1、四 季 度 护 理 查 房,慢性肾衰竭观察及护理,肾病风湿内科2016年11月,查 房 内 容,病情介绍 临床表现 护理问题 护理措施 出院指导,病 情 简 介,吕家轩 男 69岁 住院号：201659716 诊 断： 1、CRF尿毒症期 2、DM肾病 3、2型DM病双眼变性视网膜病变主 诉： 咳嗽、恶心、呕吐三天。既往史：患糖尿病、高血压2级病史10余年，一年前出现浮肿， 双眼视力下降，于2015.3行颈内静脉置管及血液净 化治疗并行胰岛素控制血糖，2015.5行右上肢动静脉 内瘘术，规律血液透析1年余。,诊疗经过： 2016.10.17.17时入院，入院T36.5，HR84次/分（规则），
2、R19 次/分，BP180/110mmHg，双下肢无浮肿，院外带入右上肢动静脉内瘘可触及震颤。实验室结果：尿蛋白：3+ BUN： 21.38mmol/L CCr：925.6umol/L 。 经治疗BUN： 6.35mmol/L ，CCr：325.6umol/L HB：307咳嗽好转，恶心、呕吐消失，2017.11.4出院。,临 床 表 现,临 床 表 现慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。慢性肾衰竭临床分期。 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期（尿毒症前期） 尿毒症期,临
3、床 表 现一、代谢紊乱：以代谢性酸中毒和水钠潴留最为明显。,代谢性酸中毒HCO-315mmol/L 食欲不振 恶心呕吐 虚弱无力 呼吸深长,水钠潴留GFR6.5mmo/L 极度疲乏 口周麻木 心律失常 心脏停博,低钙高磷GFR20ml/min 皮肤瘙痒 趾指麻木 肌肉痉挛 四肢抽搐,临 床 表 现,心血管系统 动脉硬化 血压升高 左室肥大 心力衰竭,呼吸系统 颜面紫绀 胸闷气促 咳嗽咳痰 呼吸深大,血液系统 面色苍白 疲乏无力 皮下出血 月经过多,其它 恶心呕吐 肌肉酸痛 行为异常 嗜睡昏迷,二、各系统症状体征,护 理 问 题,护理问题,6.焦虑或抑郁,1.营养失调,2.水电解质酸碱失衡,5.
4、有感染危险,4.活动无耐力,3.皮肤完整性受 损的危险,护 理 措 施,饮食原则：优质低蛋白饮食、高热量,与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关,营养失调低于机体需要量,护 理 措 施,休息与体位,与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关,水电解质酸碱失衡可能,护 理 措 施,皮肤一般护理,与水肿、皮肤瘙痒有、长期卧床有关,皮肤完整性受损的危险,护 理 措 施,评估活动耐受情况,与贫血、心血管病变、感染有关,活动无耐力,护 理 措 施,监测感染证象，严密观察病情。,与DM、营养不良、抵抗力下降、透析治疗有关,感染的危险,护 理 措 施,鼓励病人正确对待疾病，积极参与治疗和护理
5、。,与疾病程长和疾病反复发作有关,焦虑或抑郁,护 理 措 施,出 院 指 导,出 院 指 导1.积极治疗原发病：长期规律用药，控制血压（130/80mmhg）及血糖。2.避免诱因：避免感冒，禁止使用肾毒性药物。3.阻断肾单位损害：贝拉普利等药物的应用。4.保护血管通路，规律透析。,动静脉内瘘术 采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘对于透析患者来说就是一条“生命线”，它具有穿刺成功率高、维持通畅时间长、感染出血等并发症少的特点。 稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。,内瘘的自我护理1、勤做动静脉内瘘的自我检测：看、摸、听吻合口有无震颤，若有出现 红
6、、 肿、热、痛、震颤消失，立即来医院诊治。2、注意保护内瘘，延长其使用寿命。 衣袖应宽松，瘘测肢体勿负重及受压，勤洗手、勤洗澡、勤换衣。 大汗、腹泻后要监测血压变化，发生低BP时，密观内瘘震颤情况。 患有动脉瘤的患者，要佩戴护腕，防止瘤体增大及破裂出血。 定期复查血常规，Hb应控制在10-12g/dl, Hb过低患者会感觉疲劳、虚 弱、气短，过高导致脑卒中、高血压、动静脉内瘘血栓的发生。,内瘘的自我护理3、动静脉内瘘穿刺失败后护理：24小时内冰敷，超过24小时热敷冰敷的注意事项：立即持续冰敷，每次冰敷时间不宜过长，15-20分钟/次， 间隔1小时。热敷的注意事项：透析穿刺24小时后开始，热敷时注意定时更换，以保证 热敷效果，每次热敷时间一般为20分钟，温度以40-45 为宜，每天2-3次。,谢 谢！,
