1、病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎 宜川县中医医院 韩彩珍,了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查熟悉病毒性心肌炎的临床表现了解病毒性心肌炎诊断参考标准掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后,教学要求,分类：,定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变,病毒性心肌炎,范围,局灶性,弥漫性,病程,急性期3个月内,亚急性期3-12个月,慢性期1年以上,各种病毒都可引起心肌炎,感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,病因：,思考？C,引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:( )A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.柯萨奇病毒D.埃可
2、病毒E.腺病毒,病毒性心肌炎,发病机制：病毒的直接作用，对心肌的损害。病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。,病毒性心肌炎,病理,组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等,症状：前驱感染： 全身症状： 心脏受累：,病毒性心肌炎,临床表现,体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及,症状：,病毒性心肌炎,临床表现,思考？D,病毒性心肌炎的常见体征：（ ）A.心尖区收缩期杂音B.肺动脉区第二心音减弱C.心
3、包摩擦音D.心尖区第一心音低钝和早搏E.肝脾肿大,血常规：WBC 心肌酶谱：乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高肌钙蛋白T ( cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高 CRP ESR 病毒学检查,病毒性心肌炎,实验室检查,病毒性心肌炎,病毒学检查:相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高。或一次高达1:640，特异性CVB IgM 1:320以上。外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。,思考？E,病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是：（ ）A.患者血液中分离到病毒B.患者粪便中分离到病毒C.从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4
4、倍以上E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒,思考？D,下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现：（ ）A.心功能不全B.室性早搏成二联律C.心脏扩大D.发病前13周有病毒性上呼吸道感染E.CK-MB升高,病毒性心肌炎,辅助检查,X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱 心脏扩大或附壁血栓心肌活检：可确诊,病毒性心肌炎,X-线改变：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱,心胸比例,心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52,病毒性心肌炎,心
5、电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波,思考？ABCE,下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据：A.窦房传导阻滞B.多源室性早搏C.室性并行早搏D.窦性心动过速E.二度房室传导阻滞,病毒性心肌炎,超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓,1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现 2.心律失常或心电图改变 3.心肌损伤的参考指标4. 病原学依据 符合上述1、2、3中任何2项，除外引起心肌疾病的其他原因，如甲亢、冠心病、克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。不能确诊者长期随访,病毒性心肌炎,诊断参考
6、标准,一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：10-14天 促进心肌炎症修复,病毒性心肌炎,治疗要点：无特效治疗,大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药病程划分急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢复期：三个月至一年慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常,病毒性心肌炎,预后,病例分析 B,患者男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷，心悸，现突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷
7、，末端发绀,EKG提示各导联ST压低，T波低平和频发室早，诊断为病毒性心肌炎，现最有可能的并发症为：（ ）A.频发室性早搏B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室传导阻滞E.心脑综合征,病例分析C,患者女性，18岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，经检查诊断病毒性心肌炎，治疗措施中下列哪项不正确：（）A.急性期卧床休息3-4周，心脏扩大或心衰者卧床 休息3-6月B.对有心衰者，洋地黄量宜偏小C.急性早期病例加用肾上腺皮质激素D.静脉点滴大剂量维生素cE.早期使用抗病毒药物,作业题：,1.病毒性心肌炎的临床诊断依据是什么？2.试述病毒性心肌炎的治疗原则及治疗新进展。,病毒性心肌炎,谢谢大家聆听,
