1、牙龈炎主诉：刷牙出血半年现病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物时牙龈出血，含漱可止血，现要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：口腔卫生状况一般，牙面可见少量色色素附着。牙石 II，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度 3mm，BI3，无附着丧失。诊断：慢性牙龈炎。 鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎
2、，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：洁治术处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全口龈上洁治，喷砂，抛光，上药。医嘱：卫生维护，定期复诊，不适随诊。牙周炎主诉：下前牙松动半年现病史：患者近两年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近半年下前牙自觉松动，牙龈偶有脓液溢出，要求诊治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：
3、口腔卫生状况较差，牙面大量色色素附着。龈上牙石 III，并可探及龈下牙石，尤以下颌前牙舌侧及双侧后牙颊侧为重。牙龈充血色红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，牙龈萎缩，PD 约 3-5mm，下颌前牙区牙周袋内可见脓性分泌物。BI4-5。下颌前牙区牙齿松动 I-II，余牙尚可。详见牙周检查表。X 线检查全口牙槽骨水平吸收达根长 1/3 左右。诊断：慢性牙周炎32-42 牙周脓肿鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划：牙周序列治疗处置：口腔卫生宣教，指导刷牙方式及牙线使用。已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，全
4、口龈上洁治，龈下超声刮治，手工根面平整，牙周袋内 810nm 激光照射。全口喷砂，抛光，上药。医嘱：卫生维护，菌斑控制，一周复诊，不适随诊。牙外伤、松牙固定主诉：上前牙外伤撞击 1 小时。现病史：患者一小时前因打蓝球不慎撞击上前牙，牙龈少量出血，感觉患牙有伸长感，松动，咬合疼痛，来院就诊。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：上颌前牙区牙冠完整。11 松动 I，龈缘少量出血，叩（+），冷热诊反应迟钝。X：未见根折情况，牙周膜间隙轻度增宽。诊断：11 牙震荡
5、治疗计划：患牙调 ，松牙固定，近期勿用患牙，定期复查做牙髓活力测试，如牙髓病变及时根管治疗。处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，11 碧兰麻局部浸润麻醉，复位患牙，橡皮障隔离。2-2 腭侧及邻接区磷酸酸蚀，冲洗，干燥，涂布粘结剂，瑞邦树脂纤维带固定，涂布树脂，光照。去除橡皮障，调合。医嘱：近期勿用患牙，八周后复诊，不适随诊。外伤冠折主诉：右上前牙外伤断折伴疼痛 2 小时现病史：患者 2 小时前不慎摔伤，伤及右上前牙，致右前牙折断，当时即感疼痛难忍，遂来我院求治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过
6、敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：12 牙冠切 1/3 斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊（+），牙龈未见撕裂及其他异常。X 线示：12 未见根折影像及其他异常诊断：12 冠折露髓治疗计划：一次性 RCT+桩冠修复处理：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，12 碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉 Protaper 系统 SX 锉开扩根管上 2/3,10#K锉+ 根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用 K 锉+机用镍钛锉预备根管，拍试尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸钠+ 蒸馏水超声荡洗根管，810nm 激光根管内
7、照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入 95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6% 大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。调颌。医嘱：前牙勿咬硬物，观察一周后桩冠修复。智齿冠周炎主诉：左下磨牙后区胀痛一周现病史：患者一周前感觉左下磨牙区不适，近三天感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适。未行治疗，来院就诊。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系统回顾未见明显异常。检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受
8、限，48 部分萌出，冠周牙龈红肿，探诊易出血，盲袋下方可探到阻生的 48 ，袋内有脓液溢出。X 检查：48 垂直阻生影像，融合根，左下 7 远中邻面未见龋坏。诊断：48 冠周炎；阻生齿治疗计划：局部治疗 生理盐水及 3%双氧水冲洗，上丁香油、碘甘油。如形成脓肿及时切开引流。全身治疗 抗生素应用及全身支持疗法。待炎症消退后切除盲袋或拔除阻生齿处置：48 盲袋内生理盐水及双氧水交替冲洗，致冲洗液清亮。局部上碘甘油。医嘱：抗炎处理，两日后复诊，不适随诊。主诉：冠周炎冲洗后复诊，疼痛减轻现病史：冲洗后疼痛减轻，口服消炎药物。检查：48 牙龈色泽转淡，压痛减轻，盲袋内少量脓性分泌物。处置：48 盲袋内生
9、理盐水及双氧水交替冲洗，致冲洗液清亮。局部上碘甘油。医嘱：抗炎处理，择期拔除患牙，不适随诊。主诉：冠周炎复诊，无疼痛不适，要求拔牙现病史：48 区域现无不适，要求拔牙检查：48 部分萌出，冠周牙龈尚可，余未见明显异常。诊断：48 阻生齿处置：48 局部消毒后，碧兰麻行下牙槽神经阻滞麻醉。起效后切开牙龈，翻瓣暴露牙冠，挺松患牙，拔除，搔刮拔牙窝，置明胶海绵，缝一针，压迫止血。医嘱：拔牙后注意事项，一周复诊，不适随诊。龋齿（浅龋）主诉：左下后牙窝沟色黑数年现病史：患者数年前即发现左下后牙窝沟色黑，无法自行刷除，无痛。今来院既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切
10、接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系统回顾未见明显异常。检查：37 面窝沟浸墨状改变，卡顿探针，探底质硬。温测同对照牙。余未见异常。诊断：37 浅龋治疗计划：树脂充填处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机去龋，洞底质硬，备洞，氯己定消毒窝洞，滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，光照，树脂分层充填，光照固化。调合，抛光。医嘱：充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。龋齿（中龋）主诉：左下后牙有洞数月现病史：患者数年前即发现左下后牙窝沟色黑，无法自行刷除，无痛。数月前进食时部分牙体剥脱，可见龋洞，今来院要
11、求充填既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，有牙疼痛史，余系统回顾未见明显异常。检查：37 面可见龋洞，深达牙本质浅层，探底质软，温测同对照牙，冷热诊正常。余未见异常。诊断：37 中龋治疗计划：树脂充填处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机去龋，洞底质硬，备洞，氯己定消毒窝洞，滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，光照，树脂分层充填，光照固化。调合，抛光。医嘱：充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。龋齿（深龋）主诉：右下后牙进食嵌塞痛一周。现病
12、史：患者发现右下后牙龋洞数月，近一周来进食物常有嵌塞痛，要求诊治。既往史：患 者 自 述 无 高 血 压 、 心 脏 病 、 糖 尿 病 病 史 ， 无 肝 炎 及 结 核 等 传 染 病 史 及 其 密 切接 触 史 。 无 重 大 外 伤 及 手 术 史 。 无 药 物 食 物 过 敏 史 ， 无 输 血 史 ， 预 防 接 种 随 当 地 ，余 系 统 回 顾 未 见 明 显 异 常 。检查：46 合面明，龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（），冷热诊反映同对照牙，但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。X 线示冠部透射影
13、，未达髓腔，根尖未见明显异常。诊断：46 深龋鉴别诊断：1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。治疗计划：树脂充填处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，高速手机+慢速球钻去龋，洞底质硬，备洞，氯己定消毒窝洞，滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蚀，冲洗，涂布全酸蚀粘结剂，光照，树脂分层充填，光照固化。调合，抛
14、光。医嘱：充填后注意事项，定期复诊，不适随诊。急性牙髓炎主诉：左下后牙夜间痛、自发痛 3 天现病史：患者约三天前左下后牙自发性阵发性疼痛，夜间痛明显，有时放射至颞部，现因剧痛难忍就诊。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。左 下 后 牙 曾 有 食 物 嵌 入 性 疼 痛 ， 剔 除 后 疼 痛 立 即 缓 解 。检查：46 合面明显龋洞，近髓，洞底有大量软化牙本质，探痛明显，叩（），冷热诊疼痛剧烈，且持续较长时间。X 检查：46 冠部透射影像，近髓，根尖及牙周
15、膜尚可。诊断：46 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎 疼痛为持续性胀痛，对温度测试仅为敏感，不发生激发疼痛，对疼痛能定位，患处龈乳头红肿，触痛。2、三叉神经痛：它有板击点，很少有夜间发作。3、急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累均有疼痛，但无牙体疾患；上颌窦有压痛，同时有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。治疗计划：根管治疗；充填后做冠修复。处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，46 碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮障隔离，去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉 Protaper 系统 SX 锉开扩根管上 2/3,10#K锉+ 根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用
16、 K 锉+机用镍钛锉预备根管，拍试尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸钠+ 蒸馏水超声荡洗根管，810nm 激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入 95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6% 大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。根充后修复主诉：根充后一周复诊，修复现病史：患者一周前于我院行一次性根充，一周无不适，今来复诊行修复治疗检查：46 牙稳，暂封良好，叩（-）治疗设计：高嵌体或冠修复处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后选择高嵌体修复。征得患者同意后，牙齿比色，拍照。去除
17、暂封材料，氯己定窝洞消毒，流体树脂封闭。嵌体牙体预备，取模，临时嵌体修复。医嘱：备牙后注意事项，电联复诊时间。主诉：复诊戴牙检查：46 临时嵌体固位良好。处置：去除临时嵌体，试戴瓷嵌体，患者满意后处理嵌体：氢氟酸酸蚀嵌体表面 90s，冲洗吹干，95% 酒精内超声震荡 90s，吹干。涂布硅烷偶联剂，热风吹干 20s。牙体处理：酸蚀剂酸蚀，冲洗干燥，隔湿。牙体及嵌体涂布粘结剂（义获嘉 Variolink N 系统），双固化水门汀涂布嵌体组织面，安放就位嵌体，粘固，光固化。调合，抛光，拍照。医嘱：戴牙后注意事项，定期复诊，不适随诊。慢性牙髓炎主诉：左下后牙咬物不适半年伴夜间疼痛 3 日现病史：患者半
18、年以来自感左下后牙咬物时无力，偶有一过性疼痛，偶有冷热刺激痛，近 3 天来晚上睡觉时该侧疼痛加重，遂来我院求治。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：36 颌面可见一近远中向裂纹，并跃过近中边缘脊到达近中面，探裂纹未见明显裂开，冷热诊疼痛，且持续约半分钟，咬诊疼痛，叩诊（+），牙龈未见明显异常。诊断：36 牙隐裂，慢性牙髓炎。治疗计划：RCT+全冠修复处理：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36 碧兰麻局部浸润麻醉，橡皮障隔离，去除腐质开髓，
19、揭净髓顶，机用镍钛锉 Protaper 系统 SX 锉开扩根管上 2/3,10#K锉+ 根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用 K 锉+机用镍钛锉预备根管，拍试尖片，主尖消毒待用。2.5%次氯酸钠+ 蒸馏水超声荡洗根管，810nm 激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入 95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6% 大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封，降合。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。急性根尖周炎主诉：左下后牙肿痛三天。现病史：患者左下后牙龋洞数年，无不适感，三天前进食后疼痛，初始咀嚼轻疼痛，现疼痛加重伴肿涨来诊。既往
20、史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：36 龋深及髓，无探痛；松动 2 度；叩痛+，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温 38 度。余牙检查无特殊情况。X 线示 36 冠部透射影像达髓腔，根尖未见明显异常。诊断：36 急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 ，温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划：应急止痛，根管治疗后修复治疗处置：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36 碧兰麻局部浸
21、润麻醉，肿胀区切开，大量脓液渗出，冲洗，止血。去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉 Protaper 系统 SX 锉开扩根管上 2/3,10#K 锉+根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用 K 锉+机用镍钛锉预备根管，2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，810nm 激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗。丁香油棉球开放。医嘱：抗炎药物应用，两日后复诊，不适随诊。主诉：开髓后复诊，疼痛消失现病史：患者开髓后口服消炎药，疼痛逐渐缓解，现无不适。检查：36 根尖原肿胀区消肿，无波动感。36 窝洞内少量食物残渣，叩（-），松 1。根管内无新鲜渗出。处置：去除棉球，2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，拍试尖片
22、，主尖消毒待用。810nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入 95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，不适随诊。慢性根尖周炎急性发作主诉：左上前牙肿痛一周咬合加重三天现病史：左上前牙一年前有冷热痛，偶有隐痛。近半年来冷热刺激时无明显疼痛，但咬物时略感不适，且牙齿颜色变暗。一周以来感到明显疼痛，逐渐加重，且牙龈处红肿。近三天来疼痛持续加重，上下牙不敢咬合。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无
23、药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。检查：22 牙色灰暗,近中邻面深龋洞，无探痛，冷热刺激无反应，电测牙髓无活力，叩诊（），一度松动。对应颊侧粘膜红肿，压痛（），触诊有波动感。拍片示：2 根尖低密度影诊断：22 慢性根尖周炎急性发作治疗计划：22RCT冠修复处理：已向患者交代清楚患牙情况及费用，患者知情同意后，36 碧兰麻局部浸润麻醉，肿胀区切开，大量脓液渗出，冲洗，止血。去除腐质开髓，揭净髓顶，机用镍钛锉 Protaper 系统 SX 锉开扩根管上 2/3,10#K 锉+根管长度测量仪探测根管长度*mm。手用 K 锉+机用镍钛锉预备根管，2.5%次氯酸钠+蒸馏水
24、超声荡洗根管，810nm 激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗。棉球开放。降合。医嘱：抗炎药物应用，两日后复诊，不适随诊。主诉：开髓后复诊，疼痛消失现病史：患者开髓后口服消炎药，疼痛逐渐缓解，现无不适。检查：36 根尖原肿胀区消肿，无波动感。36 窝洞内少量食物残渣，叩（-），松 1。根管内无新鲜渗出。处置：去除棉球，2.5%次氯酸钠+蒸馏水超声荡洗根管，拍试尖片，主尖消毒待用。810nm激光根管内照射消毒，洗必泰冲洗，隔湿，吹干。根管内滴入 95%酒精，吸潮纸尖干燥根管，AHplus 糊剂+6%大锥度牙胶尖、热熔牙胶垂直加压充填，暂封膏+玻璃离子双封。拍术后片恰填。医嘱：根充后注意事项，一周复诊，
25、不适随诊。慢性根尖周炎（脓肿）主诉：右上门牙反复肿痛半年现病史：患者约半年前首次发觉右上门牙牙龈处肿胀，伴咬合不适，口服消炎药物后脓包及痛疼消退。近半年期间反复肿胀。约一周前右上门牙再次肿胀疼痛，遂来我院就诊。既往史：患者自述无高血压、心脏病、糖尿病病史，无肝炎及结核等传染病史及其密切接触史。无重大外伤及手术史。无药物食物过敏史，无输血史，预防接种随当地，余系统回顾未见明显异常。右 上 门 牙 约 五 年 前 曾 有 外 伤 史 ， 疼 痛 半 月 ， 未 行 其 他 治 疗 。检查：11 牙体色灰，唇侧根尖处可见瘘管，扪痛，叩不适，牙稳。X 线示 11 根尖周透射影像，直径约 0.5 *0.5cm。诊断：11 慢性根尖周脓肿（有瘘型）鉴别诊断：1， 与慢性根尖肉芽肿鉴别：
