1、A9工 程 材 料 /构 配 件 /设 备 报 审 表工程名称： 编号： 致： （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下（见附件） 。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：。请予以审核。附件：1数量清单2质量证明文件3自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总专业监理工程师 日 期 A9-1 工 程 材 料 /构 配 件 报 审 表工程名称： 编号：致 上海新光建设工程监理咨询公司 ：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量
2、如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。附件：1质量证明文件 2自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 名 称来源 、产地用 途规 格本批数量试样来源取 样地点、日期试验日期试验试验结果同意 / 不同意 同意 / 不同意 同意 / 不同意 同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。 ( 附：审查报告 )专业监理工程师 日 期 本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。主 要 工 程 设 备 报 审 表工程名称： 编号：致：
3、（监理单位）我方于 年 月 日进场的工程设备数量如下，经自检符合技术规范及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上， 拟用于下述部位： 。请予以审核。附件：1质量证明文件 2自检结果承包单位（章） 项目经理 日 期 设备名称型 号规 格Comment l1: 材料、构配件、设备进场都要报监理审查。要按顺序附上附件。如果合格证少于 A4纸大，要把合格证贴于合格证张贴单上报验。Comment l2: 进场日期Comment l3: 这里不能再笼统写基础、主体，要指明某某单位工程，最好能指明某某部位最好。一般填某某工程基础、主体也可。Comment l4: 指附件中的进场的材料构配件设备数量。Com
4、ment l5: 指合格证和生产单位自己产品的检验报告Comment l6: 按照规范，有些材料必须到试验室检测（也就是材料见证取样送检） ，做复查，试验室出的结果就是自检结果。功 率容 量技术参数生产厂家出厂日期同意 / 不同意 同意 / 不同意 同意 / 不同意 同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。 ( 附：审查报告 ）专业监理工程师 ： 日 期 ：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工 单位各留一份。A9工程材料 /构配件/ 设备报审表工程名称：城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程磨浮车间
5、编号：致：江西瑞林建设监理有限公司 （监理单位）我方于 2009 年 3 月 2 日 进场的工程材料/构配件/ 设备数量如下（见附件） 。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体 请予以审核。附件：1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章）： 项目经理： Comment l7: 材料进场后，收集合格证后的时间。如果自检结果还没有出来，可以只报数量清单和合格证。日 期： 2009.3.4 审查意见：经检查上述工程材料/构配件 /设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 注：本
6、表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份Comment l8: 为进场日期Comment l9: 写生产厂家即可Comment l10: 都填写“有”Comment l11: 材料员填写“合格”后签名，手签。Comment l12: 写明材料规格和材料名称A19材料、构配件、设备到场情况表施工单位：二十三冶建设集团有限公司 编号：序号 材料、构配件设备名称 数 量 日 期规格、型号、产地有否合格证、材质化验单交检结果1 12 镀锌钢筋 3t 2009.3.2 山东石横 特钢 有2 14 镀锌钢筋 5t 2009.3.2 山东石横 特钢 有3 100*6扁钢 2.15t 2009.3.2 江
7、西江林 有工程材料/构配件/ 设备报审表工程名称： 编号：致: (监理单位)我方于 2010 年 1 月 31 日进场的工程材料/构配件 /设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 钢材（基础、主体 ） 。 请予以审查.和验收附件：1.数量清单2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/ 设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号： 名 称: 钢 筋 备
8、注:规 格型 号HRB335： 14 18 10生 产 厂家(产 地) 安阳钢铁进场时间 2009 年 9 月 11 日进场数量 详见数量清单证 明 文 件 及 份 数3 份使用部位 萧县中山南路加油站基础、主体取样检测情 况 已按规定取样送检自检记录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果 自 检 合 格施 工 单 位萧县龙翔建筑安装公司专职质检员签字： 年 月 日工程材料/构配件/ 设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致: 宿州恒安监理公司 (监理单位)我方于 2009 年 2 月 23 日进场的工程材料/构
9、配件/ 设备数量如下(见附件),现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位： 水泥（基础、主体） 。 请予以审查.和验收附件：1. 质量证明文件2. 自检结果承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 进场材料/购配件/ 设备自检记录工程名称：萧县中山南路加油站 编号： 名 称: 普通硅酸盐水泥（PO42.5） 备 注:规 格型 号 袋装 PO42.5生 产 厂家(产 地) 徐州诚意进场时间 2010 年 1 月 31 日进场数量 100T证 明 文 件 及 份 数1 份使用部位 加油站基础、主体取样检测情 况 已按规定取样送检自检记录经 检 查 ， 水 泥 有 出 厂 质 量 保 证 书 ， 水 泥 品 种 、 标 号 与 订货 单 相 符 ， 无 粉 块 、 硬 块 受 潮 等 现 象 ； 出 厂 日 期 为 2009年 11 月 31 日 。自检结果 自 检 合 格施 工 单 位萧县龙翔建筑安装公司专职质检员签字： 年 月 日
