲形式出现，通电时间短，脉冲峰值大，断时间长，目前采用这种电流的有脉冲短波和脉冲超短波疗法。最近出现脉冲微波实验研究报导，但临床应用尚少见。,（三）按功率分类1、小功率输出：适用于小器官和较表浅部位治疗，如4060W的五官科用的小型超短波治疗机。2、中等功率输出：用于较大部位和较深的内脏部位治疗，如100300W的超短波治疗机。3、大功率输出：为近年来发展应用的射频疗法，功率可达1000W或1000W以上，如大功率短波、超短波和大功率微波、分米波治疗
7、机，用于治疗恶性肿瘤。,（四）按电流作用人体的方式分类,1、直接接触法：电极直接与人体皮肤或粘膜接触，这多用在频率较低的高频电流，因它不易通过电极与皮肤形成的电容。如中波电疗法即属于此类。2、电容电场法：电极与人体相距一定的距离，整个人体和电极与人体间的空气(或棉毛织品)作为一种是介质放在两个电极之间，形成一个电容，人体在此电容中接受电场作用，故称电容电场疗法。由于这种电容量小，容抗较大，因此只有频率较高的高频电流才能通过，如短波和超短波疗法。,3、电缆电磁场疗法(线圈电磁场法)：用一根电缆将人体或肢体围绕数圈，通过高频电流，由于电磁感应，在电缆圈内产生磁场，随之引起人体内产生涡电流，引起各种
8、生理治疗作用，如短波电缆疗法。,4、辐射电磁场法：当高频电流的频率很高时，其波长接近光波，很多物理特征与光相似。在其发射电磁波的天线周围装一个类似灯罩状的辐射器，使电磁波象光一样经辐射器作用到人体，如分米波和微波疗法。,五、常用的高频电疗法,（一）短波电疗法1、概念应用波长在10010m、频率为330 MHz范围的高频电磁场作用于人体的治疗方法，称为短波电疗法。由于它采用电缆线圈电极，治疗时，主要利用高频交变电磁场通过导体组织时感应产生涡流而引起组织产热，故又称为感应透热疗法。,短波疗法于1937年后广泛用于临床。1949年有人报告采用脉冲式短波电疗的动物实验和临床应用，并认为这种电疗对炎症，
9、疼痛，伤口愈合等均有明显影响，但迄今尚未推广。短波电疗除一般治疗外也可用作发热疗法，电切及电凝固法。短波电疗操作技术比较简便，一般可穿着衣服进行，不良反应少。其生理治疗作用和临床应用与中波电疗法基本相似，故目前国内多以此代替中波电疗。,2、物理学特性(1)波长()：10010米(2)频率(f )3003000万赫(3)输出电流：数安培(4)电流曲线：有连续等幅振荡和脉冲振荡两种。(5)近年来已发展有大功率的短波治疗机，输出功率达1000瓦以上；波长为22.124米，频率为13.560兆赫，适用于各种部位的肿瘤治疗，称此为射频疗法。,3、生物物理学特征(1)治疗时电极可以离开皮肤由于短波电流频率
10、上升10兆赫以上，皮肤电极间之电容容抗(XC1/2fc)下降到数百或数十欧姆，电流易通过，因此短波治疗时电极可以离开皮肤。这使它具有操作简便,可隔着衣服治疗，适用于治疗凹凸不平的部位，避免皮肤和皮下脂肪过热，产热较均匀，使治疗达到较大深度等优点。(2)作用较均匀由于短波频率高，组织电容对这种电流的容抗明显减少，组织中之电容及电阻部分都易被通过，因此，电流在组织中的分布不仅比低、中频电时均匀，而且比中波时也均匀得多。,(3)深部产热作用及其特点在高频交流电电缆极圈作用人体时，体内因高频磁场感应产生涡电流。涡电流基本上属于一种传导电流，主要沿电阻较小的通路(淋巴、血液丰富的组织)通过，其产热原理与
11、通过导体时相似，单位时间内在单位体积组织中的产热取决公式,Qkf2H2gk2f2 H2/R kf22 (NI)2/R。Q-产热量，g导电率，H磁场强度，f频率，导磁系数，R电阻。从式中可知，f越高，电缆周围形成的H越强，以及组织之R越小，产热就越大。由于肌肉之R比脂肪要小得多，因此肌肉等R小的组织产热将比脂肪的大。但实际中，由于肌层厚度比脂肪大，更主要的是肌肉富有血管和血循环，以致大部分热量被血流带走，故实际上肌肉的升温比脂肪大一倍或相近。完全可以避免皮下组织“脂肪过热”，而重点作用于肌肉或肝、肾等实质脏器或其他电阻小的组织，这是短波电缆场作用的重要优点之一。,又由于涡流主要在电阻小(血液淋巴
12、丰富)的肌肉等组织中产生，电缆能量绝大部分消耗在这些组织中，因此深于肌层的组织获得能量较小，这是线圈场不如间隙大的电容作用深的缘故。短波电场法与超短波相似。,短波治疗作用比中波更深(约68cm)，而且均匀。在深部组织中用微热量时，可升温11.5，温热量升温23。治疗皮、皮下脂肪等浅表组织，须用电容电场法，而且电极与皮肤的距离应近些。治疗深部组织或空腔脏器官、骨等亦需用电容电场法，但电极与皮肤的距离应大些。否则因皮及皮下“脂肪过热”而妨碍了作用的深入。线圈场法是绕过皮和皮下脂肪，重点作用于肌肉和电阻率小的组织的良好方法，但该法缺点是对深部组织脏器的作用仍较小，而且对骨等电阻率大的组织作用小。然而
13、近年来有人用改进电极的操作方法来治疗深部脏器疾病的报导。,4、治疗特点,短波电疗法的作用机制，除深部产热作用外，还存在特殊的高频振荡效应，组织吸收的能量越大，热形成越多，热作用越大，振荡效应就越小。短波有使深部组织充血，促进血液和淋巴循环，增强新陈代射过程，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬机能，激活酶的活性；作用肾上腺区时，有促进肾上腺皮质糖皮质激素分泌功能，提高儿茶酚胺类物质的分泌作用；作用植物神经时，有降低交感神经兴奋迷走神经作用，所以短波电疗有促进血液循环，解痉(胃肠平滑肌痉挛)止痛、消炎、促进病理产物吸收、增强组织脏器新陈代谢和营养等作用。,大功率短波(简称射频疗法)可用于
14、肿瘤治疗，可使瘤内温度比健康组织温度高出510，从而达到癌细胞死亡而不损伤正常组织的目的。因此近十年来被用于研究治疗恶性肿瘤，特别当它与放射线、化疗、手术等合理综合应用时，能显著提高恶性肿瘤的治愈率。射频治疗还有许多问题待研究解决。短波还可与直流电药物离子导入法同时联合应用，能使导入药物比单纯直流电导入法更多更深。短波与低频电同时应用能提高细胞膜渗透性，改善代谢，对植物神经、运动神经和肌肉的功能有良好影响。短波电流还可用作电切和电凝固，其组织改变和用途与中波相似。,5、设备与操作,（1）仪器设备 短波电治疗机有台式和落地式。输出的短波电流有两种，一种波长22.12m、频率13.56MHz；另一
15、种波长11.06m、频率27.12MHz。电极有电缆电极、电容电极、涡流电极三种。,落地式短波电治疗机,短波治疗时影响治疗的因素较多，须根据病变性质，作用部位和范围来选择电极大小，放置方式、位置，空气间隙剂量大小等。,短波治疗方法一般有三种：,线圈电极 可变型(如电缆电极)和固定型(如圆盘电极与涡流电极)二种。脊柱、肢体又长又大的部位用电缆电极，胸、腹、腰背等大面积区域用圆盘电极；五官、头面及病灶小的部位用涡流电极。,电缆线圈形成电磁场的分布当高频电流通过线圈导体时，就产生电磁场感应。有人研究，当短波电流通过电缆时所产生的磁场和电场不同，电场在电缆两端最强，而中间较弱；而磁场在两端较弱而中间最
16、强，据此，拟治疗电阻率小的组织器官如肌肉等部位时，宜取电缆之中部。如拟治疗电阻率较大的组织，如关节的韧带可结缔组织时，则宜选用电缆两端，因电场易于通过电阻大的类似介质的组织。,电缆圈数过多会影响高频电场输出，一般用1-4圈。电缆线圈间的距离不宜过近，据推算圈间距离应大于1cm。为了使磁力线作用于深部，故人体与电缆间应保持一定距离。一般为1-2.5cm左右(或1/2r,r为肢体半径)。电缆线圈的绕法 电缆为高压绝缘电线，电缆长度最长为波1/2，1/4或3/4。根据不同治疗部位，可将电缆绕成不同形状，在肢体部位治疗时须向同一方向旋转，切勿在电缆两端各向相反方向旋绕，以免方向不同的磁力线互相干扰而减
17、弱。,涡流电极 比较理想的涡流电极有大涡流电极(monode)及小涡流电极(minode)二种，大电极的直径为14cm，小电极为5.5cm，前者输出功率为200瓦，适用于较大部位治疗。后者为70瓦，适用于头、颈、腋下和小关节的治疗。涡流电极主要适用于27.12MHz频率的短波。这种电极是由3-4圈的金属导管圈，其两端连一电容器，导管呈螺旋形，不在一个平面上，圈间距离较大以减少圈间电容，电容减少，电场强度相应减少，而使磁场强度增强，在人体产生的涡流亦增加。导管两端连接电容器，形成振荡电路，以减少电场作用人体，使磁场发生作用。整个电极装于电木盒或塑料盒内可根据作用部位大小选择电极治疗。治疗时只有感
18、应加热而无电容加热。这种电极以单极形式作用人体，其中的磁场使人体产生涡流，电极直径不大，作用于头、肢体等各处均较方便。作用深度最大可达8cm。,电容电极 电容电极由薄金属片或金属网外包以橡皮、毡子制成，也有用玻璃外壳内装以金属板状电极，并可调节金属片的距离，以根据病变深浅调节皮肤电极间隙之距离。可根据病变情况采用并置法和对置法。这种方法主要其电场作用，可在脂肪中形成大量热能，并可达相当大的深度。,（2）操作方法,1）患者取卧位或坐位，不必裸露治疗部位。2）使用不同电极时的操作不同电缆法电极操作法。按治疗所需将电缆电极盘绕成一定的形状。向同一个方向盘绕电缆，以免磁场对消。电缆一般盘绕23圈，不超
19、过34圈，以免圈数过多时感抗加大，输出减弱。各圈之间的间隔大于电缆直径，多为23 cm，以固定夹固定或垫以衬垫物，避免电缆过近时形成圈间电容使电流的磁场强度和深度减弱。电缆与皮肤距离12 cm，以毡垫、棉垫间隔，禁忌电缆直接接触皮肤，以免浅层组织过热，影响作用深度和均匀度。电缆盘绕后两端留出的长度相等。,短波电疗法绕线治疗A、肘关节疗法B、距骨跟骨关节疗法；C、会阴部疗法（患者坐于其上）；D、双膝关节疗法；E、扁平盘曲的电缆线应用；F、肩关节疗法；G、脊柱疗法,3）盘状（或鼓状）电极操作法移动支架，使盘状（或鼓状）电极对准治疗部位。电极与治疗部位皮肤间距12 cm，可为空气距离，亦可垫以隔垫物
20、。4）涡流电极操作法移动支架，使涡流电极对准治疗部位。涡流电极对准治疗部位。,短波鼓状电极腹部治疗,短波涡流电极手部治疗,短波涡流电极肩部治疗,5）电容电极操作法：详见超短波疗法。电极的插头插入治疗机的输出孔内，接通电源，预热3 min后，接通高压，调节调谐钮，使电流表指针最大，氖光管在电缆或电极旁测试时达最亮，同时询问患者感觉，使之符合治疗需求。调节定时器。治疗结束时，逆上述顺序，依次关闭输出、高压及电源。,（3）剂量,剂量的概念包括患者吸收功率，每次治疗持续时间，疗程次数三个指标。仍以患者感觉到的温热程度作为治疗剂量的指标，将其剂量分为4级。 一级（无热量）：患者无温热感觉，氖光管刚启辉。
21、二级（微热量）：患者刚有温热感觉，氖光管微亮。三级（温热量）：患者有舒适的温热感觉，氖光管明亮。四级（高热量）：患者有可以耐受而无灼痛的热感觉，氖光管辉亮治疗时间：头部治疗每次1015 min；四肢、躯干治疗每次2030 min，每日或隔日1次,1020次为1个疗程。急性炎症每次510min，每日12次，48次为1个疗程。,（4）注意事项,1）治疗部位皮肤知觉障碍者，注意掌握好治疗剂量，以免烫伤。2）治疗时须除去患者身上的金属物品。治疗部位组织内有金属异物，而必须采用此疗法者，可使用无温量。因处于高频电场作用下的金属异物对电场能量分布产生一种分路作用，金属部位电流比较集中，尤其当金属的长度与电
22、场电力线一致时，电力线更集中，可在该处发生烫伤。3）治疗时可不脱去内衣，如出汗或敷料上分泌物较多时，应擦干或更换敷料后治疗。衬垫应保持干燥。国内有试验证明，湿衬垫比干燥时的电磁力线分布要表浅，且易积热而致烫伤。,4）治疗中导线不可交叉、互碰或接触患者身体。5）治疗过程中必须经常询问患者的感觉，掌握剂量，如诉过热或灼痛感时，应减少输出电流或立即停止治疗，检查处理,6）患者仰卧于床上治疗时，腰背部衬垫的厚度应比胸腹部衬垫的厚度稍大,这是因腰背衬垫会受体重压迫、缩小和散热较差之故。7）头部治疗时，由于电流作用于脑组织，或使半規管中液体加热不均匀，可能产生眩晕。,适应证,早期高血压、支气管炎、支气管扩
23、张、支气管哮喘、胸膜炎、溃疡病、慢性胃炎、食管或胃痉挛、慢性肝炎、急性肠炎、肾炎、急性肾衰竭、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、血栓性静脉炎、滑囊炎、肩周炎、关节积血、外伤性关节炎、骨折、慢性骨體炎、关节扭挫伤、膀胱炎、前列腺炎、乳腺炎、神经炎、神经痛、盆腔炎、脊髓灰质炎、玻璃体混浊、外耳道炎和中耳炎症、鼻窦炎等。,禁忌证,恶性肿瘤（一般剂量）、出血性倾向、结核病、妊娠、严重心肺功能不全、局部金属异物、植有心脏起搏器者。,（二）超短波疗法,1、概念 应用波长为101米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法，称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又名超高频电
24、场疗法。,物理学特性,超短波波长为10-1米，频率为30-300兆赫。国产治疗机波长有6米、7.2 米、7.34米、7.7米等几种，频率为50兆赫左右。由于超短波波长短，频率高，超短波电流很容易通过电介质，故治疗时电极不直接接触皮肤。超短波之电流曲线一般为连续式，电流振荡是连续的；另一种为脉冲式超短波电流，是在连续超短波电流基础上加以低频脉冲调制和放大，形成一种间断的一般为矩形的超短波电流。其脉冲频率通常为100-1000赫，持续时间为1-100微秒，间断时间为1-10秒，脉冲最大功率为1-20千瓦，即相当于普通连续式超短波电流的数十倍。连续式超短波所产生的热能要比脉冲式的大得多。许多学者认为
25、脉冲式超短波对人体的作用主要基于脉冲群的振荡效应。治疗时一般无热感。,生物物理学特征,超短波作用人体产生各种生理反应的基本因素是热效应和非热效应。(1)热效应 由于人体是一个具有导电体和电介质的复合组织，在超短波作用下，体内同时形成了传导电流和位移电流。由于其频率更高，电介质的阻力越来越小，就形成了超短波治疗时，位移电流成分占优势，以介质损耗产热为主。但当频率极高时，偶极子就来不及转动或转动幅度极小，使介质损耗下降以至产热减少。这就说明产热随频率增加而增加的正比关系，只适用于一定范围之内的振荡频率。这种位移电流为克服介质阻力而产热，而介质损耗的大小与组织的介电常数密切相关，由于人体内各种组织的
26、介电常数差别较小，故在超短波作用下产生的热分布比较均匀。,(2)非热效应 高频电作用机体时形成的非热效应机理和各种反应已于本章第一节中阐述，在超高频电容电场中之生物体，受电位差电压作用，超高频电振荡波引起细胞内物质共振，引起液体表面张力的改变，对一些物质的表面张力增高，对另一些物质的表面张力降低。高速交变的高频电磁波作用时，当电场强度最大瞬间，使细胞向电场方向伸展，而场强最小瞬间又恢复原状。适当频率的电场可使细胞充分伸缩，对细胞和组织产生特殊刺激，引起特殊生物学作用。,超短波特别在用低强度作用，且用目前一切方法均不能测出温度升高时，其生物学效应仍非常明显，而同样条件的外源热作用则无类似效应。如
27、：当应用短时间无热量超短波作用人体时，对急性炎症的消退比长时间温热量作用时的效果更明显，此外还可以引起其他组织器官的反应，统称为非热效应。发现这种非热效应在低场强(40mw/cm2以下)作用时表现特别明显，高强度作用时这种特殊作用就被热效应所掩盖。,2、治疗作用,（1）消炎作用超短波对炎症过程有良好的作用，特别是对急性化脓性炎症有显著的效果。不同剂量对不同炎症的作用机制也不同。对急性化脓性炎症，应采用无热量超短波治疗，若采用微热量则会因组织细胞通透性进一步增高，渗出加剧而使炎症恶化；当炎症发屣至亚急性和慢性期，则用微热量和温热量，以促进炎症产物吸收。,（2）对神经系统的影响超短波可抑制感觉神经
28、传导，因而可达到镇痛作用。中、小剂量超短波作用于受损伤的周围神经，可加速神经的再生，提高神经传导速度；过大剂量则抑制再生。中小剂量作用于头部，出现嗜睡等中枢神经系统抑制现象，大剂量则使脑、脊髓血管通透性增高，因而可能使颅内压增高。作用于自主神经或神经丛，可调节相应节段内脏和血管的功能。,（3）对心血管系统的影响超短波电场能使血管短时间收缩后显著扩张，尤其是深部毛细血管的扩张，一般保持数小时，甚至数日之久；能改善机体微循环，加快血液流速；组织循环的改善，血管通透性增高。在超短波电场作用下血脑屏障降低，脑膜通透性加强。,（4）血液有形成分的改变在超短波电场作用下，骨髓血液充盈增加。贫血时，对骨髓造
29、血功能有刺激作用，周围血液中的网织红细胞增高。小剂量能使白细胞碱性磷酸酶活性及糖元 量增加，大剂量反使之下降。,（5）对新陈代谢的影响小剂量超短波电场作用能使血糖升髙，糖耐量降低。大剂量作用时伴随有体温升高，并引起低血糖。在电场作用下肝糖原含量急剧降低。电场强度不大时，蛋白质分解增强，尿中氮含量增多，增大电场强度则引起相反效应。,（6）对消化系统的影响超短波电场有促进胃肠分泌作用，使胃液分泌量增加，消化力增强。无论作用于胃肠或头部双颞侧时，胃肠道对糖的吸收均显著增加。同时，还可解除胃肠道痉挛， 使胆汁分泌增加。,（7）对内分泌腺的影响超短波作用于肾上腺，可使肾上腺皮质的功能增强，皮质类固醇的合
30、成增加，周围血液中可的松类激素增加。作用于脑垂体时，可刺激肾上腺皮质功能，血清11-羟皮质酮增高，短时间内血糖浓度增高，其后迅速下降。（8）对肾功能的影响超短波电场于健康人肾区治疗时排尿量增加，有利尿作用。温热量超短波作用于肾区治疗肾衰竭（尿路阻塞除外），可解除肾血管痉挛，增加肾流量，有显著的利尿作用。,3、设备与操作,（1）超短波治疗机国产的超短波治疗机，按输出功率可分为两种规格：一种是立地式大功率(200-400瓦)治疗机，另一种是手提式小功率(25-80瓦)治疗机，输出电流为数安培。前者适用于大部位，深层组织和内脏疾病的治疗，后者适用于小部位，浅层组织，特别是五官科疾病的治疗。,（2）电
31、极 超短波治疗电极以电容电极为主。这些电极由金属网或金属板构成，治疗时为避免金属直接接触造成烫伤，金属外面必须用绝缘物覆盖。因超短波波长短，频率高(30-300兆赫)，超短波电流很容易通过电介质，故治疗时电极无需直接接触皮肤。电极和皮肤间隙以空气或用干毛巾棉垫隔开。电容电极按照其形状可分为：,板状电极 内部是金属网或金属片，外包橡胶、毛毡、绒布等物质，呈长方形，正方形长条形。一般分大、中、小三套。圆形电极 内为金属板，外包橡胶、绒布。一般亦有大、中、小三种，其直径分别为12厘米，9或8厘米，以及5或4厘米。此外，超短波治疗机还附有直肠和阴道等体腔治疗用的金属电极，这种体腔电极一般都有玻璃外罩。
32、治疗时经消毒后可直接插入腔道中。,（3）操作方法,患者取卧位或坐位，不必裸露治疗部位。选择电极务必使电极的面积稍大于病变的面积，以免电极周缘的电力线向外扩散而减弱病灶处治疗作用。电极的放置方法,A、对置法两电极分别放置于治疗部位两側，电力线绝大部分集中干两极板的空间，间隙很小的对置法，浅层组织的电场强度比深层组织的电场强度大。间隙大的对置法，电场能作用较广泛的组织，深、浅层组织较均匀。应注意：电极应与体表平行，这样电力线分布均匀，否则近体表处密度大，远体表处密度低，两电极间的距离应大于一个电极的直径。当要作用于一侧时可用两个等大电极，一个近病侧，另一侧远离体表；对不平的体表应加大间隙，以免电力
33、线密集于凸出处。,B、并置法两电极置于人体的同一平面上，电力线向四周扩散。由于两电极在同一平面上，为避免引起两电极的电力线短路，两电极间距离必须大于两电极与体表间隙之和，此时两电极相邻边缘之间浅层组织其电场强度最大。适用于皮下脂肪组织等浅表病变。C、交叉法两对电极分别对置于相互垂直的位置上，先后给予输出，使病变部位先后接受不同方向的两次治疗，以加大深部的作用强度、均匀度和治疗时间。,D、单极法一电极置于治疗部位，另一电极置于治疗区域较远处。适应于治疗五官及表浅组织病变。E、体腔法根据治疗需要，选择直肠或阴道电极放入相应体腔内，另一板状或带状电极可置于腹部或腰骶部。这时，高频电磁波较集中于子宫或
34、前列腺部位。,0,治疗操作将电极的电缆插头插入治疗机的输出的插孔内，接通电源，治疗机预热3min后，接通高压，调节调谐钮，使电流表指针达最高，氖光管在电极旁测试时达到最亮，此时治疗机的输出达到谐振，同时询问患者感觉，使之符合治疗需要。调节定时器。治疗结束时，逆上述顺序，依次关闭输出、高压及电源。,（4）剂量,虽然超短波电疗应用很广泛，但目前沿难以测量出患者处于电场中吸收了多少电场能量。曾有人指出，患者吸收的电场能量只不过占输出能量的5%10% ，很难超过1/3。目前剂量的大小是从下面几个方面判断的。患者的感觉 如果皮肤知觉正常时，在超短波的作用下，随电场强度不同而会有无热、微热、温热等不同感觉
35、。患者的主观感觉是判断剂量的主要标准。操作者应在治疗前向患者说明治疗中所要求达到的感觉，取得患者的密切配合,机器上仪表的读数和氖光管的亮度目前还只是利用仪表和氖光管来辅助判断作用于人体的剂量。由于氖光管的规格不同它们启辉所需要的电场强度不一样，而且亮度也会有差别，所以最好是利用同一规格的氖光管较为适宜。,其他因素机器上仪表读数和氖光管亮度，只有当在同一机器以及同样电极、间隙、治疗部位时，而它们的读数、亮度相同，才可以认为其剂量是相似的。上述任何一因素的改变，剂量大小也将受到影响。这在实际应用中操作者应根据平时的体会加以运用。判定剂量的标准同短波电疗法。（治疗剂量大小要根据具体情况而定。对于急性
36、炎症或小儿患者，一般为无热量或微温量输出强度，510分钟，每日12次；对于慢性炎症，一般为微温量或温热量，1015分钟；每日1次，其他疾病一般为温热，1520 分钟，每日1次或隔日1次。有人在实验中观察到，用空气间隙作介质，比用毛巾作介质时形成的电磁力线分布均匀。,（5）关于间隙问题,间隙就是治疗电极与体表之间的距离。间隙的大小可影响到电力线的分布，适当的增加间隙可使体表和深层组织所受到电场作用较均匀。在确定间隙的大小时应注意下列因素：当应用大功率治疗机时间隙应增大，应用小功率治疗机时间隙应减小；病灶表浅时间隙应小，病灶深时间隙应大。目前认为，若病灶表浅则用小功率治疗机，间隙应为0.51cm；
37、病灶部位深则用大功率治疗机，间隙应为35cm。但随着间隙的增大，失去的电磁波也多，故在增大间隙的同时，应相应的增大输出功率。,大功率超短波治疗,小功率超短波治疗,4、注意事项同短波电疗法。5、适应证各种急性、亚急性炎症及慢性炎症急性发作、神经痛、自主神经功能紊乱、支气管哮喘、月经紊乱、痛经、肥胖症、类风湿性关节炎、冻伤、创伤感染、盆腔炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾炎、睾丸炎及附睾炎、脊髓前角灰白质炎、神经炎及末梢神经炎、急性肾衰竭等。与抗结核药物合用于治疗肺结核、骨结核、关节结核及渗出性胸膜炎。,6、禁忌证恶性肿瘤（一般剂量、出血性倾向、结核病、妊娠、严重心肺功能不全、局部金属异物、植有心脏起搏器者
38、。,（三）微波与分米波疗法,1、概念应用波长为1米1毫米(30030,000兆赫)的特高频电磁波作用于人体以治疗疾病的方法，称为微波疗法。根据波长不同可将微波分为分米波(数10厘米100厘米)，厘米波(110厘米)以及毫米波(110毫米)三个波段。理疗中应用的微波一般指波长为1030厘米的电磁波，目前治疗上最常用的微波其波长为12.5厘米，频率为2450兆赫 (MHz)。除连续式微波外，新近又出现脉冲式微波治疗机，脉冲频率为1Hz。,2、生物物理学特征,微波振荡频率极高，波长介于长波红外线与短波之间。但微波的产生、传输、测量等原理既不同于光波，又不同于超短波。微波的某些物理特性类似光波，如呈波
39、束状传播，具有弥散性能，遇不同介质可引起反射、折射、绕射、散射、吸收以及利用反射器进行聚集的作用，其规律与相应的光学规律接近。微波作用时称辐射(或照射)。因微波的弥散性大，故用特制的传输系统，包括波导管(同轴电缆)和辐射器。微波由辐射器中的无线辐射至空间作用于人体。辐射器有半圆形、矩形、圆柱形、耳道辐射器和鞍形辐射器。,当微波辐身到人体时，一部分能量被吸收，另一部分能量则为皮肤及各层组织所反射。厘米波辐射机体时的反射率为4050%。富于水分的组织能较多地吸收微波能量，而脂肪、骨骼等则反射相当部分的微波。所以当微波作用到有多数界面的部位或器官(如眼、盆腔等)应注意由此引起的过热现象。微波对人体组
40、织的穿透能力与其振荡频率有关，振荡频率愈高，穿透能力愈弱。波长为12.5厘米的微波，穿透组织的深度一般可达35厘米。,微波治疗的主要作用因素也为热效应和非热效应。脉冲式微波治疗时，其所产生的热为脉冲间期时的血流所消散，故其热作用小，适合于对热禁忌的疾病，如急性病。且能作用于更深的组织。但由于其物理特性所致，微波的热效应和非热效应与超短波引起的也不一样。,3、生理作用,（1）对血液循环的作用小剂量微波对心脏有拟迷走神经作用，并能明显增强周围血液循环。从而增强组织的营养，代谢活跃，促使水肿的吸收，促进炎症产物和致痛物质排除。（2）对神经肌肉的作用小剂量的微波辐射可使神经系统的兴奋过程加强，大剂量辐
41、射可使之抑制，长期辐射可使大脑皮质细胞活动能力减弱，对自主神经有拟迷走神经的作用，长期小剂量作用可引起易疲乏、嗜睡和心动过缓等症状。对周围神经可降低痛觉和减弱支配肌张力的纤维的活动。因而能止痛和使肌肉松弛。,（3）对内脏器官的作用小剂量微波作用于动物肺部，可使呼吸变慢，肺轻度充血，肺泡间隙有少量白细胞浸润；小剂量微波能加强胃肠的吸收功能.对分泌和排空功能亦有调节作用；应用小剂量微波治疗肝炎亦取得较好疗效。但大剂量微波作用于动物腹部，可引起消化系统明显损害；肝显著充血，肝细胞肿胀、变性，出现空泡，甚至坏死；胃出血，上皮细胞退行性变，甚至形成溃疡。,（4）对内分泌腺的作用以功率密度为1mW/cm2
42、，波长12. 6 cm的微波辐射1次（30min）可使垂体前叶促肾上腺皮质激素活性增高。用治疗剂量辐射关节痛、皮肤病患者的肾上腺投影区，可使肾上腺皮质储备功能增强，血中抗炎激素增加，促炎激素减少，电解质代谢转为正常。提示交感-肾上腺系统的功能得到改善。用分米波作用于溃疡病患者甲状腺区，发现血清甲状腺素（T4）和碘甲状腺素（T 3）含量升高，临床症状显著减轻或消失，促进溃疡愈合。,（5）对血液系统的作用中小剂量分米波作用于人体后，周围血液中的白细胞数及中性粒细胞数增多，淋巴细胞减少，红细胞、血小板无明显变化。长期接触微波者血清中总蛋白和球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比数下降，血清胆固醇增高，白细胞碱
43、性磷酸酶活性增高。（6）对皮肤、皮下组织的作用小剂量分米波可促进伤口上皮生长，加速愈合；但大剂量则可引起皮肤皮下组织水肿、坏死、发生溃疡，持久不愈。,（7）对生殖系统的作用睾丸对微波很敏感，如果辐射使睾丸的温度超过35时，则可能引起睾丸组织变性，影响精子的生成。因此，在临床治疗中应注意防止微波直接辐射睾丸。鉴于微波辐射能抑制睾丸的生精能力，我国有些医疗单位曾试用微波进行男性节育。（8）对恶性肿瘤的作用大剂量分米波可杀灭恶性肿瘤细胞或抑制其增生。,（9）对眼的影响由于眼球是富于水分和多层介面的组织，血循环差，容易积热，大剂量或长期辐射微波后玻璃体和晶体出现浑浊，有人认为，可能由于微波作用后眼球组
44、织温度升高使眼部焦磷酸酶、三磷酸腺苷酶活性降低有关。用180mw/cm2的微波作用于动物的眼球时，可导致晶体的浑浊和白内障，同时发现眼睛的焦磷酸酶和三磷酸腺苷酶的活性下降；晶体内细胞的抗坏血酸、DNA的合成及细胞核的有丝分裂都发生改变；微波作用后，晶体中的电解质和水分增加，细胞膜的渗透性发生改变。一般认为形成晶体损害的临界微波功率密度为100mw/cm2；当晶体内温度达44时，便形成白内障。有人用兔子作实验证明，如果动物处于低温状态下，即使达到致白内障的强度和时间也不引起白内障。但小剂量照射未见到损害作用，国外报导利用小剂量治疗某些眼病有良好作用。应用微波治疗眼病时特别要注意用小剂量。,4、治
45、疗作用,（1）微波辐射使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增高，增强代谢，改善营养，促使组织再生和渗出液吸收等作用。（2）有镇痛、解痉、消炎作用，对肌肉、肌腱、韧带、关节等组织及周围神经和某些内脏器官炎症损伤和非化脓性炎症效果显著，并主治亚急性炎症，弱剂量对某些急性炎症(如浸润性乳腺炎等)亦有效。（3）眼睛及睾丸对微波特别敏感，治疗时应防护，对血循环差和富于水分的组织应避免过量引起病情恶化。总之，微波有镇痛、抗炎、脱敏和改善组织代谢和营养等作用。,5、设备与操作,(1)治疗机国产微波治疗机频率多为2450兆赫30兆赫，波长约为12.5厘米，最大输出功率为200瓦。必须用特殊的多
46、腔磁控管才能产生微波辐射，微波电磁能量，经同轴电缆传输辐射器的天线发射出来。,(2)辐射器种类微波是通过辐射方式作用于人体的，一般将微波治疗用的电极称为辐射器，辐射器的各类、形状、常用的有四种：1.半球形辐射器：直径17厘米，适用于一般部位的治疗。2.圆柱形辐射器：圆形截面管状，有大小不同规格，常用的直径为8厘米，适于较小部位的治疗。3.长形或矩形辐射器：虽外形稍有不同，但其开口处都呈长方形。这种辐射器适于脊柱、肢体部位的治疗。此外，还有一种马鞍形辐射器，适于治疗面积较大，凹凸不平部位，如胸、腰、腹、膝等。还有适用于小部位的聚集辐射器，以及外耳道和其他体腔治疗用的辐射器。,(3)各种辐射器的应
47、用方法,距离辐射法：如采用圆形、圆柱形及长形辐射器，照射时辐射器与人体表面有一定距离，由于机器的设计装置，照射时若距离太近，将引起失谐，影响输出功率，因此，这些辐射器必需做有距离辐射,一般规定为710cm左右。马鞍形辐射器基本上亦属这种类型，但辐射器结构中已固定好与体表足够的距离，因此亦可直接与治疗部位接触。,接触辐射法：由于特殊的设计，耳、聚集和体辐射器均可作接触辐射。用耳辐射器时，每次用前应套上橡皮套，扑以少许滑石粉，让病人自己持小电缆之插入外耳道，每次治毕后，取下橡皮套，用1/1000新洁尔灭浸泡30分钟消毒。用聚焦辐射器时选取直径与病灶面积相近的辐射器，盖好盖罩，让病人持把柄将辐射器的
48、辐射面紧贴在病区上，使用功率亦不能超过10瓦。用体腔(直肠等)辐射时，应先将专用的外套套上，在外套上涂以润滑油(凡士林、液体石腊等)再缓缓放入体腔内。为了便于消毒，用时可将外套上再套一个乳胶橡皮套，套外涂润滑油，放入体腔内进行治疗，治毕后弃去橡皮套，以减少外套消毒手续。用体腔辐射器时，由于接触面积较少，反射消耗也少，使用功率也不宜超过10瓦。,隔沙辐射法：这是在用有距离辐射时，在辐射器与皮肤之间用沙子代替空隙的方法。由于介电常数的特征，微波经沙时，更易于集中成束，散射显著减少，因而到达人体的功率比不用沙子时大一倍，故治疗剂量比通常少一半。可采用冲洗干净和干燥后的河沙、海沙等，沙粒宜较细，大小应
49、较均匀。治疗手足等不平整部位时，可将手足包埋于沙中，沙层厚712cm，再将圆辐射器放于沙面上对着手或足辐射；治疗平整部位时，可用47cm的细沙袋放在辐射器与体表间接触照射。,灸疗辐射法：用灸疗辐射器罩在穴位毫针上进行治疗。,（4）操作方法,患者取卧位或坐位，裸露治疗部位，也可穿单薄的棉织品或丝织品衣服，不可穿不吸汗的尼龙织物或含有金属丝的织物。接通电源，治疗机预热3min。按需要选合适的辐射器，安装在治疗机支架上，接通电缆。不同种类的辐射器操作方法不同。a、距离辐射法：距离一般为510cm，减少对周围辐射；b、经“介质水袋”法：介质水袋安放在治疗部位皮肤表面；c、接触辐射法；d、体腔辐射法：用于阴道、直肠腔内治疗。辐射器方向位置调节好后接通高压、调节输出。治疗结束时，逆上述顺序关闭输出、高压与电源。,
