1、血气分析及其临床意义,内科ICU赖丽仁,7.31-7.41 pH 7.35-7.45 PO2 80-105 41-51 PCO2 35-45 23-28 HCO3 22-27 3 BE 3,酸碱度pH,a.血氢离子浓度的负对数值。b.pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。,生理下限： 6.8 超过会有生命危险,酸血症： PH7.35,正常值:7.35-7.45平均值：7.4,碱血症： PH7.45,生理上限： 7.7 超过就要死亡,PaO2=102-(0.33年龄)(mmHg) 100,69mmHg,氧分压,1.V/Q失调：ARDS、大叶肺炎、肺栓塞、肺气肿、二尖瓣狭窄等2.弥散障碍：间质性肺炎、
2、尿毒症、结节病等3.吸入氧浓度不足(45mmHg高碳酸血症,35-45mmHg,通气过度,通气不足,通气不足原因： 通气过度原因：1.CNS 1.CNS、psychology2.N-M 2.心肺疾病：心梗、早期3.M 哮喘、心衰等4.Pulmonary 3.其他：疼痛、发热、贫5.肺外压迫/限制 血、甲亢、MV不当6.代谢性疾病 缺氧,Tip：PaO2及PaCO2 的意义： 1.判断呼吸衰竭的类型； 2.判断呼吸功能障碍的原因,标准碳酸氢根（SB）,实际碳酸氢根（AB）,AB=SB 22-27mmHg,排除了呼吸因素影响，更能反映代谢情况。,Tip:1,ABSB：呼酸AB55,代偿能力,（1）
3、酸碱失衡是否存在：pH 根据临床症状和实验室结果作出判断（2）原发或主要酸碱平衡障碍是什么：,PaCO2HCO3-,1.无呼吸障碍背景：HCO3-代酸 HCO3-代碱2.有呼吸障碍因素（ PaCO2 异常）： PaCO2 HCO3-也，但HCO3-45mmol/L,必然有 原发代碱 PaCO2 HCO3-也，但HCO3-55mmHg或10mmHg时, 呼酸或呼碱为原发或主要病情。,BE与HCO3-的变化规律总是一致的,根据血气参数判断酸碱失衡的类型,应试技巧,Case 1 COPD治疗后,实战,不合格血气（未标明吸氧浓度）失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒轻度贫血HCO3-=0.663=37.8,Case 2男性,50岁,反复咳嗽咳痰20年，加重伴气促1周。既往有大量吸烟史。 血气（FiO2 21%）：pH 7.35 PaO2 49.8mmHg PaCO2 89.8mmHg HCO3- 38mmol/L,合格血气II型呼吸衰竭代偿性呼吸性酸中毒 HCO3-=0.689.8=53.9,实战,Case 3 ARDS患者入院血气,实战,不合格血气（未标明吸氧浓度）II型呼吸衰竭失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒低钾血症中度贫血,Thank you!,
